膽道疾病病人的護(hù)理

膽道疾病病人的護(hù)理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目標(biāo)了解膽道系統(tǒng)解剖生理概要了解膽石的成因與類型、膽石的部位了解膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎及膽管炎的病因、病理熟悉膽道疾病特殊檢查及護(hù)理熟悉膽道蛔蟲癥臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則及護(hù)理要點第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四熟悉膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎及膽管炎的診斷要點掌握膽石癥和膽道感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理掌握膽管結(jié)石及膽管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四解剖結(jié)構(gòu)附貼于肝的臟面，右側(cè)腹直肌外緣與第9肋軟骨相交處梨形，薄壁囊狀底、體、頸Hartmann袋

Calot三角肝內(nèi)毛細(xì)膽管—肝內(nèi)左右肝管—肝外左右肝管—肝總管+膽囊管--膽總管---十二直腸大乳頭(Oddi括約肌)膽總管：0.6~0.8cm第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

生理功能膽汁的生成和代謝膽汁的生理功能乳化脂肪協(xié)助脂溶性維生素吸收抑制病菌、毒素刺激腸蠕動中和胃酸膽囊的生理功能濃縮、貯存膽汁排出膽汁分泌功能第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四膽道疾病特殊檢查及護(hù)理影象學(xué)檢查

B超

X-Ray檢查：腹部平片、OC、IVC、PTC、ERCP、術(shù)中及術(shù)后造影其他纖維膽管鏡、CT、MRI等第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四B超檢查常規(guī)檢查：晚8:00禁食，晨空腹脂餐法：醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行測量膽囊、肝內(nèi)、外膽管的內(nèi)徑值后，囑受檢者進(jìn)食兩個油煎雞蛋，待45分鐘后至1小時內(nèi)復(fù)測，在同樣的體位和測量點作測量。原理：油煎雞蛋，特別是蛋黃成分刺激十二指腸粘膜釋放收縮膽囊素，發(fā)生3種作用：①膽囊收縮，將膽汁排入膽總管；②刺激肝實質(zhì)分泌膽汁，甚至膽囊已切除的病人，肝外膽管膽汁流量也會增加；③使oddi松弛，以便膽汁排入十二指腸。當(dāng)脂餐后膽囊有明顯收縮，說明膽囊功能良好。若存在梗阻病變，則膽汁排出不暢或受阻，管腔內(nèi)壓力升高，膽管比脂餐前增寬。

第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography)經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)在ERCP的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四膽石癥和膽道感染

cholelithiasis膽道結(jié)石

細(xì)菌入侵繁殖

膽汁淤積膽道炎癥第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四膽石癥和膽道感染結(jié)石部位及類型病因臨床表現(xiàn)及診斷處理原則第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)石部位及類型代謝異常+膽道感染

膽固醇結(jié)石（代謝異常膽囊中）膽色素結(jié)石（膽道感染膽管中）第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病因膽囊管梗阻細(xì)菌感染其他：嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)后第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病理變化膽囊積液急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)膽絞痛消化道癥狀全身中毒癥狀Murphy征陽性Mirizzi綜合癥第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：B超、化驗第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四處理原則非手術(shù)治療禁食胃腸減壓解痙止痛輸液、營養(yǎng)（Vit-K）手術(shù)治療膽囊切除、膽囊造口術(shù)、ERCP、腹腔鏡第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四膽管結(jié)石及膽管炎分類肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因梗阻：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸非特異性消化道癥狀第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性膽管炎（AOSC）雷諾(Reynolds)五聯(lián)癥：腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸中毒性休克意識障礙（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點病史典型Charcot三聯(lián)癥輔助檢查：B超，實驗室檢查第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療AOSC：抗休克，積極準(zhǔn)備手術(shù)，切開膽總管，解除梗阻，引流膽汁第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四膽道蛔蟲病突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣絞痛持續(xù)時間很短，發(fā)作有間歇期特征：癥狀嚴(yán)重而體征輕微（不一致）第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)穩(wěn)定情緒嚴(yán)密觀察病情變化（疼痛程度、性質(zhì)等變化）飲食，供給適當(dāng)營養(yǎng)發(fā)熱護(hù)理黃疸護(hù)理第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理了解術(shù)中情況體位切口觀察引流管護(hù)理（T管）飲食、活動預(yù)防并發(fā)癥第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四T管護(hù)理第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四T管護(hù)理

膽道疾病手術(shù)治療時，應(yīng)用T型管引流，使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不致因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進(jìn)炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。第28頁，共30頁，2023年，2月20