膏方處方簡(jiǎn)明指南

膏方處方簡(jiǎn)明指南第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四什么是膏方膏方，又稱膏劑，以劑型為名，指一類經(jīng)過特殊加工制成膏狀的中藥制劑，是中成藥的丸、散、膏、丹四大劑型之一。內(nèi)服膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀的、具有營養(yǎng)滋補(bǔ)和綜合治療調(diào)理的功效的一種中成藥。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方的歷史有悠久的歷史。漢、唐、宋等歷代均有發(fā)展。明清內(nèi)服膏方更趨完善和成熟，制作逐步規(guī)范，數(shù)量大為增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。部分膏方流傳應(yīng)用至今，如龜鹿二仙膏、茯苓膏、兩儀膏。近代在上海、江浙、廣東廣泛運(yùn)用。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方示例——張聿青

蔣（右）形體蒼瘦，陰虛多火之質(zhì)。春升之令，忽然發(fā)厥，當(dāng)時(shí)神情迷憒，頃之乃醒。前診脈弦微滑。良以相火風(fēng)木司年，又當(dāng)仲春升泄之時(shí)，陰虛之人，不耐升發(fā)，遂致肝臟之陽氣，一時(shí)上冒，故卒然而厥也。調(diào)理之計(jì)，惟益其陰氣，使之涵養(yǎng)肝木，參鱗介之屬，以潛伏陽氣。炙熟地（三兩）西黨參（四兩）小黑豆（三兩）龍骨（三兩）炒牛膝（二兩）炙生地（三兩）牡蠣（三兩）生鱉甲（六兩）決明（四兩）澤瀉（一兩五錢）龜甲心（刮去白炙八兩）白歸身（二兩炒）杭白芍（酒炒一兩五錢）粉丹皮（一兩五錢）女貞子（三兩酒炒）炒于術(shù)（一兩五錢）上藥如法共煎濃汁，濾出，渣入水再煎，去枯渣，獨(dú)取濃汁，炭火收膏，藏瓷器內(nèi)，每晨服一匙，開水沖挑。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方示例——程門雪

脈右小左弦大，尺弱寸關(guān)弦，頭暈，俯后更甚，用腦過度遂見后腦痛，右手振酸，右臂酸弱無力，眼花，，寐久酣，夢(mèng)多，肝腎虧，內(nèi)風(fēng)擾，絡(luò)道不和，心神不安，擬滋養(yǎng)肝腎而安心神，調(diào)和氣息，宣通絡(luò)道，膏滋服用，緩圖功效。處方：生熟地各120克，縮砂仁末12克同打，萸肉120克，淮山藥120克，甘杞子120克，細(xì)石斛120克，潼白蒺藜（各）90克，制首烏120克，菟絲子90克，抱茯神90克，炙遠(yuǎn)志30克，炒棗仁90克，夜交藤30克，五味子15克，炒麥冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，櫓豆衣120克，大紅棗120克，炙黃芪90克，全當(dāng)歸60克，巴戟肉90克，稀鹼草120克，晚蠶沙（包）120克，絲瓜絡(luò)90克。主藥依法炮制，煎三次，取濃汁，另加入桑枝膏180克，龜板膠120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙，如遇傷風(fēng)傷濕，胃口不好，暫停。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方示例——秦伯未

季先生，1939年1月13日。血癥六載未能除根，今診頭暈腰痠，胸悶心悸，咳嗽痰腥帶血，肢冷溲頻，脈沉細(xì)弱，病在心肺腎三臟。心生血，肺主氣，腎藏精，真元之損，無用諱言，惟心與肺同處上焦而司榮衛(wèi)，心腎為水火之臟而本相交濟(jì)，肺腎為子母之臟而原相生養(yǎng)。患者主觀較深，疑慮滋長(zhǎng)，欲求痼疾根除，宜乎難矣。拙擬滋腎而不礙乎陽，則肺自清肅，益肺而兼調(diào)其氣，則心自安寧，氣血調(diào)和，陰陽平秘，庶幾近焉。膏以代煎，方候明正。別直參30克，西洋參30克（二味另煎汁，沖入收膏。），炒熟地120克，山萸肉45克，淮山藥90克，西綿芪90克，蒸于術(shù)45克，北沙參（元米炒）45克，天麥冬各45克，冬蟲夏草45克，櫓豆衣45克，白歸身45克，甘枸杞45克，女貞子90克，墨旱蓮90克，大芡實(shí)120克，菟絲子45克，覆盆子45克，甜杏仁90克，新會(huì)白45克，炒杜仲90克，煅龍牡各90克，抱茯神120克，炒棗仁90克，核桃肉120克。上味濃煎兩次，濾汁，去渣，再加驢皮膠250克（蛤粉炒成珠），冰糖300克，文火收膏。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方的優(yōu)點(diǎn)藥物濃度高、藥性穩(wěn)定體積小便于攜帶、保存時(shí)間較長(zhǎng)服用時(shí)無需煎煮口味較好兼有補(bǔ)虛和治病兩大作用第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)服膏方的種類葷膏/素膏清膏/蜜膏市售成藥膏方/個(gè)體化處方膏方第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方的適應(yīng)對(duì)象

體質(zhì)虛弱者，包括慢性虛損性疾病、手術(shù)后、大病久病后康復(fù)、產(chǎn)后、高齡等人群；需維持治療防止復(fù)發(fā)的一些慢性疾病患者；亞健康人群；第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方處方的一般原則

遵循辯證論治，綜合考慮體質(zhì)、病史、癥狀；扶正培元為主；補(bǔ)治結(jié)合，調(diào)補(bǔ)為主，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治；補(bǔ)而不膩，用藥注意動(dòng)靜結(jié)合，酌加健脾消導(dǎo)、行氣活血之品；第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方的組成中藥飲片：膏方的主體，一般20-40味左右，劑量一般是湯劑的10-20倍；細(xì)料：即貴重藥材，根據(jù)需要選用；輔料：有藥用、矯味、賦型等作用，主要包括膠類、糖類。常用膠類有阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等。常用糖類包括飴糖、冰糖、蜂蜜、紅糖、砂糖、元貞糖、木糖醇等。其他還有烊化膠類的黃酒及一些藥食兩用食材如蓮子肉、核桃肉、大棗肉、黑芝麻等。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四飲片用藥注意點(diǎn)個(gè)體化的綜合性大處方，用藥照顧多方面；補(bǔ)虛類藥物為主，適當(dāng)選用填精培元藥物；祛邪類藥物不宜過多；配以適量健脾行氣消導(dǎo)之品，增加消化吸收能力；注意選用容易出膏藥物：多選用根莖類藥物，較少使用莖葉類及礦物類藥物。比重較大的藥物用量較大，比重小的藥物用量亦小。適當(dāng)選用血肉有情之品。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)料（貴重藥材）選擇注意點(diǎn)根據(jù)功效按需選用，注意價(jià)格；注意加工程序。藥物貴重，不宜于飲片同煎，如可以用小火另煎濃汁，于收膏時(shí)將藥汁沖入；有些藥物如蟲草、野山參也可研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中；常用細(xì)料：各種人參（野山人參、生曬參、西洋參、紅參等）、冬蟲夏草、鐵皮石斛、燕窩、藏紅花、紫河車、鹿茸、海馬、蛤蚧等。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膠類選擇注意點(diǎn)按需選用：陰血不足者選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠；陽虛者選用鹿角膠；陰陽兩虛者可同時(shí)選用鹿角膠、鱉甲膠、龜板膠等；常用劑量為200～500克，無糖時(shí)加量至400～600克。如制作“素膏”，則不加葷膠，用糖類收膏，也可加成藥如桑椹膏、金櫻子膏等。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四糖類選擇注意點(diǎn)按需選擇：血虛、產(chǎn)后等可選用紅糖；便秘者可選用蜂蜜；脾胃虛弱者可選用飴糖；糖尿病患者元貞糖、木糖醇等。一般用量為300-500克；第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)于“開路方”對(duì)于一些適合服用膏方治療而又有脾胃虛弱、寒濕困脾、腸胃濕熱等情況的，在服用膏方之前，需要給予一些運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，被稱為“開路方”;運(yùn)用健脾理氣化濕藥物來改善脾胃功能，一些經(jīng)典處方如六君子、平胃散、保和丸、異功散、香砂六君子等可供處方參考；也可以先進(jìn)行試探性的調(diào)補(bǔ)，觀察其服藥后的反應(yīng)。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方的服用季節(jié)和時(shí)間一般以冬至日起五十天左右，即“頭九”到“六九”（冬至后九天為頭九，依此類推）左右，為最佳時(shí)間。如膏方劑量較大，或是準(zhǔn)備一冬服二料膏方，則可以適當(dāng)提前。對(duì)于膏方適合人群，如加工和貯藏條件許可，上述服用時(shí)間并不絕對(duì)。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四服用方法一般每日清晨空腹服一湯匙，或早晚空腹各服一湯匙，均用開水調(diào)服。亦有特殊服用時(shí)間要求的，如補(bǔ)心安神的膏方宜睡前服，欲藥效停留上焦較久者或空腹服用不適者宜飯后服?？稍噺男┝糠?，適應(yīng)后逐步加量。如膏滋粘稠，難以沖化，可隔水蒸化后服用。稠度口味合適的膏方可直接口服或含化。膏方為小包裝的，則一天1-2包，服法同上。第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四飲食宜忌在服膏方期間，如有感冒發(fā)熱、傷食腹瀉及其他急性疾病期間停服。一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。飲食有所宜忌，如因誤食所忌飲食，常能使膏方的療效降低，或引起不良反應(yīng)。如服含有人參、黃芪等補(bǔ)氣的膏方時(shí)，應(yīng)忌食生蘿卜；膏方不宜用茶水沖飲；病者屬陽虛有寒者，忌食生冷及寒性飲食；屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物及海鮮發(fā)物等；如為哮喘病者，宜忌食蝦蟹腥味等等。根據(jù)個(gè)體不同情況給予其他針對(duì)性建議。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四膏方貯藏注意事項(xiàng)

膏方成品應(yīng)儲(chǔ)存在瓷罐（鍋、缽）中（亦可用搪瓷、不銹鋼容器存放，但不宜用鋁、鐵容器），密閉置于放冰箱保存，或其他陰涼處如朝北房間等，避免靠近熱源。每天取用膏滋藥時(shí)，注意保證容器清潔。如遇冬令氣溫