第五章兒童齲病

第五章兒童齲病第一頁，共88頁。學(xué)習(xí)目的第一節(jié)乳牙齲病的患病情況掌握兒童齲病的臨床特點及診治原則和要點

第二節(jié)乳牙齲病的危害性

熟悉兒童齲病的危害、流行特點及易感因素

第三節(jié)治療了解兒童齲的防治進展第四節(jié)年輕恒牙的齲病治療掌握年輕恒牙的齲病治療方法。第五節(jié)幼兒期齲病的預(yù)防及對家長的教育。掌握窩溝封閉方法熟悉幼兒期齲病的預(yù)防及對家長的教育第二頁，共88頁。

第一節(jié)

乳牙齲病的患病狀況

第三頁，共88頁。（石四箴等1983年上海）7歲最高(86.6%)15054名1～13歲兒童乳牙患齲率一、患齲狀況第四頁，共88頁。5歲年齡組乳牙患齲狀況報道年份患齲率（％）齲均城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村合計199875.6978.2876.554.324.804.48200561.9070.2066.003.103.903.50

第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（1998）第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2005）第五頁，共88頁。

好發(fā)牙位其次較少多見多見乳牙齲病的好發(fā)牙位，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。

第六頁，共88頁。好發(fā)牙面

第七頁，共88頁。

不同年齡好發(fā)部位的特點

1~2歲3~4歲4~5歲不同年齡乳牙齲病好發(fā)部位的特點。1-2歲時，主要發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面。3-4歲時，多發(fā)于乳磨牙合面的窩溝。4-5歲時，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。第八頁，共88頁。二、患齲類型及分類乳牙齲病的特殊類型。依據(jù)乳牙齲病的一些臨床獨特表現(xiàn)，賦予其一些專有的名稱第九頁，共88頁。奶瓶齲（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)

奶瓶齲：在上頜乳切牙唇面，由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于此處，奶瓶內(nèi)易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料長時間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。主要發(fā)生于上頜乳切牙的唇面。第十頁，共88頁。

奶瓶齲

（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)第十一頁，共88頁。定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。

環(huán)狀齲的發(fā)生與局部食物易滯留、自潔作用差相關(guān)，但確切發(fā)病原因不明。

環(huán)狀齲第十二頁，共88頁。環(huán)狀齲

圍繞著上頜前牙牙冠頸1/3，環(huán)繞一圈為齲壞特點第十三頁，共88頁。

猖獗性齲

（RampantCaries）定義：突然發(fā)生大范圍快速的齲蝕，且常常累及臨床上不好發(fā)齲病的牙位上，早期波及牙髓，引發(fā)牙髓感染的這一類齲病。病因：體弱多病、情緒緊張、傳染性疾病后體質(zhì)下降、全身系統(tǒng)疾病、喜食甜食。第十四頁，共88頁。

猖獗性齲（RampantCaries）臨床上常見在同一個體的大多數(shù)乳牙，甚至全部乳牙在短時期內(nèi)同時患齲，且在同一牙上亦有多個牙面患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根。就如這病例，患兒3歲半已表現(xiàn)為“猖獗性齲”。第十五頁，共88頁。嬰幼兒齲

（EarlyChildhoodCaries，ECC

）

六歲以下兒童所發(fā)生的上頜乳前牙、乳磨牙等多個齲齒現(xiàn)象，稱為嬰幼兒齲，有兒童早期齲病的含義。第十六頁，共88頁。A型：上頜F或M單純性齲B型：上頜F和M齲病敏感度較高C型：下頜F或下頜F和其他部位重度齲病ABC分類第十七頁，共88頁。

三、乳牙齲蝕的特點

及易患齲的因素第十八頁，共88頁。

（一）乳牙齲蝕的特點

1.患齲率高，發(fā)病時間早

乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時間早。這是出生才7、8個月的患兒乳牙正萌出中，已患齲第十九頁，共88頁。

（一）乳牙齲蝕的特點

2.齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣

正如此病例所見，多個乳牙同時患齲，在一個牙上多個牙面也同時齲壞。第二十頁，共88頁。

（一）乳牙齲蝕的特點

齲蝕短時間內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩?、根尖炎、殘根、殘冠。臨床上常見因家長忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時才去就診。第二十一頁，共88頁。（一）乳牙齲蝕的特點

齲蝕促使乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍，此防御機能有利于齲病的防治第二十二頁，共88頁。

（二）乳牙易患齲的因素

1.乳牙解剖形態(tài)

和牙列的特點乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，合面的點隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。第二十三頁，共88頁。

（二）乳牙易患齲的因素

2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點

乳牙恒牙乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。第二十四頁，共88頁。

菌斑染色劑顯示的菌斑附著（二）乳牙易患齲的因素第二十五頁，共88頁。3.兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，粘稠性強，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4.口腔自潔和清潔作用差.由于兒童的睡眠時間長，口腔處于靜止狀態(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細菌增殖，增加患齲機會。又因年齡幼小，不能很好的刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要因素之一。第二十六頁，共88頁。乳牙齲病的危害第二節(jié)乳牙齲病的危害。乳牙齲病對兒童口腔局部和全身都有不良的影響。第二十七頁，共88頁。

乳牙因齲蝕致牙體缺損，涉及大部分乳磨牙時，咀嚼功能明顯降低。一、局部影響第二十八頁，共88頁。一、局部影響乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，炎癥影響繼承恒牙牙胚，可使其釉質(zhì)發(fā)育不全，即特納牙。1）新生恒牙發(fā)生齲蝕2）特納氏牙（TurnerTooth）第二十九頁，共88頁。一、局部影響

3.引起恒牙萌出順序異常乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破壞、乳牙牙根吸收異常、殘根滯留等使繼承恒牙的萌出過早或過遲，影響恒牙萌出順序和位置。第三十頁，共88頁。一、局部影響牙冠因齲缺損，近遠中徑減少，或因齲早失，為繼承恒牙所占間隙縮小，該恒牙萌出時因間隙不足而發(fā)生位置異常，導(dǎo)致錯合畸形。第三十一頁，共88頁。一、局部影響破損的牙冠可刺激局部唇頰的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有時穿透牙齦粘膜外露于口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。第三十二頁，共88頁。1.影響消化吸收功能，對頜面部和

全身生長發(fā)育均有影響

2.牙源性病灶感染：低熱、風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等

3.乳牙早失會影響正確發(fā)音，影響

美觀，進而對兒童身心發(fā)育造成

負面影響二、全身影響第三十三頁，共88頁。乳牙齲病的治療

第三節(jié)乳牙齲病的治療目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正?；盍?，避免因齲而引起的并發(fā)癥，恢復(fù)牙體形態(tài)和咀嚼功能，維持牙列完整，使乳牙能正常被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。第三十四頁，共88頁。

一、藥物處理

1.適應(yīng)證

適用于齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲

藥物處理并不能恢復(fù)牙體外形，僅起抑制齲蝕進展的作用。藥物處理乳牙齲的方法是在無經(jīng)濟、技術(shù)條件作牙體修復(fù)治療時的一種姑息措施，但在預(yù)防乳牙齲的發(fā)生方面仍起積極的作用。

第三十五頁，共88頁。修整外形清潔干燥牙面、隔濕涂藥第三十六頁，共88頁。3.常用藥物

2%氟化鈉溶液

8%氟化亞錫溶液

酸性氟磷酸鹽溶液

硝酸銀溶液

38%氟化氨銀溶液

10%氟化鉬酸銨溶液

氟保護漆

第三十七頁，共88頁。1.銀汞合金

2.玻璃離子粘固劑

3.復(fù)合樹脂

二、修復(fù)治療第三十八頁，共88頁。

1.銀汞合金充填

修復(fù)前修復(fù)后銀汞材料要求較高的洞型制備，底平、壁直、點線角清晰。有較好的固位型和抗力型。第三十九頁，共88頁。Ⅰ類洞

洞形制備乳磨牙Ⅰ類洞時，牙合面相隔的窩洞，若嵴完整，可分別形成各自的洞形。若嵴已受損應(yīng)連成單一的洞形。頰面或舌面窩溝齲局限時，可形成圓形或橢圓形之洞形。若齲蝕擴展到牙合面溝時，應(yīng)形成牙合頰或牙合舌復(fù)面洞形。第四十頁，共88頁。Ⅰ類洞：由于乳磨牙合面之頰舌徑短，所制備洞形的頰壁、舌壁不能過薄，否則易發(fā)生折裂。一般，頰壁與舌壁之間的距離，最好為頰、舌側(cè)牙尖間距離之1/3～1/2。又因乳牙頸部明顯收縮，若鄰壁過薄亦易折裂，此時應(yīng)作Ⅱ類洞修復(fù)。第四十一頁，共88頁。Ⅱ類洞

Ⅱ類洞。若乳磨牙鄰面齲位于接觸點以下，且鄰牙缺失或相鄰牙之鄰面亦有齲蝕，牙鉆可以達到時，可制成單面洞形。洞形釉質(zhì)之齦壁與軸壁成直角，齦壁牙本質(zhì)處可稍斜向根方增加固位。當(dāng)乳牙接觸點、齦緣或齲蝕較近牙合面時，可制備成無臺階形復(fù)合Ⅱ類洞。第四十二頁，共88頁。Ⅱ類洞1/31/3洞形制備制備有臺階型的Ⅱ類復(fù)合洞，牙合面洞形制備的原則與Ⅰ類洞相同。鳩尾峽之寬度應(yīng)為頰舌牙尖間距離的1/3左右。軸髓壁與牙合髓壁所形成的線角應(yīng)修整成圓鈍狀，防止臺階的楔形力將充填體折斷。第四十三頁，共88頁。由于乳磨牙牙頸部釉柱多為水平向，齦壁亦作成水平狀。頰壁、舌壁與牙體鄰面表面相交處以90度為理想角度，角度過大或過小易使該處之充填體或牙體發(fā)生折裂。Ⅱ類洞第四十四頁，共88頁。Ⅲ類洞

洞形制備Ⅲ類洞。在單面洞時，若乳前牙鄰面齲在鄰牙缺失或生理間隙較大時，可制備成單面洞。洞之外形大致成三角形，軸壁沿牙面略圓凸，各壁與軸壁呈直角相交。近切端比近齦端部離牙髓腔近，應(yīng)避免露髓。第四十五頁，共88頁。在單面洞操作困難時，若齲蝕近唇面或舌面時，可制備唇鄰面或舌鄰面復(fù)面洞形。第四十六頁，共88頁。Ⅴ類洞洞形制備

Ⅴ類洞。制備乳牙Ⅴ類洞形時，在齦壁及牙合壁可稍作倒凹，近中壁及遠中壁沿釉柱排列方向稍向外傾斜。固位型：1、牙合向固位：梯形固位、洞深2、水平向：鳩尾固位3、扣鎖形第四十七頁，共88頁。去除感染軟化牙本質(zhì)的標準：1、牙本質(zhì)的硬度2、牙本質(zhì)的色澤：淡黃色-褐色3、涂藥鑒別：二甲苯、齲蝕顯示劑（酸性品紅丙二醇）第四十八頁，共88頁。

2.玻璃離子粘固劑充填

玻璃離子粘固粉劑因其對牙髓的刺激性小，與牙體尤其和牙本質(zhì)有一定的粘接力，能緩釋氟抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，加之色澤協(xié)調(diào)美觀、操作簡單，應(yīng)用于乳牙充填修復(fù)日益增多。適用于乳前牙Ⅰ類、Ⅲ類和Ⅴ類洞形，乳磨牙頰、舌面之Ⅰ類和Ⅴ類洞形。第四十九頁，共88頁。但玻璃離子的抗壓強度和耐磨性不高，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔環(huán)境影響等缺點。近年來，相繼開發(fā)了具有較高強度、耐磨損的改良型玻璃離子，同時也是兒童“非創(chuàng)傷性修復(fù)治療”的理想材料。玻璃離子粘固粉充填第五十頁，共88頁。

3.復(fù)合樹脂充填

修復(fù)前修復(fù)后第五十一頁，共88頁。在制備Ⅰ、Ⅱ類洞形時，以去除齲蝕及無基釉為原則，不強調(diào)固位形和抗力形。對Ⅲ、Ⅳ類洞形，為增加復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接面，可在唇面和舌面之洞緣作斜面。近牙髓的窩洞應(yīng)在充填前作氫氧化鈣間接蓋髓。也可選用合適的玻璃離子粘固劑墊底。復(fù)合樹脂充填第五十二頁，共88頁。乳前牙冠成形術(shù)第五十三頁，共88頁。乳前牙切端齲損或廣泛性齲蝕時，可以選擇大小合適的成品冠套輔助充填，以達到完美的目的。以Ⅳ類洞為例，介紹用復(fù)合樹脂的冠成形修復(fù)法。先去除齲蝕組織，應(yīng)用復(fù)合樹脂材料對洞形的制備要求是盡可能保留正常的牙體組織。為增加復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接面，可在唇面或舌面之洞緣之牙面稍作斜面去除一些表面的釉質(zhì)，但斜面不宜達切端，以免影響該處承受咬牙合壓力的強度。清洗吹干窩洞與牙面，在深的窩洞近髓壁處，用氫氧化鈣護髓。做酸處理，。由于乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機質(zhì)含量高，酸處理的時間是恒牙的2倍。第五十四頁，共88頁。第五十五頁，共88頁。沖洗、吹干。涂粘結(jié)劑，局部吹干。選擇適合該牙牙冠大小之透明冠套，可參考對側(cè)同名牙之牙冠大小。對選定之冠套予以修剪，并在遠中切角處刺一小孔，可使多余樹脂流出，減少氣泡的產(chǎn)生。用注射器狀充填器順窩洞壁注入復(fù)合樹脂，并在冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂，套在所修復(fù)的牙上，去除擠出于冠套外多余的復(fù)合樹脂。第五十六頁，共88頁。三、嵌體修復(fù)法金屬嵌體樹脂嵌體第五十七頁，共88頁。適應(yīng)證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞形。優(yōu)點：1.恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)。2.恢復(fù)理想的牙間接觸點。3.修復(fù)體不易折裂，保持率高。4.修復(fù)后繼發(fā)齲少。缺點：1.牙體制備時需去除的牙體組織多。2.金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)。3.修復(fù)體與牙體的磨耗度不一。第五十八頁，共88頁。四、金屬成品冠修復(fù)金屬成品冠修復(fù)。對乳磨牙齲蝕范圍廣、涉及多牙面、牙體缺損多的患牙，可用金屬成品冠修復(fù)，彌補了用其它充填材料因無固位、易折裂、脫落而造成無法修復(fù)的問題。第五十九頁，共88頁。適應(yīng)證

牙體組織缺損范圍廣牙頸部齲無法制備齦壁者一個牙患有多個牙面齲者釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙齲病活躍性強易發(fā)生繼發(fā)齲者間隙保持器中作固位體者第六十頁，共88頁。優(yōu)點：缺點:1.牙體制備所去除的組織較少。2.較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形和功能。

3.操作比較簡單。1.成品冠與牙頸部的密合度較差，難以準確恢復(fù)鄰面和咬合關(guān)系。2.成品冠較薄易磨損。3.乳牙牙冠高度不足時，成品冠易脫落。第六十一頁，共88頁。成品冠選擇第六十二頁，共88頁。牙體制備第六十三頁，共88頁。牙體制備：鄰面制備時去除牙體組織約1mm，不能有懸突或肩臺,使近中面和遠中面近似相平行狀，或使牙體呈輕微的圓錐狀。制備頰舌面時，在牙體隆起處應(yīng)較多切削，減少頸部倒凹。鄰面與頰舌面相交的線角應(yīng)圓鈍。制備合面時均勻磨除約1-1.5mm,尤應(yīng)削除合面嵴。合面與軸面的線角應(yīng)圓鈍。第六十四頁，共88頁。成品冠修整第六十五頁，共88頁。參照所制備牙的牙冠高度及頸緣曲線形態(tài)，剪除、修整成品冠的高度及頸緣，頸緣以達齦下0.5～1.0mm為妥。用各種冠鉗調(diào)整合面的凹凸、恢復(fù)牙冠應(yīng)有的隆起、縮緊牙頸部。橡皮輪拋光預(yù)成冠邊緣。

第六十六頁，共88頁。成品冠粘結(jié)第六十七頁，共88頁。用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠?？蛇x用磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀或玻璃離子水門汀和樹脂加強型水門汀等材料將冠粘固于患牙。由于患兒年齡幼小，粘固后宜為醫(yī)師用拇指加強固定,以免患兒咬壓時對合不正致使冠軸移位。硬固后去除多余黏結(jié)劑。第六十八頁，共88頁。年輕恒牙的齲病治療

第四節(jié)

第六十九頁，共88頁。

一、修復(fù)原則1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。

2.牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復(fù)時注意保護牙髓（間接蓋髓，墊底）。3.年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點隙齲時多采用預(yù)防性樹脂充填。

第七十頁，共88頁。一、修復(fù)原則

4.萌出過程中遠中齦瓣覆蓋部分牙面：

如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲

備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時

充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)。第七十一頁，共88頁。5.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，修復(fù)治療以恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)為主，不強調(diào)鄰面接觸點的恢復(fù)。6.材料、藥物都要選用對牙髓刺激小的。一、修復(fù)原則第七十二頁，共88頁。二、深齲再礦化治療

適用于完全去除感染牙本質(zhì)會露髓的深齲。首次去齲時，為避免露髓，保留極近髓的少量軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅墊底、水門丁充填。10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。

第七十三頁，共88頁。二、深齲再礦化治療年輕恒牙深齲應(yīng)用再礦化法可以避免露髓，成功率較高。墊底材料：單層墊底：聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子（乳牙）雙層墊底：ZnO+磷酸鋅/……第七十四頁，共88頁。第五節(jié)

幼兒期齲病的預(yù)防

第七十五頁，共88頁。0－2歲4－6歲6－12歲2－4歲選擇合適的牙刷第七十六頁，共88頁。握筆式握手式第七十七頁，共88頁。刷牙順序第七十八頁，共88頁。菌斑染色前菌斑染色后菌斑染色劑的應(yīng)用為提高刷牙效果，可用菌斑顯示劑指導(dǎo)刷牙。使用菌斑染色可以讓家長和孩子能客觀、直觀地了解自身口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，配合指導(dǎo)正確的刷牙方法，可提高刷牙效果。第七十九頁，共88頁。3.合理飲食

限制蔗糖攝入的頻率和數(shù)量多食淀粉類和纖維類食物養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣對患兒的全身和口腔健康有積極的意義。建議減少攝取游離糖的量和頻率，多食淀粉類食品，新鮮水果和蔬菜。第八