常見護理搶救預案

常見護理搶救預案心胸外科護理應(yīng)急預案及程序116.心臟術(shù)后心包填塞的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、術(shù)中嚴格止血，縮短體外循環(huán)時間，是防治心包填塞的根本措施。二、術(shù)后給予患者半臥位，保持引流管通暢：常規(guī)低負壓吸引，定時擠壓引流管。三、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。當引流液較多，擠管時引流管發(fā)熱，引流液呈鮮紅色時，應(yīng)懷疑有活動性出血。在應(yīng)用大量止血藥后，引流液突然減少，形成血塊易使引流管堵塞，應(yīng)引起重視，密切觀察。四、建立靜脈輸液通道，補充血容量，維持有效循環(huán)，根據(jù)休克程度建立2?3條靜脈通道。五、密切監(jiān)測生命體征，每15min測量并記錄血壓、脈搏、呼吸一次。六、改善呼吸功能。保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩吸氧，條件允許時可緊急行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。七、一旦確立診斷，立即做好術(shù)前準備。對有緊急手術(shù)指征者，立即通知麻醉科做好相應(yīng)的準備。爭取手術(shù)時間是搶救成功的關(guān)鍵。在緊急情況時，可在床邊緊急開胸行減壓術(shù)，然后去手術(shù)室進一步處理，在此期間應(yīng)嚴密監(jiān)測病情變化?！境绦颉勘３忠魍〞骋唤㈧o脈通道一改善呼吸功能一密切觀察生命體征一開胸手術(shù)準備117.心臟血管及瓣膜病術(shù)后的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、迅速置患者平臥位，為患者安置臥位時防止各種導管滑脫。二、將氣管插管連接呼吸機管道，用預先調(diào)好的各項參數(shù)控制呼吸。三、連接好動脈及中心靜脈測壓裝置并進行沖洗測壓，固定好動、靜脈置管，防止滑脫。定時用肝素鹽水沖洗動脈置管。四、連接監(jiān)護心電電極，啟動監(jiān)護儀，進行持續(xù)心電監(jiān)護。五、連接升壓藥、血管擴張劑管道，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液泵和微量泵的速度。六、固定左側(cè)心包及右側(cè)縱隔引流管，觀察引流液的量顏色和性質(zhì)。七、檢查輸血輸液管道通暢情況。八、連接留置導尿管裝置，排除術(shù)中尿量，開始術(shù)后每小時計量。九、持續(xù)監(jiān)測心率、心律及心電圖至病情平穩(wěn)。觀察患者神志瞳孔、對光反射以及四肢活動情況，皮膚及末梢循環(huán)情況并及時記錄。十、必要時約束帶將患者易躁動的肢體適當束縛固定于床欄上，約束帶的松緊度應(yīng)適宜，定期放松或檢查。十一、履行詳細的交接班制度，其主要內(nèi)容是：（1）麻醉方法術(shù)中用藥及需觀察要點；（2）手術(shù)全稱和失血量；（3）輸血輸液種類和總量；（4）魚精蛋白用量和ACT值；（5）術(shù)中病人的特殊情況和處理方法及監(jiān)護要求；（6）氣管插管型號和插管深度；（7）心肌阻斷時間轉(zhuǎn)機時間轉(zhuǎn)機后血氣及尿量；（8）自體血余量。十二、記錄患者返回病區(qū)的時間，與麻醉科護士共同完成對患者的交接，在重癥患者護理記錄單上詳細記錄。十三、其他準備工作：（1）保持監(jiān)護室的安靜、清潔，提前進行消毒處理；（2）工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作，各項操作前后應(yīng)洗手；（3）密切觀察病情，認真作好各項記錄；（4）備好急救器材，及時留取各種標本送檢?！境绦颉堪仓煤线m體位一連接呼吸機進行心電監(jiān)護一觀察各個管道通暢情況一密切監(jiān)測生命體征一記錄各種搶救儀器的運行情況一做好安全保護措施一積極處理并發(fā)癥準確記錄118.心臟術(shù)后拔出氣管插管出現(xiàn)低氧血癥的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、當患者出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、呼吸明顯加快等呼吸困難癥狀時，即行面罩加壓給氧，查血氣分析，同時報告醫(yī)生。二、迅速建立靜脈通道。三、給予心電監(jiān)護，觀察并記錄呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度的變化。四、查找誘因的同時遵醫(yī)囑進行治療，必要時行二次氣管插管。五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及痰液。六、 請患者保持安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，安慰患者，以減少患者的焦慮。七、 做好監(jiān)護記錄?！境绦颉拷o氧一查血氣分析一立即通知醫(yī)生一建立靜脈通道一心電監(jiān)護一協(xié)助醫(yī)生處理一必要時二次插管一保持呼吸道通暢一健康教育急性胸部外傷的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、以下三種胸部外傷的緊急處理措施：(1)閉合性氣胸：因傷口迅速閉合，氣體不再進入胸膜腔，故對胸膜腔負壓影響不大。肺萎陷在30%以下者，多無明顯癥狀，不需特殊治療。超過30%，有胸悶、氣促，應(yīng)行患側(cè)胸膜腔穿刺排氣，并用抗生素預防感染。開放性氣胸：應(yīng)迅速用多層無菌凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布和繃帶包扎固定，爭取早期清創(chuàng)，并行閉式胸膜腔引流，注射破傷風抗毒素及大劑量抗生素。張力性氣胸：又稱高壓性氣胸。傷側(cè)肺被壓縮，縱隔移位、氣腫，病人出現(xiàn)極度呼吸困難，甚至紫紺和休克。治療的關(guān)鍵是盡快排除胸腔積氣。緊急時可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時排氣減壓，后再做處理。二、立即通知醫(yī)生，使用套管針或大號針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸人，應(yīng)用心電監(jiān)護，根據(jù)病情通知患者禁飲食。三、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。四、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。五、 密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15?30min測量生命體征一次，嚴重者5min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。六、 備好搶救用物，藥物，必要時處理傷口，及時更換敷料。七、觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復張、心率＞120/min、血壓＜80/50mmHg、、神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準備。八、患者病情危重時，應(yīng)給予平臥位，絕對臥床。病情穩(wěn)定后可改為半坐臥位。做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。【程序】立即通知醫(yī)生一進行緊急處理一建立靜脈通路一氧氣吸入一保持呼吸道通暢一記錄出入量一遵醫(yī)囑用藥一觀察病情變化一配合搶救一絕對臥床一做好手術(shù)準備一做好健康宣教食管破裂手術(shù)前的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、 保持患者情緒平穩(wěn)，減輕其恐懼感，并報告醫(yī)師。二、 立即建立靜脈通路，吸氧(4L/min)，保持氣道通暢，及時留取各種檢驗標本送檢。三、當患者出現(xiàn)胸部及劍突下劇痛，診斷明確后給予鎮(zhèn)痛劑。四、立即經(jīng)鼻插入胃管，插管時注意動作輕柔，不宜過深，并注意觀察患者呼吸情況，防止胃管誤入氣管或經(jīng)破裂口進入胸腔。五、密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。六、積極防治休克，及時補充血容量，必要時給予輸新鮮血。密切觀察血壓變化，如有異常及時報告醫(yī)師。七、食管破裂后胃液及唾液進入縱隔可造成感染，應(yīng)早期足量應(yīng)用抗生素。八、如伴有血氣胸、出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù)。九、嚴密觀察生命體征和休克改善情況，做好各種搶救記錄。十、完善各種術(shù)前準備。【程序】穩(wěn)定患者情緒一立即建立靜脈通路、吸氧一報告醫(yī)師一明確診斷后給予止痛劑、插胃管一及早做好搶救和手術(shù)前準備一嚴密觀察并準確記錄自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、自發(fā)性氣胸時，患者可突然出現(xiàn)劇烈胸痛和明顯的呼吸困難。胸痛出現(xiàn)在患側(cè)，可放射到肩部、腋側(cè)或前壁，因咳嗽及深吸氣而加重。囑患者臥床，若側(cè)臥位則使患側(cè)向上。二、立即給予氧氣吸人(3L/min)，指導患者及其家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。三、迅速建立靜脈通道，對癥支持治療。四、發(fā)生氣胸緊急時用12?16號無菌針頭于患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿人胸膜腔放氣，首次放氣不宜過多，一般不超過800ml,密切觀察有無氣管移位。行胸腔閉式引流管術(shù)，保持引流管的通暢，定時記錄，并做好引流管的護理。五、遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者的疼痛情況遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑，咳嗽劇烈時給予適量的鎮(zhèn)咳藥物。六、觀察患者呼吸頻率、深度、呼吸困難改善情況及血氧飽和度的變化。鼓勵患者咳嗽、咳痰，以利于氣體排出。七、指導患者臥床休息，做好健康宣教。八、病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人：1、臥床休息，保持室內(nèi)清新。2、注意用氧安全，指導病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3、咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。4、保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。5、做好病人心理護理，告知氣體一般2-4周內(nèi)可吸收。【程序】安置患者一吸氧一靜脈用藥一排氣搶救一閉式胸腔引流一遵醫(yī)囑用藥一病情觀察一對癥處理一健康指導創(chuàng)傷性血氣胸的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、盡快明確是否有進行性出血。二、保持安靜，為患者取平臥位或半坐臥位，盡量消除患者的緊張焦慮情緒。煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥物并適當約束。三、立即吸氧，改善呼吸功能。并保持呼吸道通暢。四、建立靜脈通道，以便搶救用藥和進行抗休克治療，遵醫(yī)囑使用抗生素，減少膿胸的發(fā)生。五、密切觀察和監(jiān)測患者的生命體征，及時記錄。六、 配合醫(yī)生為患者做胸腔閉式引流術(shù)，排除胸腔內(nèi)積血積氣。做好引流管的護理。七、 密切觀察引流液的量及顏色，如短時間內(nèi)引流過多，報告醫(yī)師給予對癥處理。八、備好各種搶救器械，隨時做好搶救及手術(shù)準備。九、做好剖胸探查的術(shù)前準備?！境绦颉堪仓没颊咭唤o氧一建立靜脈通道一心電監(jiān)護一協(xié)助醫(yī)生做胸腔閉式引流術(shù)一備好急救一做好術(shù)前準備123.胸腔閉式引流管脫出的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、胸腔閉式引流管脫出后，立即用無菌紗布覆蓋、凡士林紗布堵塞傷口，同時報告醫(yī)生。二、嚴密觀察患者的呼吸情況、血氧飽和度、，面色、有無皮下氣腫、聽診呼吸音有無異常，配合醫(yī)生處理。三、做好心理護理，減輕患者恐懼、焦慮心理。四、遵醫(yī)囑給予對癥處理。五、必要時拍床旁胸片，及時追蹤檢查結(jié)果，依據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)處理。六、詳細記錄護理記錄單。七、分析導管脫出的原因，填寫《不良事件報表》報護理部?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)胸引管脫落一立即用紗布覆蓋、堵塞傷口一通知醫(yī)生一嚴密觀察病情一配合醫(yī)生處理一做好對癥處理一記錄一填寫報表上報124.甲狀腺患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】一、患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難時，先檢查傷口敷料包扎是否過緊，有無出血及頸部軟組織腫脹，呼吸的深淺程度有尤改變，口唇是否發(fā)紺。二、立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑放松頸部傷口敷料，給予高流量氧氣吸人。三、 如切口無水腫，尤