精選插胃管術(shù)講義

（優(yōu)選）插胃管術(shù)課件April08目前一頁\總數(shù)十九頁\編于十三點胃管置入術(shù)常用的一項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是將胃管自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到診斷、治療、預(yù)防疾病的目的。目前二頁\總數(shù)十九頁\編于十三點目的胃內(nèi)灌食及給藥胃內(nèi)容物的抽吸或清洗目前三頁\總數(shù)十九頁\編于十三點適應(yīng)證1.多種原因造成的無法經(jīng)口進(jìn)食而需鼻飼者（昏迷、口腔疾患、口腔和咽部術(shù)后）。2.清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查。3.胃腸減壓（急腹癥腹脹者，胃腸道梗阻者）。4.上消化道出血患者的觀察和治療。5.上消化道穿孔。6.腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。目前四頁\總數(shù)十九頁\編于十三點禁忌證嚴(yán)重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻及憩室精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張目前五頁\總數(shù)十九頁\編于十三點應(yīng)用解剖鼻腔口咽食管目前六頁\總數(shù)十九頁\編于十三點步驟－－準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備:治療車、鼻飼包目前七頁\總數(shù)十九頁\編于十三點步驟－－準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備核對患者體格檢查，詢問病史，查看有無禁忌癥解釋置入胃管目的、操作過程、可能的風(fēng)險配合的事項簽署知情同意書目前八頁\總數(shù)十九頁\編于十三點操作步驟－－插管體位：坐位或半臥位無法坐起者取右側(cè)臥位昏迷患者可取去枕平臥位，頭向后仰；中毒者：左側(cè)臥位或仰臥位，注意避免誤吸。目前九頁\總數(shù)十九頁\編于十三點操作步驟－－插管插管部位選擇1.選擇健側(cè)鼻孔插管2.經(jīng)口插管：取下活動性義齒目前十頁\總數(shù)十九頁\編于十三點操作步驟－－插管預(yù)計插入長度從鼻尖至耳垂再到劍突的距離，或前額發(fā)跡到劍突的距離，成人約55～60cm。目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于十三點步驟－－插管清理鼻腔必要時予收縮血管及表面麻醉保持鼻腔通暢潤滑胃管插入鼻腔插至口咽（14-16cm）囑患者做吞咽動作，順勢插入胃管昏迷患者，左手托起患者頭部向前屈，使下頜靠近胸骨柄插至預(yù)計深度操作中觀察患者反應(yīng)，檢查口腔內(nèi)有無盤曲的胃管，插管長度適宜。出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺表明誤入氣管，立即拔出胃管目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于十三點步驟－－確定位置抽吸出胃液氣過水聲注射器向胃管內(nèi)注入10~30ml空氣時，聽診器于劍突下可聽到氣過水聲胸片管頭位于膈下氣泡溢出－－誤入氣管將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)、大量氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于十三點步驟－－固定膠帶固定標(biāo)記深度目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于十三點置管后保持胃管通暢，記錄引流胃液的量和性質(zhì)?？谇蛔o(hù)理，定期換管。鼻飼：鼻飼飲食前驗證胃管位置。用50ml注射器連接胃管，先抽吸有胃液，注入少量溫開水，然后注入鼻飼液，注意緩慢推注。鼻飼液量不超過300ml/次、溫度為38～40℃；鼻飼間隔大于2小時。鼻飼后再注入20～50ml溫開水沖洗管腔。操作中觀察患者反應(yīng)，觀察患者有無腹脹。鼻飼后維持原臥位30分鐘。防止食物反流及胃管脫落。用于胃腸減壓時將胃管遠(yuǎn)端接負(fù)壓吸引裝置。用于洗胃時可接電動洗胃機(jī)。目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于十三點步驟－－拔管戴清潔手套，撕下膠布，彎盤置于患者頜下，胃管末端放彎盤內(nèi)，并夾緊；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，以免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。撤除手套，為患者清潔鼻腔和面部。妥善安置患者，整理用物及床單位。洗手、記錄（鼻飼種類、入量、速度、患者反應(yīng)）、簽字。目前十六頁\總數(shù)十九頁\編于十三點【注意事項】1.插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重新插入。2.胃管從鼻前孔插入時，動作輕柔準(zhǔn)確，以免損傷管道黏膜。當(dāng)胃管通過食管的三個狹窄時，尤應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。3.昏迷患者經(jīng)口插管時，可用開口器撐開上下牙，緩慢送入胃管，不可勉強(qiáng)用力。當(dāng)胃管插入會厭部時約14～16厘米，應(yīng)將患者頭向后仰，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。4.必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。5.每次鼻飼量不超過300ml，間隔時間大于2小時，注完飲食后，再注入適量的溫開水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。目前十七頁\總數(shù)十九頁\編于十三點并發(fā)癥

誤入氣管胃食管反流和誤吸（抬高床頭、胃動力藥、排痰）鼻腔出血（收縮血管藥物）惡心、嘔吐食管糜爛（拔除胃管）目前十八頁\總數(shù)十九頁\編于十三點【相關(guān)知識】1.導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法將介入導(dǎo)絲置于胃管內(nèi)到達(dá)胃管前端時，在