第六節(jié)兒科治法概要

第六節(jié)兒科治法概要第一頁，共34頁。小兒疾病的治療大法與成人基本相同，由于小兒生理和病理上的特點(diǎn)，故在藥物劑量、藥物選擇、給藥方式和各種療法的運(yùn)用上還有許多特點(diǎn)。小兒為稚陰稚陽之體，病理上有發(fā)病容易，傳變迅速的特點(diǎn)，在治療上應(yīng)做到治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜，否則則易導(dǎo)致疾病變化，失去治療時機(jī)而危及患兒生命。第二頁，共34頁。內(nèi)治法

（一）用藥原則及小兒內(nèi)治法用藥特點(diǎn)1.治療要及時、正確和審慎：因小兒體屬“稚陰稚陽”，病理特點(diǎn)之一為變化迅速，易虛、易實(shí)，因此爭取時間及時治療是非常重要的。在用藥時必須做到“治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜”。否則容易造成疾病的發(fā)展，輕病變重，重病轉(zhuǎn)危。且不少病例，可以急遽間導(dǎo)致死亡。由于小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，用藥稍有不當(dāng)，極易損害臟腑功能，并可促使病情劇變。第三頁，共34頁。故吳鞠通在《溫病條辨?解兒難》中指出：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”。注解原文：（至于在用藥方面，如果稍有呆滯或稍用猛烈之品，便會引起不良后果，倘然藥稍不對證，又將變化不測，由于小兒有易虛易實(shí)的特點(diǎn)，因此，在疾病時很快發(fā)生劇變，沒有掌握好四診八綱辯證，又不能隨機(jī)應(yīng)變靈活的來治療，只會捕風(fēng)捉影加以診治，那么與病情愈來愈遠(yuǎn)）。指出了兒科用藥的難點(diǎn)和注意點(diǎn)。因此小兒用藥，不僅要及時，正確還應(yīng)謹(jǐn)慎。第四頁，共34頁。2.處方輕巧靈活，治療要中病即止：這是小兒用藥的另一個特點(diǎn)，小兒體質(zhì)柔弱，如草木之方萌，對藥物的反應(yīng)較成人靈敏。應(yīng)用時必須根據(jù)病兒個體特點(diǎn)與疾病的輕重，區(qū)別對待，特別是大苦、大寒、大辛、大熱和有毒攻伐之品，應(yīng)用時更應(yīng)注意，其用量和禁忌，一旦疾病已見轉(zhuǎn)機(jī)，就應(yīng)中病即止，或減輕用量，不能長時間服用。攻伐不止也會損傷小兒正氣，影響疾病痊愈。第五頁，共34頁。3.重視先證而治，治療要注意抓住疾病的主要矛盾：在治療小兒疾病的過程中，要針對病因進(jìn)行用藥治療，要抓住病的本質(zhì)。如嬰幼兒泄瀉，可由脾虛、濕熱、傷食等多種原因引起，治療的原則也各不相同。濕熱則應(yīng)“清利”，脾虛的則應(yīng)“健脾”，傷食則應(yīng)“導(dǎo)滯”。這樣辯證論治，就是抓住了疾病的主要矛盾。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病“必求其本”，這個“本”字，就是疾病的主要矛盾。當(dāng)然有時根據(jù)矛盾轉(zhuǎn)化的具體情況，也可靈活運(yùn)用，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，或“標(biāo)本兼治”的原則，治療小兒疾病。另外一點(diǎn)就是小兒患病后，一定要注意調(diào)理脾胃，這是兒科重要的治療原則。第六頁，共34頁。4.中藥的劑量

小兒中藥的劑量，常隨年齡的大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重、醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)而不同，一般小兒中藥的用量相對較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中等藥性平和的藥物。但辛熱、苦寒、攻伐及藥性較猛烈的藥物，用時應(yīng)特別注意。一般新生兒宜用成人量的1/6，乳幼兒宜用成人量的1/3～2/3，幼兒及幼童宜用成人量的2/3或成人量，學(xué)齡兒童宜用成人量。第七頁，共34頁。5.中藥的劑型

為了適應(yīng)不同的疾病，中藥的劑型一般可分為湯劑和丸、散、膏、丹等幾種。目前，中藥新劑型如沖劑、糖漿劑、片劑、浸膏劑、針劑、栓劑等應(yīng)用方便，臨床也有肯定的療效。第八頁，共34頁。6.中藥的煎煮方法煎煮小兒湯劑，一些先煎、后入、包煎、及烊化沖服藥物的處理與成人湯劑相同，煎出的藥量，根據(jù)年齡的大小來決定，一般嬰兒60～100ml,幼兒及幼童150～200ml,學(xué)齡兒童200～250ml。小兒服中藥應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)，確定服藥的次數(shù)，新病、急病要分?jǐn)?shù)次服，慢性疾病可少服幾次。小兒服藥不能急于求成，尤其乳幼兒，可以先吃幾口藥，喂少許甜食，慢慢再喂。對拒服的小兒，可固定頭手，用小勺將藥液送到舌根部，使其自然吞下，切勿捏鼻，以防嗆入氣管。如服藥困難，也可適當(dāng)加入調(diào)味品，如冰糖等，也可加入適量甘草。重危昏迷小兒反應(yīng)差，無吞咽動作，應(yīng)鼻飼給藥，鼻飼散劑必須調(diào)得非常稀薄，最后還應(yīng)注入少量溫水，以免造成鼻飼管阻塞。第九頁，共34頁。常用內(nèi)治法則

在辨清證候，審明病因，分析病機(jī)之候，應(yīng)針對性的采取一定的治療方法，其中“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”是最基本的治法。按照八法原則，根據(jù)兒科臨床特點(diǎn)，可組合成以下多種治法。第十頁，共34頁。1.疏風(fēng)解表法

適用于外邪侵襲肌表所致的表證，證見發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、脈浮等。風(fēng)寒外感可用疏散風(fēng)寒的方劑，如麻黃湯、荊防敗毒散、蔥豉湯等；風(fēng)熱外感可用辛涼解表的方劑，如銀翹散、桑菊飲等。小兒脾常不足，肝常有余，肺常不足，外感時每易見夾滯、夾驚、夾痰等兼證，故需在疏風(fēng)解表藥中適當(dāng)加用，止咳化痰、消食導(dǎo)滯、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的藥物。第十一頁，共34頁。2.止咳平喘法

適用于邪郁肺經(jīng)，痰阻肺絡(luò)所致的咳喘。寒痰內(nèi)伏可用溫肺散寒、化痰平喘的方劑，如小青龍湯，射干麻黃湯；熱痰內(nèi)蘊(yùn)可用清熱化痰、宣肺平喘的方劑，如定喘湯、麻杏石甘湯等。小兒患病后易虛易實(shí)，風(fēng)寒之邪阻滯肺絡(luò)，極易郁而化熱，轉(zhuǎn)為外寒內(nèi)熱或痰熱之證，用藥須及時調(diào)整。咳喘久發(fā)，則每易由肺及腎，出現(xiàn)腎虛的證候，此時可加溫腎納氣方藥，如黑錫丹、參蛤散等。第十二頁，共34頁。3.清熱解毒法

適用于邪熱熾盛的實(shí)熱證。清熱可分為甘寒清熱、苦寒泄熱、咸寒清熱等，應(yīng)按邪熱之在表、在里、屬氣、屬血、入臟、入腑等辨證用藥。當(dāng)病邪由表入里而表邪未盡解時，可用梔子豉湯、葛根芩連湯等清熱解毒透邪；證屬陽明里熱者，可用白虎湯清熱生津；濕熱化火或濕熱留戀，可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、普濟(jì)消毒飲、甘露消毒丹等清熱解毒化濕；濕熱之邪入于營血，發(fā)為神昏、斑疹，可用清營湯、犀角地黃湯、神犀丹等清熱解毒涼血；當(dāng)出現(xiàn)丹毒，疔瘡走黃、下痢膿血等火熱實(shí)證時，可用黃連解毒湯、瀉心湯等清火解毒；當(dāng)肝膽火旺時，則用龍膽瀉肝湯等清肝解毒瀉火。第十三頁，共34頁。4.涼血止血法

適用于由出血的證候，如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。常用方劑有犀角地黃湯、玉女煎、小薊飲子、槐花散等。單味參三七、白芨、仙鶴草及云南白藥等，也有較好的止血作用。小兒血證常同時見有氣虛、陰虛、脾虛等，病情復(fù)雜多變，臨證時在涼血止血的方藥中加補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、健脾的藥物同用。第十四頁，共34頁。5.安蛔驅(qū)蟲法主要適用于小兒各種腸道寄生蟲病。如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等。以蛔蟲變化多端，可合并腸道蛔蟲證，蛔蟲性腸梗阻等，在發(fā)生這些情況時，若用猛烈驅(qū)蟲藥，反易造成蟲體躁擾使病情加重。故先安蛔緩?fù)矗∏榫徍秃笤儆栩?qū)蟲。驅(qū)蟲藥中，使君子、苦楝根皮主要驅(qū)蛔蟲。檳榔、南瓜子驅(qū)絳蟲，大黃、使君子同用驅(qū)蟯蟲。服驅(qū)蟲藥一般宜空腹時服，常用方劑如追蟲丸、烏梅丸、驅(qū)絳湯（檳榔、南瓜子）等，單味藥使君子肉嚼服，常用于驅(qū)除蛔蟲。一般1歲服一粒.第十五頁，共34頁。6.消食導(dǎo)滯法

適用于小兒飲食不節(jié)，乳食積滯之證。如嬰兒泄瀉、積滯、疳證等，見脘腹脹悶，肚腹作痛，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔厚膩，脈滑等。常用方劑為保和丸、消乳丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等，單味藥雞內(nèi)金、麥芽、山查、六曲、萊菔子也有消食導(dǎo)滯功效。麥芽能消乳積，山查消肉食油膩，六曲善消谷食積滯，萊菔子能消麥面之積，雞內(nèi)金能消各種食積，并具有開胃作用。第十六頁，共34頁。7.鎮(zhèn)驚開竅法

適用于小兒抽搐、驚癇等證。證見驚惕不安，四肢抽搐，煩躁昏睡，驚叫急啼等。小兒暴受驚恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚；熱急生風(fēng)，頸項(xiàng)抽搐，可用羚角鉤藤湯鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；熱入營血而神昏，驚厥，可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒；痰濁上蒙，驚風(fēng)抽搐，可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅；感受時邪穢濁之氣而吐瀉昏厥，可用行軍散、玉樞丹、紅靈丹等辟穢開竅。第十七頁，共34頁。8.利水消腫法

適用于水濕內(nèi)停，小便短少的水腫證，如急性腎小球腎炎，腎病綜合征。證見顏面、四肢及全身浮腫，小便短少等。水腫分為陽水、陰水兩大類，治療主要方法，除了用豬苓、茯苓、車前子等滲濕利尿外，還須視病情予以通陽化氣藥，如桂枝、補(bǔ)氣藥黃芪，健脾藥白術(shù)，溫陽藥附子等，作為方劑的主要組成部分。常用方劑，陽水多見急性腎小球腎炎初期，可用麻黃連翹赤小豆湯、五苓散、五皮飲、越婢加術(shù)湯；陰水多見于慢性腎炎及腎病綜合征，可用防己黃芪湯、實(shí)脾飲等；車前草、玉米須、薺菜花等單味藥也有較好的利水消腫的療效。第十八頁，共34頁。9.健脾益氣開胃法

適用于脾胃虛弱，氣血不足，脾運(yùn)失常所致的泄瀉、疳證、厭食等證。見體倦乏力，神疲懶言，食后腹脹，舌淡，苔薄，脈弱等。蓋胃主受納水谷，脾主運(yùn)化精微，若脾胃失調(diào)，生化之源不足，勢必影響小兒的生長發(fā)育，且容易感邪而致病，氣虛與脾虛關(guān)系密切，互為因果，治氣虛時多從健脾著手，健脾時多借助補(bǔ)氣，故健脾與補(bǔ)氣配合運(yùn)用。常用方劑為四君子湯、參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散、健脾丸等。脾虛氣弱的小兒由于運(yùn)化失職，常出現(xiàn)食欲不振，故健脾補(bǔ)氣方藥中可佐加砂仁、陳皮、佛手、谷麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等理氣消導(dǎo)之品。第十九頁，共34頁。10.培元補(bǔ)腎法

適用于小兒胎稟不足、腎氣虛弱和腎不納氣之證。小兒胎稟不足，腎氣未充，筋骨軟弱，故初生嬰兒顱囟不合，腎氣隨年齡增長而不斷充裕。若胎稟不足，或疾病的影響，均導(dǎo)致腎氣虧虛，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等，證見囟門逾期不合，頭顱明顯增大，坐、起、站、立、生齒明顯遲于同齡小兒，夜尿頻多，遺尿等。常用方劑為六味地黃丸、金匱腎氣丸、參蛤散、黑錫丹、桑螵蛸散等。小兒常見肝腎同病、脾腎同病或肺腎同病，治療時應(yīng)配合養(yǎng)肝、健脾、補(bǔ)肺之品。第二十頁，共34頁。11.活血化淤法

適用于各種血淤證。證見腹痛拒按，痛如針刺，固定不移，口唇色暗，舌質(zhì)紫暗，有淤點(diǎn)淤斑，脈澀。常用方劑如桃紅四物湯、血府逐淤湯、少腹逐淤湯、桃仁承氣湯等?；凇皻鉃檠畮洠瑲庑袆t血行”，故活血化淤方中，常加行氣的藥物第二十一頁，共34頁。12.回陽救逆法

適用于小兒元陽衰脫之危重證候。證見面色晄白，神疲肢厥，冷汗淋漓，氣息奄奄，脈微欲絕等。此時必須用峻補(bǔ)陽氣的方劑，加以救治。常用方劑為四逆湯、參附龍牡救逆湯等。第二十二頁，共34頁。13.益氣養(yǎng)陰生津法（補(bǔ)充）

適用于小兒因體虛，或病后造成的陰液虛虧，津液耗損之證。小兒體屬“稚陰稚陽”，生長發(fā)育較迅速，一旦喂養(yǎng)不當(dāng)，或因進(jìn)食不足等，極易引起氣陰虧損，出現(xiàn)形瘦、納少、盜汗、倦怠、低熱、便干，舌少苔，或見舌質(zhì)紅等，此外小兒易感外邪，時行疾病發(fā)生率也較高，熱病后耗氣傷陰，也可出現(xiàn)上述癥狀。常用方劑如：生脈飲、養(yǎng)胃湯、增液湯、沙參麥冬湯等。若屬心之氣陰不足，可用炙甘草湯。屬腎陰虧損，可用左歸飲、大補(bǔ)陰丸等。證見夜間干咳，盜汗，口舌干燥，頻頻飲水，舌紅少津等。第二十三頁，共34頁。14.燥濕理氣法（補(bǔ)充）

適用于小兒因濕邪阻滯脾胃，常表現(xiàn)為運(yùn)化失宜。可見厭食納呆，胸悶腹脹，大便稀溏，舌苔厚膩，或有惡心嘔吐，四肢倦怠等。常見于泄瀉、厭食證、積滯、疳證、疰夏等病證。濕邪粘膩重濁，當(dāng)選用芳香苦溫的藥物。常用方劑如三仁湯、平胃散、胃苓湯、二陳湯等。第二十四頁，共34頁。三.常用外治法

1.針灸療法

針灸療法通過針刺經(jīng)絡(luò)的穴位，或用艾條灸經(jīng)絡(luò)的穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體陰陽氣血平衡以達(dá)到治療疾病的目的。常用于小兒遺尿、哮喘、泄瀉、痢疾、痿證、小兒暑溫后遺癥等病的治療。第二十五頁，共34頁。小兒針灸穴位基本與成人相同，但由于小兒對針灸有恐懼心理，故小兒針刺不宜深刺和留針，一般采取淺刺、速刺的方法。常用：蜂刺法是指在針尖刺進(jìn)皮膚時，將拇食指迅速微捻45度，隨著捻轉(zhuǎn)迅速將針提出。鎮(zhèn)解法是抑制疼痛、解熱驅(qū)邪的瀉法，針快速刺入皮膚，捻轉(zhuǎn)角度180度，針體進(jìn)入一定深度后，即連續(xù)捻轉(zhuǎn)數(shù)次，然后停捻，留針數(shù)秒鐘后，隨后捻針緩慢退出．第二十六頁，共34頁。激發(fā)法

是一種激發(fā)興奮的補(bǔ)法，以輕微的捻轉(zhuǎn)，將針尖刺入皮膚，捻針角度小而慢為90度，待針刺漸漸抵達(dá)適當(dāng)深度即迅速將針提出。調(diào)整法是一種調(diào)和氣血的手法，輕微捻轉(zhuǎn)，將針尖刺入皮膚，徐徐捻動而深入肌肉，捻針角度在90度以內(nèi)，進(jìn)針到適當(dāng)深度即退針。自進(jìn)針到退針都應(yīng)緩慢均勻。第二十七頁，共34頁。刺四縫療法四縫是經(jīng)外奇穴，它的位置在食指、中指、無名指、及小指四指中節(jié)，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫可以清熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑等。常用于治療疳證、和小兒厭食證。具體操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針，針刺約1分深，刺后用手?jǐn)D出黃白粘液少許，每日一次，一般針刺5—7次可以。第二十八頁，共34頁。2.推拿療法

推拿療法是應(yīng)用各種手法作用于機(jī)體的體表部位，以治療疾病的一種方法。具有促進(jìn)氣血流行，疏通經(jīng)絡(luò)，安定神志，調(diào)和臟腑的作用．臨床常用于治療哮喘、食積、疳證、泄瀉、驚風(fēng)、腹痛、痿痹等。小兒推拿手法應(yīng)以輕快柔和為原則，每次推拿的次數(shù)，應(yīng)根據(jù)年齡大小，病情輕重，體質(zhì)強(qiáng)弱而定。第二十九頁，共34頁。常用手法有按法、摩法、拿法、掐法、揉法、滾法等。捏脊也是推拿療法中的一種療法，是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的目的。常用于治療疳證、遺尿、泄瀉及脾胃虛弱的患兒。操作方法：患兒