麻醉的體溫管理

麻醉的體溫管理第1頁/共41頁教學(xué)大綱掌握：低溫的適應(yīng)證、低溫的監(jiān)測及并發(fā)癥了解：降溫、復(fù)溫的方法及注意事項

第2頁/共41頁正常的體溫人體體溫調(diào)節(jié)功能麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)低溫的病理生理學(xué)第3頁/共41頁

第一節(jié)圍術(shù)期體溫下降

圍術(shù)期體溫低于36℃稱為低溫(hypothermia)

低溫分級淺低溫34-30C

中低溫28-25C

深低溫<20C第4頁/共41頁

一、低溫的病理生理學(xué)

1、物質(zhì)代謝

1)代謝率

與核心溫度平行下降體溫每下降1C，代謝率約降低6.3%第5頁/共41頁2)耗氧量與核心溫度平行下降體溫每下降1C，耗氧量約減少5%

常溫下耗氧量大的臟器下降幅度亦大第6頁/共41頁3) CO2產(chǎn)生量 隨溫度下降而減少第7頁/共41頁4)糖代謝：高血糖葡萄糖利用減少胰島素產(chǎn)生減少,胰島素活性下降肝功能下降

20C時血糖可增至500mg%(27.8mmol/L)第8頁/共41頁

5)水電解質(zhì)細胞外鉀離子內(nèi)流細胞內(nèi)鈉離子外流，然后經(jīng)腎臟排出嚴重者可致細胞內(nèi)水腫和細胞外脫水第9頁/共41頁

酸堿代謝：低溫時易發(fā)生酸中毒

(1)組織血流下降，灌注不足，缺氧無氧酵解增強

(2)肝功能抑制

(3)血液緩沖能力降低

(4)氧離曲線左移，CO2溶解增加，PaCO2升高第10頁/共41頁

2、神經(jīng)系統(tǒng)

1) 意識：抑制體溫(C) 意識

34記憶力減退、消失

32 嗜睡、麻醉作用

20 意識完全消失第11頁/共41頁

2)腦耗氧量隨溫度下降而減少

25C時腦代謝降至正常的25%第12頁/共41頁

3)腦血流量溫度每下降1C，腦血流量減少6.7%

腦耗氧量和腦血流量平行下降第13頁/共41頁4)顱內(nèi)壓：隨溫度下降而減少溫度每下降1C，顱內(nèi)壓下降5.5%25C時腦體積減少約4.1%，腦周圍間隙增加約30%第14頁/共41頁

3. 呼吸系統(tǒng)

1)呼吸頻率隨溫度下降而降低

26C以下呼吸逐漸停止第15頁/共41頁

2) 氧離曲線隨溫度下降而左移

O2解離減少，CO2溶解增加

第16頁/共41頁4.循環(huán)系統(tǒng)1)心率34C以上的低溫可使心率增快溫度低于34C，心率逐漸減慢，直至停搏第17頁/共41頁2)心律溫度低于34C，心臟的起搏點下移，可發(fā)生游走性心律。心律不齊包括：I房室傳導(dǎo)阻滯、房顫和室顫等。第18頁/共41頁3)心輸出量隨溫度下降而減少體溫(C) 30 2010

心輸出量(%)55 10-150第19頁/共41頁4)冠脈血流和心肌耗氧量隨溫度下降而減少25C時降至正常的50%5)血壓34C以下，體溫每下降1C平均動脈壓減少約4.8mmHg第20頁/共41頁

6) 外周循環(huán)阻力隨溫度下降而增高，可增達三倍。15C以下，外周阻力降低。第21頁/共41頁

7)循環(huán)時間隨溫度下降而延長

20C時可延長3-6倍第22頁/共41頁

8)血管反射

抑制 神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)減弱 兒茶酚胺產(chǎn)生減少、作用減弱第23頁/共41頁低溫有如下特點①耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降②心臟作功減少③減少麻醉藥用量④抑制酶的活性和細菌的活力⑤有抗凝作用，但不延長出血時間第24頁/共41頁二、圍術(shù)期體溫下降的原因

1.年齡

老年病人體溫調(diào)節(jié)功能較差早產(chǎn)兒及低體重新生兒以及嬰幼兒

2.手術(shù)操作影響

手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)過程中冷液體沖洗體腔術(shù)中的大量輸血輸液TURF手術(shù)時，需大量灌注液沖洗膀朧第25頁/共41頁

3.室溫當室溫21℃時，病人散熱明顯增加其原因是病人通過皮膚、手術(shù)切口、內(nèi)臟暴露以及肺蒸發(fā)增加第26頁/共41頁

4.麻醉作用麻醉對體溫調(diào)節(jié)機制有影響1）區(qū)域阻滯中，由于阻滯區(qū)內(nèi)肌肉松弛，熱量生成減少，阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴張，熱量丟失增加導(dǎo)致體溫下降；2）全麻時下丘腦調(diào)節(jié)機制、血管運動、寒顫及其他反射均遭抑制，同時代謝率降低

第27頁/共41頁

5.產(chǎn)熱不足

1）危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生熱量的能力，極度衰弱的病人，往往體溫過低導(dǎo)致病死率增加

2）當皮膚的完整性受到損害如嚴重?zé)齻兠撔云ぱ椎燃膊∈篃崃縼G失增加

3）粘液性水腫、腎上腺功能不全可降低產(chǎn)熱第28頁/共41頁三、圍術(shù)期保溫1.手術(shù)室的溫度（22-24°C）2.體表加熱①紅外線輻射器②變溫毯③壓力空氣加熱器3.輸入液體加溫通常應(yīng)用輸液或輸血加溫器對液體進行40°C左右的加熱第29頁/共41頁第二節(jié)圍術(shù)期體溫升高

一、圍術(shù)期體溫升高的原因

1.病人情況病人自身的某些疾病或病理狀態(tài)可引起手術(shù)期間的體溫升高

2.手術(shù)室溫度和濕度過高

3.手術(shù)無菌單覆蓋過多第30頁/共41頁

4.麻醉的影響全麻誘導(dǎo)不平衡或麻醉過淺時以及應(yīng)用某些興奮交感神經(jīng)或大腦皮層的藥物時，骨骼肌張力增加，肌肉活動增強，產(chǎn)熱增加，體溫升高另外某些抗膽堿類藥物阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)，抑制皮膚粘膜腺體分泌，減少散熱麻醉機呼吸活瓣失靈或鈉石灰失效導(dǎo)致二氧化碳在體內(nèi)蓄積亦可導(dǎo)致體溫升高第31頁/共41頁

5.手術(shù)因素手術(shù)中骨水泥置人骨髓腔的過程中可引起化學(xué)反應(yīng)致體溫升高腦外科手術(shù)在下丘腦附近的操作或室網(wǎng)膜脈絡(luò)叢的燒灼可引起術(shù)中高熱手術(shù)中的輸血輸液反應(yīng)可引起發(fā)熱反應(yīng)

6.手術(shù)中保溫措施不當可使病人體溫升高

7.惡性高熱第32頁/共41頁二、圍術(shù)期體溫升高的的防治1.連續(xù)監(jiān)測體2.手術(shù)室合適的溫度和濕度3.麻醉誘導(dǎo)及維持力求平穩(wěn)，維持正常的循環(huán)和呼吸功能4.手術(shù)中胸腹腔的各種沖洗液、輸血輸液以及吸入的氣體應(yīng)適度加溫5.一旦發(fā)生高熱可用物理方法如冰袋放置于大血管處、頭部冰帽降溫第33頁/共41頁1. 適應(yīng)證(1)需暫時阻斷循環(huán)的大血管手術(shù)

(2)與體外循環(huán)聯(lián)合使用復(fù)雜的心肺大血管手術(shù)

(3)心跳驟停患者的腦復(fù)蘇

(4)高熱患者的體溫控制

(5)器官保護：腦、肝、腎手術(shù)

第三節(jié)人工低溫

第34頁/共41頁2. 實施方法麻醉處理麻醉中應(yīng)用低溫時要做到以下三點：①避免御寒反應(yīng)；②肌肉完全松弛③末梢血管擴張良好。因此降溫必須在全身麻醉狀態(tài)下進行第35頁/共41頁A體表降溫B體腔降溫C體外循環(huán)血液降溫法D體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法E靜脈輸入冷液體(4—6℃)降溫第36頁/共41頁1) 降溫的注意事項(1) 避免發(fā)生御寒反應(yīng)(2) 精確監(jiān)測體溫(3) 密切觀察生命指征，維持循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防并及時糾正心律失常3. 運用中的注意事項第37頁/共41頁(4)注意低溫對藥物代謝的影響(5)避免長時間過度通氣(6)及時復(fù)溫第38頁/共41頁2)