腹部手術(shù)病人的護(hù)理

腹部手術(shù)病人的護(hù)理第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四臨床病例51歲女性，以月經(jīng)不規(guī)則1年，陰道不規(guī)則流血淋漓不盡60余天入院。該患平素月經(jīng)尚規(guī)則，LMP：2008.8.10。1年前該患開始出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，今年8月患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，持續(xù)1個月流血停止。直至10月20日左右，患者再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。血量較多（相當(dāng)于平時月經(jīng)量），淋漓不斷。刮宮病理檢查：子宮內(nèi)膜腺癌。第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四診斷：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期處理：行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)如何對子宮內(nèi)膜癌的患者進(jìn)行護(hù)理？第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女58-61歲為高發(fā)年齡腺癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．長期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】----仍不清楚雌激素依賴型—estrogen-dependent非雌激素依賴型—estrogen-independent第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四巨檢

彌漫型局限型

病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多鏡檢

腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/article.asp?articleid=126第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)膜樣腺癌：占80％腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含有鱗狀上皮成分，按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，介于兩者之間為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生漿液性腺癌：占10％，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌：占4％，核異型性明顯，惡性程度高【病理—鏡檢】第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴(kuò)至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直腸

【臨床分期】第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和種植于盆腔腹膜、大網(wǎng)膜淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀:絕經(jīng)后陰道流血體征：婦科檢查第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1.手術(shù)治療：首選

子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2.手術(shù)加放療

3.放射治療:放射敏感型腫瘤

4.藥物治療

激素治療：孕激素/抗雌激素

化學(xué)藥物治療：腹腔給藥【處理原則】第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．病史：高危因素，家族史，診療經(jīng)過

2．身心狀況：絕經(jīng)后陰道流血

3．診斷性檢查

婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟

分段診斷性刮宮

環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其他：細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超、CT、MRI等【護(hù)理評估】第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【可能的護(hù)理診斷】焦慮：與住院、需接受的診治手段有關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【預(yù)期目標(biāo)】住院期間病人能主動參與診斷性檢查過程手術(shù)前病人能示范手術(shù)后鍛煉、呼吸控制等活動技巧病人能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應(yīng)對措施第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

【護(hù)理措施--1】1.健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血2.提供疾病知識，緩解焦慮第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四3.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者：劑量大/周期長--耐心配合他莫西芬治療者：副反應(yīng)---類更年期綜合征【護(hù)理措施--2】第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四4.出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3--6個月1次；術(shù)后3--5年內(nèi)，每半年到1年1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導(dǎo)【護(hù)理措施--3】第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四病人主動參與治療過程，并表現(xiàn)出積極的行為。病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質(zhì)量滿意。病人如期恢復(fù)體能，并承擔(dān)生活自理?！咀o(hù)理評價】第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目的與要求掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評估及護(hù)理措施。了解子宮內(nèi)膜癌的高危因素（病因）。第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)卵巢腫瘤OvarianTumor第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四臨床病例40歲女性，腹脹4月余入院。4月前該患無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，自服中藥無好轉(zhuǎn)。曾就診于鐵路醫(yī)院，超聲示：“盆腔腫物”，腹部隆起，可觸及巨大腫物，上界到劍突下3橫指，兩側(cè)達(dá)腋中線，無壓痛。彩超示：膀胱未充盈，子宮未顯像，盆腹腔內(nèi)探及巨大腫物，上界到劍突下3橫指，兩側(cè)達(dá)腋中線。多房，囊實不均，內(nèi)見血流，雙側(cè)髂窩內(nèi)均見液性暗區(qū)，深61mm。初診：盆腔腫物（卵巢惡性腫瘤可能性大）腹水第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中見：腹腔內(nèi)見黃綠色液體約1000ml，子宮前位，子宮表面見多個大小不等結(jié)節(jié)，最大位于前壁近宮底處，約3×3×2cm3大小，右側(cè)卵巢增大約25×20×15cm3大小，壁薄、質(zhì)脆，表面見菜花樣壞死組織，雙側(cè)輸卵管未見異常，直腸腹膜反折處見轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)中診斷：雙側(cè)卵巢癌Ⅱ期。處理：全子宮切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除術(shù)。第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科常見的腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病率呈上升趨勢【概述】第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四持續(xù)排卵學(xué)說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內(nèi)分泌因素,初潮年齡早,絕經(jīng)年齡晚,不育,未經(jīng)過哺乳等

【病因】第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1．上皮性腫瘤2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移瘤5．瘤樣病變—非贅生性腫瘤【常見的卵巢腫瘤及病理】第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等，單房或多房漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實性，預(yù)后差黏液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性膠凍樣囊液----腹膜假黏液瘤黏液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實性，預(yù)后較差卵巢上皮性腫瘤第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四成熟畸胎瘤:又叫皮樣囊腫。良性，單側(cè),單房，腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變。未成熟畸胎瘤:惡性，單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年無性細(xì)胞瘤:中等惡性,單側(cè)、中等大、包膜光滑，放療效果好，5年存活率達(dá)90%

內(nèi)胚竇癌:高度惡性，單側(cè)、體積大易破裂，早期轉(zhuǎn)移，AFP檢查

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/article.asp?articleid=126第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四未成熟畸胎瘤/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/article.asp?articleid=126第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/article.asp?articleid=126第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性，功能性腫瘤，分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，多為單側(cè),分泌雌激素纖維瘤:良性多見于中老年婦女，少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤:良性，出現(xiàn)男性化卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：

Krukenbergtumor

卵巢性索間質(zhì)腫瘤第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四顆粒細(xì)胞瘤/article.asp?articleid=126第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/article.asp?articleid=126第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/article.asp?articleid=126第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）卵泡囊腫：卵泡發(fā)育停滯/成熟后不排卵黃體囊腫：排卵后黃體持續(xù)存在黃素囊腫：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病多囊卵巢：閉經(jīng)、不孕、多毛卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延：輸卵管子宮腹腔種植：盆腔腹膜及大網(wǎng)膜淋巴轉(zhuǎn)移：髂區(qū)及腹主動脈旁淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：少見第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】

與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì)

第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四蒂扭轉(zhuǎn)婦科常見急腹癥破裂外傷性/自發(fā)性感染多發(fā)生于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂后/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm【并發(fā)癥】第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【處理原則】

積極手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術(shù)治療：惡性腫瘤，范圍取決于腫瘤性質(zhì)，病變范圍，患者情況輔以放療、化療第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評估】1．病史：高危因素、家族史2．身心狀況：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征及并發(fā)癥3．診斷檢查婦科檢查/超聲/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測定第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【可能的護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與癌癥、化療藥物的治療反應(yīng)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與切除子宮、卵巢有關(guān)焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【預(yù)期目標(biāo)】病人將用語言表達(dá)喪失子宮及附件的看法，并積極接受治療過程。病人將能說出影響營養(yǎng)攝取的原因，并列舉應(yīng)對措施。病人將能焦慮，并列舉緩解焦慮程度的方法第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施-1】1．心理支持：協(xié)助病人應(yīng)對壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理

第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四3．做好隨訪定期復(fù)查：保守治療手術(shù)患者（化療）堅持完成治療計劃4．加強(qiáng)預(yù)防飲食：高蛋白/高VitA飲食，避免高膽固醇飲食高危婦女：預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次【護(hù)理措施-2】第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理評價】病人在住院期間積極配合各種診治過程。病人能努力克服化療藥物的治療反應(yīng)。病人能描述造成壓力、引起焦慮的原因，并表示用積極方式面對現(xiàn)時健康問題。第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目的與要求了解常見卵巢腫瘤的病理特點。掌握卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施。了解卵巢腫瘤的并發(fā)癥及預(yù)防措施。第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四課后思考1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？2.如何進(jìn)行預(yù)防卵巢癌的健康宣教？3.子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)有哪些？第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四漿液性囊腺瘤/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四乳頭狀漿液性囊腺癌/article.asp?articleid=126第52頁，共56頁，2023