鼻空腸管營養(yǎng)的護理鄧彥晶

鼻空腸管營養(yǎng)的護理鄧彥晶第1頁/共22頁第2頁/共22頁第3頁/共22頁學習目的了解鼻空腸管腸內營養(yǎng)的定義及目的熟悉其適應征及禁忌證掌握其潛在并發(fā)癥及其

護理措施第4頁/共22頁

定義

通過留置的鼻空腸管將機體代謝所需的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式。第5頁/共22頁目的

通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱量、蛋白質等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要。第6頁/共22頁

適應證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預防手術前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病第7頁/共22頁

禁忌證

腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴重腹脹、腹瀉，經一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內營養(yǎng)第8頁/共22頁

鼻空腸管營養(yǎng)原則和營養(yǎng)液的選擇？

鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則第9頁/共22頁

營養(yǎng)液的選擇：百普力?：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量組成，減輕胃腸道負擔和肝臟負擔第10頁/共22頁營養(yǎng)液的選擇:能全力1、促進胃腸道動力2、維護腸道結構和屏障功能3、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發(fā)生5、延緩血糖波動6、減少便秘第11頁/共22頁潛在并發(fā)癥及其護理措施1、管道脫出原因：固定不善，牽拉措施：妥善固定鼻空腸管，防止牽拉、脫位。每班測量營養(yǎng)管的體外部的長度并記錄，外露長約10厘米，保持鼻空腸管放置深度不變，并標識置管日。對煩躁的患者可適當約束或帶上無指手套，防止其自己拔管。第12頁/共22頁2、管道堵塞原因：營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致措施：經該管注入的腸內營養(yǎng)應是專用的腸內營養(yǎng)制劑，或自備食物經紗布過濾后再用，營養(yǎng)期間每3h用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管，如果管道堵塞，用注射器試行向外負壓軸抽取內容物，也可嘗試反復低壓沖洗，切勿加壓沖洗管道。連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應1次/2～4h用無菌水沖洗營養(yǎng)管，以防止營養(yǎng)物沉積于管腔內堵塞導管，應用高濃度營養(yǎng)液時更應如此；每日輸注完畢后，亦應用無菌水沖洗營養(yǎng)管；應用細的小腸營養(yǎng)管時，禁止經該導管輸注顆粒性或粉末狀藥物，以防止導管堵塞。當營養(yǎng)管堵塞時應先查明原因，排除了導管本身的因素后，用注射器試行向外(而不是向內)負壓抽取內容物，不要用導絲插入導管內疏通管腔，以免引起小腸營養(yǎng)管破裂。第13頁/共22頁3、誤吸、反流原因：鼻飼期間移動或姿勢不當所致措施：滴注時抬高床頭30~45°，鼻飼后一小時內

不移動患者以免引起反流。滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現上述現象應停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。第14頁/共22頁4、腹瀉原因：長期未進食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。措施：控制營養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，20~50ml/h，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應，適應后再調節(jié)滴速為100~200ml/h控制輸注營養(yǎng)液的溫度，營養(yǎng)液37~40°c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使營養(yǎng)液溫度恒定在37~40°c。第15頁/共22頁5、胃潴留原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等措施:每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個小時輸注量的兩倍為胃殘液量過多，應減慢滴入的速度或停止滴入。第16頁/共22頁6、代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應注意觀察，及時調整配方的組成。定時監(jiān)測血糖，電解質的情況，觀察患者有無意識變化，有無出汗，心悸等情況。第17頁/共22頁肝膽外科鼻空腸管盲插技術

經鼻空腸置管盲插技術是在不借助X線及胃鏡的情況下，直接盲插置入子彈頭直插型腸管于胃內，在胃的蠕動下經過幽門進入十二指腸和空腸。該項操作在病房內即可完成，具有簡單方便，置管便捷，置管、帶管刺激小，患者不適感小，不易返流誤吸，費用低廉等優(yōu)點。

肝膽外科已熟練掌握床旁經鼻空腸置管術，為需要腸內營養(yǎng)治療的重癥患者提供營養(yǎng)獲取新途徑第18頁/共22頁第19頁/共22頁

重癥急性胰腺炎(SAP)是肝膽外科較為常見的急腹癥之一,起病兇險,病死率高。治療上常要較長時間禁食,但隨之而來是營養(yǎng)不良和胃腸黏膜萎縮導致腸源性感染。經鼻空腸管給予腸內營養(yǎng)