浙江中醫(yī)院等級評審標準護理部分

浙江中醫(yī)院等級評審標準護理部分第1頁/共37頁精神科護理學(xué)（緒論）一、學(xué)習目的和要求：1、了解精神醫(yī)學(xué)及精神疾病護理的發(fā)展簡史及發(fā)展趨勢；2、熟悉精神科護理的特點及主要任務(wù)，精神科護理人員的要求及角色功能；第2頁/共37頁精神科護理學(xué)（緒論）二、課程內(nèi)容與考核目標：識記：1、精神醫(yī)學(xué)和精神疾病的概念2、精神醫(yī)學(xué)及精神科護理發(fā)展史理解：1、精神科護理的特點及主要任務(wù)2、精神科護理人員的要求及角色、功能第3頁/共37頁精神科護理學(xué)的概念精神科護理學(xué)是研究對精神疾病患者實施護理的一門科學(xué)。它是精神病學(xué)的一個重要組成部分，又是護理學(xué)的一個分支，即建立在護理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o理學(xué)。

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精神科護理學(xué)的主要任務(wù)（1）1．研究對精神疾病患者科學(xué)護理的理論和方法，并及時運用于臨床。2．研究和實施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項護理工作及護理人員的語言、行為與患者建立良好的護患關(guān)系，保證護理措施的有效實施。第5頁/共37頁

精神科護理學(xué)的主要任務(wù)（2）3.研究和實施對各類精神疾病患者的護理。4.研究和實施對精神疾病患者各種治療的護理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實施。5.研究與實施怎樣維護患者的權(quán)利與尊嚴，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時回歸家庭與社會。第6頁/共37頁精神科護理學(xué)的主要任務(wù)（3）6．研究與實施怎樣在精神科治療機構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。7．研究與實施在患者及家庭、社區(qū)中開展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對精神疾病患者做到防治結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會做出貢獻。第7頁/共37頁精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

（1）

在古代，精神醫(yī)學(xué)是作為醫(yī)學(xué)的一部分發(fā)展起來的，直到近百年來，它才成為醫(yī)學(xué)中獨立的一門分支學(xué)科。在我國，最早有關(guān)精神疾病現(xiàn)象的文字記載見于《尚書·微子》到春秋戰(zhàn)國時期，學(xué)術(shù)昌盛，名醫(yī)輩出，逐漸形成了較有系統(tǒng)的理論

第8頁/共37頁精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

（2）《內(nèi)經(jīng)》中，就把人的精神活動歸之于“心神”的功能，還論述在劇烈的情感變化下，能引起精神異學(xué)，如“怒傷肝，喜傷心，慮傷脾，憂傷肺，驚傷腎”等。歷代醫(yī)學(xué)家又先后編纂成了幾部輝煌的古典醫(yī)學(xué)著作，流傳至今的有：《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》。

第9頁/共37頁從秦漢時代到18世紀末，與同期國外發(fā)展緩慢的精神病學(xué)相比較，我國的精神病學(xué)在世界各國中仍是比較先進的。19世紀末開始，國外精神病學(xué)發(fā)展加快并開始傳入我國，國外一些教會在我國相繼成立了精神病院與收容所。第10頁/共37頁中華人民共和國成立后，我國精神病學(xué)進入了一個新的歷史時期。建國初期，精神疾病的防治工作主要致力于建立新的精神病院，收容和治療無家可歸或影響社會治安的精神病患者，在師資力量較好的城市和精神病院，開展精神病?？漆t(yī)師培訓(xùn)班。20世紀60至70年代，全國各地開展了一些城鄉(xiāng)的精神病防治工作。20世紀80年代以來，我國社會經(jīng)濟和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有較迅速的發(fā)展，精神病學(xué)的臨床、教學(xué)、研究工作都開始繁榮起來，與國際精神病學(xué)界也有了較多的交流，逐步走向世界。第11頁/共37頁在國外

古希臘最偉大的醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates，公元前460年-377年）將各種病態(tài)的精神興奮歸于一類，稱為躁狂癥，而將相反的情況稱為憂郁癥，這是精神病理現(xiàn)象最早的概括和分類。柏拉圖（Plato）也主張在理想國中，精神病患者應(yīng)該在家里受到親屬很好的照顧，而不應(yīng)讓他們在外游蕩，如果家屬不這樣做，則應(yīng)處以罰金。

第12頁/共37頁中世紀（從公元5世紀到17世紀）阿拉伯帝國曾有治療精神病患者的機構(gòu)，歐洲一些國家的著名醫(yī)學(xué)家如阿米德勒、亞歷山大、拉齊滋、韋耶等在精神疾病病因、分類、治療方面做出了積極的貢獻。

第13頁/共37頁中世紀后期，精神病患者遭到殘酷的迫害。當時流行著這樣的觀點，軀體疾病可能是自然因素引起，而靈魂的疾病則必然是罪惡和魔鬼所致。無數(shù)精神病患者由于被認為“魔鬼附身”而受到嚴刑拷打，甚至被活活燒死。因此，這一時期精神病學(xué)的發(fā)展特別艱難，幾乎沒有什么重大的發(fā)展。第14頁/共37頁精神醫(yī)學(xué)的第一次革新運動國外精神病學(xué)的真正發(fā)展是從19世紀逐漸開始的。

法國精神病學(xué)家比奈（pinel，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運動。到了1814年，希區(qū)（Hitch）開始在療養(yǎng)院使用受過訓(xùn)練的女護士，從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。

第15頁/共37頁19世紀末與20世紀初，一大批卓越的精神病學(xué)家脫穎而出，如國際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家克雷佩林（Kraepelin，1855年～1926年），一方面充分利用前人積累的經(jīng)驗，一方面通過自己大量的臨床實踐，分析成千的病例，根據(jù)內(nèi)外科疾病的研究方法運用于精神疾病的分類，創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。第16頁/共37頁進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)城的精神醫(yī)學(xué)，在20世紀各種學(xué)說得以蓬勃發(fā)展。

精神病的“器質(zhì)性病因論”高熱療法

胰島素昏迷療法

藥物痙孿療法

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精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運動弗洛伊德創(chuàng)立的心理分析學(xué)派，他利用自由聯(lián)想和夢的解析奠定動力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，弗洛伊德的成就不但突破了器質(zhì)性病因論研究的瓶頸，將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究疇，同時也被認為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運動。第18頁/共37頁精神醫(yī)學(xué)的第三次革新精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運動的展開。第19頁/共37頁精神醫(yī)學(xué)的第四次革新

1953年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)院門戶開放的政策得以實現(xiàn)，并可運用三級預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。

第20頁/共37頁精神醫(yī)學(xué)的四次革新運動1、18世紀末，精神疾病患者開始進入醫(yī)院接受照顧和治療，被人道地對待；2、20世紀初，精神分析理論的出現(xiàn)，突破了精神疾病器質(zhì)性病因的瓶頸，使精神醫(yī)學(xué)進入“心因性病因論”的研究范疇；3、社區(qū)精神衛(wèi)生運動的開展，使精神疾病患者更多地回歸社會；4、精神藥物的問世與生物精神病學(xué)的發(fā)展。第21頁/共37頁精神科護理發(fā)展簡史自從人類文化歷史以來，人類的社會就己經(jīng)有照顧患者的功能存在，這即是護理原始功能的起始。

西方國家于1860年以前，嚴重的精神病患者只能收容在門禁森嚴的機構(gòu)里，且均由男性助理員看守。他們主要的任務(wù)在于持續(xù)地控制及制服患者，所扮演的角色類似監(jiān)獄里的看守者或監(jiān)視人。

第22頁/共37頁有組織的護理起源于中世紀時羅馬天主教教會對十字軍傷兵的照顧，當時以護理窮人為主。專業(yè)的護理開始于18世紀中葉，南丁格爾（Nightingale）在英國倫敦開辦護理學(xué)校，但是直到十九世紀末精神科護理人員的角色才開始較受重視。

第23頁/共37頁美國的琳達·理查茲女士（LindaRichards）由波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附設(shè)護理學(xué)校畢業(yè)后從事精神病患者的照顧，然后在伊利諾伊州市立精神病醫(yī)院制定出一整套精神科護理計劃。根據(jù)理查茲女士的論點，她主張照顧精神科患者的質(zhì)量至少應(yīng)相等于軀體疾病患者的照顧質(zhì)量。由于她的貢獻及影響，訂定了精神科護理的基礎(chǔ)模式。因此她被稱為是美國第一位精神科護理人員的先驅(qū)者。第24頁/共37頁美國最早專門為訓(xùn)練精神科護理人員而開辦的護理學(xué)校，創(chuàng)設(shè)于1882年，在麻薩諸塞州的馬克林醫(yī)院。教學(xué)內(nèi)容主要為保護及管理技巧，局限于將內(nèi)外科護理沿用于精神科醫(yī)院的環(huán)境中，所以精神科護理人員主要工作是照顧軀體各項功能，例如：給藥、營養(yǎng)供應(yīng)、提供個人衛(wèi)生及參與病房活動。

第25頁/共37頁精神科護理的角色在20世紀30年代和40年代起漸漸有了一些改變。由于精神科治療方法的快速發(fā)展，許多軀體治療方法被精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛接受，例如深度睡眠治療（1930）、胰島素休克治療（1933）、精神外科療法（1935）、電體克治療法（1938），特別是20世紀50年代以后的藥物治療，從根本上改變了精神科治療手段的困境，所以，雖然當時精神科護理人員強調(diào)內(nèi)外科護理技術(shù)，但卻是首次在精神科治療中獲得有意義的角色地位。第26頁/共37頁現(xiàn)代精神科護理的概念已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中單純護理患者的軀體問題擴展至應(yīng)用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式來關(guān)心與處理患者的軀體、心理、社會功能問題，使患者能真正從醫(yī)院重返社會

第27頁/共37頁現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求精神科護理工作的對象是各種有精神疾病的患者：

患者的整個心理過程發(fā)生紊亂，思維活動脫離現(xiàn)實，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會生活；對本身疾病也缺乏自知力，拒絕住院；可能傷人、自傷或毀物；孤僻退縮或者意識障礙，生活不能自理；也有從表面看來似乎安靜合作，但在病態(tài)支配下可發(fā)生意外。

第28頁/共37頁精神科護理工作包括基礎(chǔ)護理危機狀態(tài)的防范與護理特殊治療的護理異常精神、行為的護理回歸社區(qū)或家庭后長期的家庭護理

（專章介紹）第29頁/共37頁護理工作的內(nèi)容與特點（一）心理護理

心理護理的重點：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療。心理護理的成敗，取決于護理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護患關(guān)系是做好心理護理的關(guān)鍵。

第30頁/共37頁護理工作的內(nèi)容與特點（二）安全護理

精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，某些行為往往具有危險性，如自傷、自殺、攻擊行為，出走行為等等。因此精神病患者的安全護理是精神科護理的重要工作。

第31頁/共37頁（三）飲食護理錐體外系副作用受妄想、幻覺等癥狀的支配自稱有罪而不進飲食護理人員要按時按量，按病情需要給患者以適宜的飲食，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。必要時給予鼻飼或輸液。還應(yīng)注意患者進食過程中的安全。第32頁/共37頁（四）睡眠護理

創(chuàng)造良好的條件。保持安靜?；颊咭袷刈飨⒅贫纫归g睡眠前要避免同患者進行有刺激的談話，若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。第33頁/共37頁（五）個人衛(wèi)生護理

保證患者每周定時洗澡與更衣，定期理發(fā)，修剪指（趾）甲。洗澡時要有護理人員陪同，防止患者燙傷或摔傷。要做好晨晚間護理，對女患者要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對臥床患者及體弱者要重點護理。此外，對撿食臟物，意向倒錯的患者、尤要加強護理，嚴防吃有害物品。第34頁/共37頁（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行耐心反復(fù)地向患者講清治療的目的和意義

發(fā)藥時要先易后難，最后給拒絕服藥者。發(fā)藥時要精力集中，認準患