鼻旁竇常見疾病CT表現(xiàn)

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鼻旁竇常見疾病CT表現(xiàn)第2頁/共60頁鼻旁竇檢查方法CT檢查

1病人體位：仰臥位，頭后仰，亦可取俯臥位頭抬高行冠狀位檢查。

2掃描范圍：一般上頜竇下緣齒槽硬腭至額竇上緣。

3掃描條件：120KV，400-500mAs，層厚/層距=5/5mm4增強(qiáng)掃描：必要時(shí)是行增強(qiáng)掃描。副鼻竇第3頁/共60頁鼻旁竇正常影像解剖第4頁/共60頁正常影像解剖頸部第5頁/共60頁第6頁/共60頁第7頁/共60頁第8頁/共60頁第9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁鼻中隔偏曲鼻中隔骨性部分及軟骨部分組成；骨性部分由篩骨垂直板及梨骨組成。篩骨垂直板居鼻中隔上部，梨骨位于后下部；軟骨部分由鼻中隔軟骨、梨骨軟骨及大翼軟骨組成。鼻中隔完全居中較少，一般或多或少向左偏移或向右偏移，部分呈S型改變。第16頁/共60頁副鼻竇常見疾病CT表現(xiàn)第17頁/共60頁第18頁/共60頁第19頁/共60頁化膿性鼻竇炎鼻竇炎癥與鼻旁竇解剖特點(diǎn)有關(guān)，鼻腔是與外界相通，鼻腔粘膜同鼻旁竇粘膜是相連的，鼻旁竇竇口開口彼此相鄰，各個(gè)竇口開口較?。凰员桥愿]比較容易感染。其中上頜竇開口位置較高，感染機(jī)會(huì)最多；篩竇氣房小引流差，也較容易感染，額竇及蝶竇相對較少。第20頁/共60頁

CT表現(xiàn)竇內(nèi)透光度差，粘膜增厚，腔內(nèi)軟組織密度影，有時(shí)可見氣-液平存在，竇腔骨壁增白、硬化、增厚等；也可見骨質(zhì)破壞。其竇腔骨壁增白、硬化、增厚是慢性鼻竇炎的特點(diǎn)。CT不僅可見清楚顯示病變部位、范圍、程度、性質(zhì)及并發(fā)癥，還可以觀察病變周圍結(jié)構(gòu)的改變；還可以作為治療后隨訪，觀察治療效果。第21頁/共60頁病例1第22頁/共60頁第23頁/共60頁第24頁/共60頁

病例2第25頁/共60頁第26頁/共60頁第27頁/共60頁第28頁/共60頁病例3第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁鼻腔及鼻旁竇息肉

鼻息肉好發(fā)于篩小房和中鼻道，也見于上頜竇、下鼻甲后端等，多為雙側(cè)多發(fā)。息肉一般分四類：⑴鼻息肉伴鼻旁竇炎最為多見，鼻腔內(nèi)息肉多起源于篩小房和上頜竇竇口；⑵鼻旁竇息肉，較少見，一般癥狀較輕；⑶鼻旁竇和后鼻孔息肉，起源上頜竇的常見；⑷出血壞死性息肉。多見于上頜竇，也可見于篩小房及蝶竇。第32頁/共60頁CT表現(xiàn)

息肉多見為水腫型，CT掃描與肌肉相比呈低密度軟組織影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；息肉多位于中鼻道，可致鼻中隔偏曲，雙側(cè)梨狀孔膨大變形；息肉可達(dá)鼻前庭及鼻咽部。息肉多伴鼻旁竇炎癥改變。部分息肉可見出血，表現(xiàn)低密度病灶中混有片狀高密度影。第33頁/共60頁病例1第34頁/共60頁第35頁/共60頁第36頁/共60頁第37頁/共60頁病例2第38頁/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁霉菌性上頜竇炎

霉菌又稱真菌，鼻及鼻旁竇感染相對少見，最長見的是曲霉菌及毛霉菌。曲霉菌大多為非侵襲性，多見于身體健康者及過敏體質(zhì)者。曲霉菌在鼻旁竇內(nèi)產(chǎn)生炎性肉芽組織，不斷擴(kuò)大，破壞鼻旁竇骨壁，容易誤認(rèn)為惡性腫瘤。第41頁/共60頁CT表現(xiàn)

霉菌性鼻竇炎，一般多為單側(cè)，上頜竇最多見，蝶竇次之。CT掃描顯示鼻旁竇內(nèi)軟組織增生影，形態(tài)一般不規(guī)則，病灶密度中等偏高，竇腔內(nèi)可殘留氣體，一般無積液及氣液平，增強(qiáng)后可以強(qiáng)化。增生的軟組織內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒樣鈣化影，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致，此為霉菌性鼻旁竇炎典型特征，據(jù)此可以作出正確診斷。第42頁/共60頁第43頁/共60頁第44頁/共60頁第45頁/共60頁鼻旁竇囊腫

鼻旁竇囊腫發(fā)病機(jī)制分為粘液囊腫，粘膜下囊腫及漿液囊腫。但各種囊腫CT表現(xiàn)相仿，多為腔內(nèi)低密度病灶，病灶邊緣光滑呈弧狀，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。第46頁/共60頁第47頁/共60頁第48頁/共60頁內(nèi)翻性乳頭狀瘤

內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔及鼻旁竇常見良性上皮腫瘤，組織形態(tài)介于癌組織和正常的上皮之間，臨床上有術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變傾向。多見于40歲以上人群，以進(jìn)行性鼻塞、流膿涕或血涕為主要癥狀。一般上頜竇及篩竇最容易侵犯。第49頁/共60頁CT表現(xiàn)

鼻腔及鼻竇內(nèi)充滿較高密度軟組織影，邊界較清楚，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，可致鼻甲及上頜竇內(nèi)內(nèi)壁骨質(zhì)吸收變薄，增強(qiáng)后軟組織腫塊有中度均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)缺乏特異性，典型尚可診斷，不典型多數(shù)需要活檢。多次復(fù)發(fā)及進(jìn)展迅速者應(yīng)考慮惡變可能。第50頁/共60頁第51頁/共60頁第52頁/共60頁第53頁/共60頁第54頁/共60頁上頜竇Ca

鼻旁竇惡性腫瘤，以上頜竇癌較常見（80%）占耳鼻喉腫瘤20%；多為原發(fā)性，轉(zhuǎn)移罕見；以鱗狀細(xì)胞癌為主，其次為腺癌。早期腫瘤局限在竇腔內(nèi)，常無癥狀，偶有帶血鼻涕；隨著腫瘤發(fā)展，可向臨近蔓延，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；面頰部出現(xiàn)疼痛、麻木。破壞周圍組織亦可見出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第55頁/共60頁CT表現(xiàn)

鱗狀細(xì)胞癌平掃呈與肌肉相同密度，腫瘤呈浸潤生長，部分瘤體內(nèi)可見鈣化，增