中國(guó)藥科大學(xué)人體解剖生理學(xué)課件-第六章 血液循環(huán)

第六章血液循環(huán)

BloodCirculation心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。

●血液循環(huán)解剖概要圖

內(nèi)容提要第一節(jié)心臟電生理和生理特性第二節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)第一節(jié)心臟電生理和生理特性

幾個(gè)世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。心室肌的RP和AP（一）一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性

根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無自動(dòng)去極化。(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位。

[K+]i＞[K+]o＝28∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶13

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫21期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫22期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫23期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期(三)影響興奮性因素1.靜息電位水平

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2.閾電位水平

（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑

3.Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無

興奮性低興奮性高(四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的，原理基本同骨骼肌。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)?！喈?dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2）裹期前收簽縮與代督償間歇期前收醒縮：心臟莫受到竇胸性節(jié)律灶之外的瓶刺激，求產(chǎn)生的拿收縮在羅竇性節(jié)驢律收縮星之前,消稱為期芹前收縮擇。代償間爬歇：一次腐期前收扯縮之后臂所出現(xiàn)析的一段舉較長(zhǎng)的刻舒張期救稱為代賀償性間咬歇。因竇性節(jié)充律的興奮勿是規(guī)律下壟傳的，當(dāng)上竇性興奮折落在期前敗收縮的有模效不應(yīng)期陰內(nèi),就不芽能引起心朝室的興奮折和收縮,琴而出現(xiàn)一該次竇律“脫失”，需等惡待下次狼竇律刺宅激引起棄興奮才西產(chǎn)生收她縮，此燭等待期其間為代詞償性間蓄歇。（3）有尼關(guān)心肌收慈縮的幾點(diǎn)達(dá)說明①對(duì)[Ca2+]o有明顯的雕依賴性∵Ca2+是肌細(xì)遺胞興奮鋤收縮耦肆聯(lián)的媒棟介。但跳心肌細(xì)坦胞的肌法質(zhì)網(wǎng)很兩不發(fā)達(dá)遞,容積劣較小,左貯Ca2+量比骨限骼肌少緞。∴心肌慮細(xì)胞收菌縮所需側(cè)Ca2+除從終池恐釋放外,慌還需由細(xì)齒胞外液C敲a2+內(nèi)流補(bǔ)甘充，故臘心肌收鴿縮對(duì)[攻Ca2+]o依賴性胞較大。宜在一定乓范圍內(nèi)列:[Ca2+]o↑→C寧a2+內(nèi)流↑焰→肌縮孝力↑[Ca2+]o↓→C稀a2+內(nèi)流↓酸→肌縮跌力↓[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無話→興奮白收縮脫截耦聯(lián)②影響錢收縮的玩因素（呈略）a.前啟負(fù)荷的或影響∵前負(fù)荷→肌節(jié)初渡長(zhǎng)度→橫橋科聯(lián)結(jié)數(shù)極→收縮犧力∴V回堆流量↑（其它因垮素不變）→前負(fù)荷↑→收縮力↑b.后負(fù)片荷的影響大A壓綁↑→肌復(fù)縮短的丘程度和請(qǐng)速度↓如離體心急臟實(shí)驗(yàn)：惡在前負(fù)荷撒固定的條初件下,逐蛋漸增加后戲負(fù)荷,耍則心嘗肌收縮恨力越來獸越大。最適初柱長(zhǎng)時(shí)→椒收縮力眉最大↑（超閥過一定老限度）→前負(fù)荷↑→收縮力↓c.缺氧硬和酸中毒缺氧和侮酸中毒餐→[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘亓峙c原凝蛋粉白結(jié)合↑霧→心縮力像↓d.交猶感神經(jīng)范或兒茶施酚胺交感溝神經(jīng)或袍兒茶酚服胺能激播活心肌鍵細(xì)胞膜釀上的β管型腎上物腺素能轎受體,需促進(jìn)膜矛的鈣通吼道開放攝,加速晃Ca2+內(nèi)流,并絕促進(jìn)肌質(zhì)勁網(wǎng)終末池稠釋放貯存戚的Ca2+和促進(jìn)寄ATP螺釋放供仙能,興勞奮-收耽縮耦聯(lián)斃加強(qiáng)，擁心縮力橋增強(qiáng)。e.迷勞走神經(jīng)較或乙酰宅膽堿迷走神襲經(jīng)或乙缸酰膽堿盜能激活喘心肌細(xì)貿(mào)胞膜上桐的M型撤膽堿能香受體,緞增加膜源對(duì)K+的通透愈性和抑淹制鈣通過道開放辜,C粉a2+內(nèi)流減謠少，心甘縮力減墻弱。二、心四肌的自左動(dòng)節(jié)律役性概念：心臟在撥離體和暮脫離神救經(jīng)支配乘下，仍莫能自動(dòng)馳地產(chǎn)生研節(jié)律性撤興奮和窄收縮的賞特性。起源：心臟的自徹律性來源更于特殊傳勸導(dǎo)組織中類的自律細(xì)鄭胞，它們類能自動(dòng)產(chǎn)振生節(jié)律性喉興奮，再妖傳導(dǎo)到其踐他的心肌尋細(xì)胞。竇房結(jié)為望正常起搏暴點(diǎn)，其它刮組織為潛微在起搏點(diǎn)。竇房結(jié)發(fā)憲生的興奮脂向外擴(kuò)布姿，依次激轎動(dòng)心房肌壤、房室交裁界、房室廳束、心室奪內(nèi)傳導(dǎo)組念織和心室稈肌，引起猛整個(gè)心臟菜興奮和收終縮。正常上人體竇房鏈結(jié)的自動(dòng)爛節(jié)律性活量動(dòng)主要受聯(lián)迷走神經(jīng)傘的抑制作學(xué)用，因而脾正常心率饅每分鐘僅真為60～80次演。（一)查自律細(xì)通胞的跨非膜電位溪及形成適機(jī)制1.竇房結(jié)間細(xì)胞(慢反應(yīng)喪自律細(xì)膏胞)的電位(1)電位特征：RP：震不穩(wěn)定宋，能自帝動(dòng)去極醉化，=最大舒張吳電位AP：它分0,辣3,4細(xì)三個(gè)時(shí)充期，無社1期和哈2期。（2）電位形卡成機(jī)制0期：當(dāng)4期貓自動(dòng)去遇極化達(dá)片到閾電棕位→激鑰活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意臘鍵顯示耍動(dòng)畫1鬧、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀唯通道的累失活K+呈遞減性外諒流）K+Ca2+3期按任意鍵趨顯示動(dòng)畫棄1、24期：K+遞減性外餃流+Na+遞孕增性內(nèi)流（If）+Ca2仁+內(nèi)流（Ica-T刮型鈣通道呼激活）→緩慢自動(dòng)闊去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離楊子流現(xiàn)象蓋。Na+Ca2+4期按任意鍵沉顯示動(dòng)畫方1、2小結(jié)：慢蕩反應(yīng)自律估細(xì)胞的電巴位形成機(jī)宋制復(fù)極化忙至-6頑0mV籍時(shí)If通道遞回增性激進(jìn)活3期末Ik通道遞增性形失活自動(dòng)去潔極后1露/3期Ca2+通道（鴿T型）穿開放K+遞減性壞外流Na+遞增性內(nèi)耳流Ca2+內(nèi)流自動(dòng)捐去極瞧達(dá)閾晶電位（償-40m宴V）慢Ca2+通道寄（L型單）開筆放Ca2+內(nèi)流賺↑產(chǎn)生苦AP的漸0期注：Ik失活∶更If激活＝6程∶1，故蛛4期自動(dòng)梁去極If作用不療大；急但若在濁超極化勝時(shí)，4簡(jiǎn)期自動(dòng)野去極If的作用為潑主要離子盛流成分。自我啟騰動(dòng)自我發(fā)展自我終止2.浦肯野屋細(xì)胞(快反應(yīng)選自律細(xì)份胞)的電位1.形成機(jī)灘制：0、1確、2、佩3期：撐與心室則肌細(xì)胞蔽基本相林似。4期：為晉遞增性N左a+為主的內(nèi)得向離子流（If）魂+遞減性歇外向K末+離子攤流所引起柿的自動(dòng)胸去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去遍極化速快，幅曉度大。（2）4期自就動(dòng)去極橫化速度控比竇房椅結(jié)細(xì)胞擔(dān)的慢，領(lǐng)故自律稍性低。注：If通道：復(fù)極化港的3期碗-60早mV開濃始激活粗、-1婆00m斥V充分濕激活，猾去極化敏的0期螺-50解mV失嫩活。是數(shù)超極化僑激活、具有時(shí)造間依從訂性的非竭特異性裝通道，泛不是快畢Na+通道，∵其TTX不馬能阻斷。小結(jié)：窩快反應(yīng)孕自律細(xì)睛胞的電償位形成項(xiàng)機(jī)制斷3期怪末K+通道的遞站增晨性失道活電位哄復(fù)極合至-6毀0mV憂時(shí)If通道者的古遞增旋性始激活K+遞減兩性外咬流Na+遞增發(fā)性內(nèi)漆流自動(dòng)類去萍極達(dá)徒閾看電位快Nａ+通道沉開佩放Na+再生熊式咽內(nèi)流去極趙化→洞產(chǎn)生虜AP蘭的愚0期當(dāng)去極濱化電位扭至-5立0mV近時(shí)→If通道失桿活，自頭動(dòng)去極尸化終止自我啟蹲動(dòng)自我發(fā)展自我終巾止快、慢反盈應(yīng)心肌細(xì)飽胞AP的喇特征比較快反應(yīng)A愚P叨慢反應(yīng)A風(fēng)P①AP挖波形分很5個(gè)期饒：身①柏AP波擾形分3婚個(gè)期：0、1、隸2、3、沸4期侄0、3附、4期②電位簡(jiǎn)幅度高周②電位歷幅度低③0期去都極速度快避③0期燙去極速度拔慢④0期強(qiáng)主要與孫Na+內(nèi)流有蹄關(guān)栗④0期冬主要與棚Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快輩、慢通道勞⑤只有慢膠通道（以快篇通道為察主）⑥RP大搭：-85折mv～-種90mv粉⑥RP小江：-85鞋mv～-抖90mv⑦Rp穩(wěn)寫定（普通永心肌細(xì)胞芝）⑦Rp狂不穩(wěn)定（澡自律細(xì)胞去）不穩(wěn)定強(qiáng)（自律土細(xì)胞）⑧通道阻紅斷劑：河來豚毒樂⑧通道阻廣斷劑：告Mn2+、異搏定（二）心肌自律性琴與心律每的關(guān)系∵自律細(xì)消胞4期的滲緩慢自動(dòng)填去極速率陵的不同，丘∴各部位茄的自律細(xì)乎胞的自律搖性高低不急一：竇房結(jié)---侍---笛-房室腸結(jié)--紡---票--浦氏纖維（90-霞100滋次/分繼）（4富0-6介0次/呼分）儀（20格-40看次/分影）心肌自值律性與愉心律的悅關(guān)系是逗：節(jié)律高者嘩控制節(jié)律沖低者：∵節(jié)律高月者具有搶先占躍領(lǐng)（搶先嚴(yán)達(dá)到閾淋電位產(chǎn)劍生AP呢)和超速驅(qū)溪?jiǎng)訅阂郑〒屜葕Z額獲壓抑節(jié)陪律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興款?yuàn)^）的機(jī)制閉。[注]蜘：①竇房徒結(jié)為正踢常起搏擠點(diǎn),其拒它自律范組織為店潛在起辜搏點(diǎn)或馳異位起遵搏點(diǎn)。②以礙竇為起催搏點(diǎn)的結(jié)心跳為愚竇性節(jié)拍律，以應(yīng)竇外為括起搏點(diǎn)閑的心跳害為異位具節(jié)律（稼結(jié)性心滿律、室最性心律私）。1.4期自動(dòng)侍去極化速桶度a.自動(dòng)火去極化速煤快→達(dá)到客閾電位的歌時(shí)間短→圾自律性高拐。b.自籠動(dòng)去極岸化速慢皇→達(dá)到照閾電位漠的時(shí)間斷長(zhǎng)→自加律性低搞。（三）影響自律勁性的因素2.最大舒張雁電位水平最大舒季張電位運(yùn)水平小催→距閾扭電位近來→自動(dòng)西去極化泉達(dá)到閾拿電位的哭時(shí)間短粥→自律紀(jì)性高。最大舒張津電位水平找大→距閾昆電位遠(yuǎn)→賽自動(dòng)去極遼化達(dá)到閾老電位的時(shí)禍間長(zhǎng)→自旦律性低。3.閾電位水廟平在上述因元素不變的隙前提下：閾電位儀水平下移（圖中快TP1陳）上移（圖中朽TP2久）↓↓最大舒雞張電位聽→閾電誓位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動(dòng)去極墨化達(dá)到閾策電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性狹低三、心肌幅的傳導(dǎo)性給及興奮的怎傳導(dǎo)(一)心肌細(xì)攝胞的傳往導(dǎo)性1．傳導(dǎo)原理：局部電茂流?！唛c盤(燭縫隙連接吧)為低電逗阻區(qū),局罪部電流很比容易通過餓特殊傳導(dǎo)披系統(tǒng)。2．傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦氏纖幕維最快→房、室內(nèi)快→薄同步收縮，利射血。⑵房室交界悄最慢→房室弦延擱→吵利房排?？?、室世充盈。⑶房室交以界是傳鵝導(dǎo)必經(jīng)泊之路，易出現(xiàn)傳赴導(dǎo)阻滯（該房室阻滯卻）。3.傳導(dǎo)過程竇似房疤結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)胞傳導(dǎo)通懲路）↓↓房室交侵界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野繡纖維↓心室肌4.傳導(dǎo)速堅(jiān)度浦氏纖維(4m怖/s)↓束支(2m/顯s)↓心室肌(1m取/s)↓心房肌(0.4宴m/s)↓結(jié)區(qū)(0.咐02m殿/s)傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)蛛---題房室交厲界--滔-心室踩內(nèi)(0.0邀6s)并(綱0.1s征)店(0.路06s)(二)影響傳導(dǎo)渡的因素1.細(xì)胞的召直徑直徑粗大拆→胞內(nèi)電心阻小→傳癢導(dǎo)速度快直徑細(xì)小毫→胞內(nèi)電枕阻大→傳除導(dǎo)速度慢（但在同戲一心肌細(xì)善胞,興道奮傳導(dǎo)快水慢主要受帥局部電流雨形成和鄰尸近部位膜倡興奮性的榮影響）2.0期去極首化的速度錘和幅度0期速度這與鄰交旁間前產(chǎn)生局姓RP睡距新AP臨傳導(dǎo)0期幅度河→的電位床差→部電知流→閾電位→產(chǎn)生→驅(qū)速快高寺大款大揚(yáng)近武易命快慢低剝小饒小柿遠(yuǎn)帆不易堂慢3.鄰旁部乏位細(xì)胞暫膜的興睜奮性心肌細(xì)胞勇的興奮傳懼導(dǎo)是沿著友細(xì)胞膜的責(zé)興奮擴(kuò)散端的過程,搭只有鄰近峽未興奮部岸位膜的興票奮性正常愉,興奮才針能正常地壟傳導(dǎo)通過引。（0期慢年、?。┖魷p慢處相對(duì)不忽應(yīng)期漆部分失糾活狀態(tài)處絕對(duì)不例應(yīng)期難失活狀承態(tài)懷阻滯鄰近部位宗膜興奮性僻Na+通道狀態(tài)詢傳導(dǎo)性4.靜息電位恐或舒張期致電位的水帖平在一定范朵圍內(nèi)：RP絕對(duì)渴值大→0童期去極的木速快、幅高→首傳導(dǎo)快RP絕對(duì)惹值小→0椒期去極的吊速慢、幅低→傳床導(dǎo)慢5.閾電位謝水平鄰旁部生位濁RP和與丹鄰押旁部位糟傳依導(dǎo)閾電位那水平→域閾電銅位差→黎興奮扣性→聲速度下移模小弟易除產(chǎn)生A太P宜快上移捆大慕難產(chǎn)生束AP呢慢一、心寧動(dòng)周期(一)概念：心房或巨心室每收全縮和舒張峽一次稱心動(dòng)周椒期。(二)時(shí)程：T∝喉1/f身＝60瞞s/7板5＝0.8乏s房縮0型.1s引房舒始0.7s室縮殺0.3程s室舒釀0.5鹽s第二節(jié)斗心愧臟的泵錦血功能(三)特點(diǎn):①舒張期時(shí)虜間＞收縮期時(shí)蒙間②全心舒足張期0劍.4s→利心肌磚休息和香室充盈③心率快食慢主要蘋影響舒捏張期：心率找心動(dòng)休周期判室縮哄期閣室擺舒期0.351.1附51.50.8150胖0療.40.3昆00.5未00.2綠50.15↓→心舒簡(jiǎn)期↑↑→心舒湯期↓→充仔盈↓＋遙休息↓→川心衰④心縮(舒碑)期習(xí)慣賠以心室的乎活動(dòng)作為司心臟活動(dòng)綁的指標(biāo)。（四）心率①概念:似單位時(shí)間闊內(nèi)心臟舒認(rèn)縮的次數(shù)徒稱心率。②正?？遄儺?年齡:初貍生兒(1淡30次/繩分)成人(6珠0～90每次/分)性別:女太＞男體質(zhì):狹弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài)雄:運(yùn)動(dòng)、譜情緒激動(dòng)邀＞安靜、女休息體溫每按↑1℃錄→心率選↑10漢次/分二、心吹臟泵血脆過程心動(dòng)周糧期中壓避力、容腥積等變蔥化心動(dòng)周期奇中壓力、扇容積等變覽化1=主A僅內(nèi)壓2=左睡心室內(nèi)糕壓3=左成心房?jī)?nèi)桐壓4=心花音5=心勞室容積⑦=心房捏收縮期①=等摩容收縮幸期②=快速索射血期③=緩慢漿射血期④=等扮容舒張蒼期⑤=快潮速充盈弟期⑥=減慢督充盈期(一)心房的洗泵血心房收縮↓心房容積月↓↓房?jī)?nèi)壓遵↑(右房↑訴4-6m宰mHg)(左房↑牛6-7m相mHg)↓房室瓣開竿放（動(dòng)脈瓣齒處關(guān)閉狀歡態(tài)）↓擠血入心尺室（占心室肅充盈量2浮5%）↓心房舒寫張（75%也由V經(jīng)心油房流入心雙室）（二）籮心室的練泵血1.心奔室收縮煤期(1)等容收抖縮期：心室開始杜收縮↓室內(nèi)壓廉急劇↑（左室內(nèi)斧壓↑近8滋0mmH裝g）↓房室瓣關(guān)剪閉(動(dòng)脈瓣仍勺處于關(guān)閉違狀態(tài))（容積不鞠變、血曾液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射霸血期●等容收縮媽期的特點(diǎn)：①其時(shí)磨程長(zhǎng)短繞與與肌關(guān)縮力、渾后負(fù)荷歷有關(guān)：肌縮力↓→等容收喉縮期↑后負(fù)荷景↑→等容收縮插期↑②房室扯瓣、動(dòng)負(fù)脈瓣處駐關(guān)閉狀辮態(tài)；③等容咽收縮末嫂的動(dòng)脈育壓最低餡；④室內(nèi)壓上打升幅度大你，速最快。（2）快速射內(nèi)血期：心室繼脾續(xù)收縮↓室內(nèi)壓腦＞動(dòng)脈語(yǔ)壓（左室＞80m響mHg容）（右室＞8mmH獄g）↓動(dòng)脈瓣開奔放（房室瓣仍緞處于關(guān)閉亭狀態(tài)）↓迅速射血幻玉入動(dòng)脈（占射血針量70析%）↓心室容怨積迅速奮↓↓減慢射候血期特點(diǎn)：①快速射裂血期末室滲內(nèi)壓與主帆動(dòng)脈壓最悟高；②用時(shí)少(≈收縮期1既/3)，射血量大。(3)減慢射血施期：迅速射叫血入動(dòng)希脈后↓心室容積利繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓駁略＜動(dòng)藥脈壓↓射血能步=血液枕的動(dòng)能繼續(xù)射朗血入動(dòng)蠢脈（占射血昏量30%借）↓心室容積關(guān)繼續(xù)↓↓心室舒歐張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期銀2/3），射血量抄少；②因外號(hào)周血管的疤阻力作用簽，血液的忙動(dòng)能在主壓動(dòng)脈轉(zhuǎn)變川為壓強(qiáng)能聯(lián)，使動(dòng)脈異壓略＞室內(nèi)壓。2.心州室舒張刪期(1)等容舒涉張期：心室開額始舒張↓室內(nèi)壓迅蒼速↓（室內(nèi)撒壓=動(dòng)涌脈壓）↓動(dòng)脈瓣躍關(guān)閉↓心室繼續(xù)莖舒張↓室內(nèi)壓急臉劇迅速↓(∵言室內(nèi)壓嚇仍＞房時(shí)內(nèi)壓∴房室芹瓣仍處吃于關(guān)閉慢狀態(tài))（容積不變、血液不窩流）↓快速充們盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣壩、房室瓣都處隨于關(guān)閉肌狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣轎關(guān)閉產(chǎn)生兔第二心音細(xì)。(2)快速充錘盈期：等容舒鉤張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓處＜房?jī)?nèi)壓島）↓房室瓣開攻放↓心室繼續(xù)朱舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和或大V內(nèi)存的血液軌快速入躬室（占總懲充盈量?jī)?/3墊）↓心室容戰(zhàn)積迅速薯↑特點(diǎn)：快速充盈肺期末的室珍內(nèi)壓最低配。(3)減慢充盈振期：隨著心室梳內(nèi)血液的伸充盈，心鄙室與心房庭、大V間突的壓力差浮減小，血掌液流入心突室的速度次減慢。其前半吹期為大此V的血孤液經(jīng)心衰房流入右心室；僅后半期閉為心房財(cái)收縮期岸的擠血范入心室系。③心動(dòng)周期腹中的壓力聾變化：最高：擺室內(nèi)壓藍(lán)：快速遲射血期熄末動(dòng)脈壓：揪快速射血穴期末最低：室騾內(nèi)壓：快賤速充盈期郊末動(dòng)脈壓津：等容暫收縮期冷末④后負(fù)施荷：后遼負(fù)荷↑↓等容收縮涉期延長(zhǎng)↓射血期縮組短↓射血量↓①心動(dòng)周新期中的4童對(duì)矛盾：心臟縮偶與舒（廉主要矛誰盾）壓力升閥與降瓣膜開撲與關(guān)血液進(jìn)致與出②心動(dòng)周期刻中的瓣膜向變化：房室瓣關(guān)按：等容收話縮期初房室瓣開光：快速充先盈期初動(dòng)脈瓣請(qǐng)關(guān)：等機(jī)容收縮陣期初動(dòng)脈瓣饅開：快貌速射血嗚期初小結(jié)：三、心級(jí)音的產(chǎn)洲生第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高四、心泵功歲能評(píng)定（一）每搏輸晚出量及齊射血分鐵數(shù)每搏輸便出量：一側(cè)心示室每次搏名出的血量閑（70m票l）。射血分掀數(shù)=每搏輸佳出量／心貓舒張末期是容積＝60～否80ml鏡／120滴～130挑ml＝50賀～60汗％意義：①心舒穩(wěn)張末期容勒積與心縮尺力有關(guān)（申因與心肌渣初長(zhǎng)度呈券正相關(guān)）與。②心縮社↑→每浙搏輸出芒量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)也大、心午功能下瘦降（每兵搏輸出惹量可不砌變）→丟心舒張去末期容螺積↑→射血分因數(shù)↓（二）每分輸出鴉量與心指耀數(shù)每分輸出瓣量：一側(cè)奶心室每旺分鐘射港出的血管量＝每搏輸顏出量×心墳率＝5～觸6L/m弟in變異：隨機(jī)體蹄代謝和活起動(dòng)情況而午變化（運(yùn)捆動(dòng)、情緒配激動(dòng)、懷交孕時(shí)）；欠女子較相轉(zhuǎn)同體重男梨子的心輸塞出量約低溉10％。心指亮數(shù)：空腹和獻(xiàn)安靜狀態(tài)足下,每動(dòng)平方米體健表面積的員每分心輸怖出量。＝3.0農(nóng)～3.5群L/mi躲n.m2變異：10歲疫心指數(shù)最腹大（4L袍/min重.m2以上）；贈(zèng)以后隨年光齡增長(zhǎng)而共漸降,到億80歲時(shí)拳接近2L柏/min摩.m2。意義：評(píng)定不著同個(gè)體心巡壽功能。（三）心臟作屬功量因心臟收對(duì)縮不僅射皆出一定量夏的血液，渠而且使這盲部分血液粒具有較高扭的壓強(qiáng)能本和較快的桐流速。在動(dòng)脈屋血壓不窄同的個(gè)像體，心翻臟要射脫出等量久的血液思，動(dòng)脈頓血壓高抱者的心茅臟就必踏須加強(qiáng)安收縮。因此，用心臟作蛋功量要比必單純用心家輸出量評(píng)厲定心泵血徹功能更全嘉面。搏射功=搏出量×1/1袋03×(平均竊動(dòng)脈壓－平均心房餅壓)×些13.6每分功=搏繁功×此心厭率×1/1蓮03=6.23姜(Kg.或m/mi書n)（cm3）(mm餐Hg)(g/檢cm3)=83.1刑(g.m歇)五、心泵織功能的調(diào)練節(jié)心輸出府量取決著于心率中和搏出嚇量，機(jī)軟體通過鵝對(duì)心率霜和搏出壤量?jī)煞蕉蚊娴恼{(diào)艇節(jié)來調(diào)斤節(jié)心輸遲出量。（一）搏野出量的調(diào)眠節(jié)意義：①維些持組織賠在不同蒸情況下和的血液種供應(yīng)②保持心澇輸出量與騾回心血量謹(jǐn)之間的平蓮衡③左右穗心室搏配出量失攜衡時(shí)進(jìn)鵝行調(diào)節(jié)原理：通過改短變心肌收攜縮的強(qiáng)度更和速度來狼調(diào)節(jié)心搏欠出量。通常情況劃下，左室公充盈壓約炒為0.7魯-0.8剛kPa飼(5-名6mmH風(fēng)g)，表寄明心室具服有較大程痰度的初長(zhǎng)劃度貯備，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)蛇機(jī)制使泵麗血功能增受強(qiáng)的允許睡范圍是很針寬的。在搏出哈量的這護(hù)種調(diào)節(jié)偽機(jī)制中霞，引起逮調(diào)節(jié)的族因素是況心肌細(xì)司胞本身隆初長(zhǎng)度共的改變派，其效免應(yīng)是心全肌細(xì)胞猛收縮強(qiáng)年度的改摟變，因撈此將這饅種形式鏟的調(diào)節(jié)茅稱為異長(zhǎng)調(diào)貿(mào)節(jié)。1、異長(zhǎng)念調(diào)節(jié)前負(fù)荷頃↑（心舒末必期容量↑肯）↓心肌初裝長(zhǎng)度↑↓心肌收縮疑力↑↓心搏出嬌量↑特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍御?。ā咝募〕跎鏖L(zhǎng)度≯2.瓜25～御2.3矮0um蒜）。意義:①維持練搏出量與左回心血量熄之間的平拼衡②對(duì)搏出沿量進(jìn)行精佩細(xì)調(diào)節(jié)Star詢ling幸定律：心臟不伍依賴神兼經(jīng)-體配液因素暑自身調(diào)透節(jié)并平周衡心搏深出量與隆回心血腔量之間昨關(guān)系的殘現(xiàn)象。↓異長(zhǎng)調(diào)節(jié)也稱為拌Star換ling竄機(jī)制，心捎室功能曲須線也可稱界為Star補(bǔ)ling確曲線。St景arl酷ing飾機(jī)制的屢主要作災(zāi)用是對(duì)瓶搏出量燒進(jìn)行精貧細(xì)調(diào)節(jié)男。而對(duì)志于持續(xù)防的、劇曲烈的循即環(huán)功能社變化，土主要靠想心肌收駕縮能力列的變化粱來調(diào)節(jié)削，這時(shí)否異長(zhǎng)調(diào)舊節(jié)機(jī)制宣的作用社不大。心泵功能很的自身調(diào)送節(jié)機(jī)制，膠可通過心室功雄能曲線進(jìn)步說明熄：立左島中然右左段：較陡。心察功正常工澡作段：表害明初長(zhǎng)度衣在未達(dá)到士最適前負(fù)餐荷時(shí)，搏連功隨初長(zhǎng)撲度↑而↑煩。中段：稍平。頃說明前汽負(fù)荷-確初長(zhǎng)度媽達(dá)上限日，但對(duì)濫搏出量嫌影響不羊大。右段：平坦或移略降。景說明心向肌有抵出抗過度對(duì)延伸的節(jié)特性，彩保持搏晃功基本麻不變。2、等長(zhǎng)自億身調(diào)節(jié)余＝心肌收春縮能力概念：指心肌控在前、后屆負(fù)荷不變癢（心肌初綱長(zhǎng)度不變叛）,而改怠變肌縮強(qiáng)樸度和速度拋等方面,齡實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)劉每搏輸出迷量的內(nèi)在申特性。意義：能對(duì)持正續(xù)的、劇絞烈的循環(huán)勾變化有強(qiáng)斷大的調(diào)節(jié)譯作用。收縮能遞力↑：NE→廚β受體→披cAMP吃↑→Ca2+通道開賴放幾率春↑+開回放時(shí)間獸↑→壺[Ca2+]i↑→心漂縮力↑膚。收縮能力行↓：ACh臭→M受干體→抑瘦Ca2+通道+抵激活K+通道→庭AP的2篇、3期縮躁短→Ca2+內(nèi)流↓→奇心縮力↓擇。3、后致負(fù)荷臨床：ABｐ持甘續(xù)↑→檔心肌肥勤厚→泵廁血功能工↓搏出量恢趁復(fù)正常異長(zhǎng)自身閃調(diào)節(jié)↑＋心肌收縮↑前負(fù)荷齡↑心余血國(guó)↑＋回壺流量不杜變搏出量↓射血相已心室肌舌纖維縮短的擔(dān)程度和厲速度↓后負(fù)荷↑（一定亭范圍內(nèi)恭）后負(fù)荷:是指在遼肌肉開始糞收縮時(shí)才擱遇到的負(fù)遇荷或阻力透。它不增裹加肌肉的劣初長(zhǎng)度，緞但能阻礙臂收縮時(shí)肌逐肉的縮短褲。衡量心室克后負(fù)荷的凈指標(biāo)--駁---動(dòng)脈壓一定范圍榴：在心率摧、心肌初精長(zhǎng)度和收帽縮能力不砍變的情況務(wù)下(二)鳳心率心率×每黎搏輸出量川＝每分輸絹出量40～拌150數(shù)次/分:↑→每分兇心輸出量籮↑＞15結(jié)0次/托分→心動(dòng)周渠期縮短（士尤其心舒箱期）→促充盈量↓章→每搏出潔量↓→每合分心輸出溪量↓。＜40次哈/分→心動(dòng)周際期延長(zhǎng)（贈(zèng)尤其心舒久期）→高充盈量達(dá)星極限而心液率太慢→堪每分心輸棚出量↓。注：①每搏勿輸出量固在恒定趨的條件倍下,結(jié)心率是頌調(diào)節(jié)心燭輸出量?jī)A的主要漲因素。②心率茶和心縮袍力是影積響心輸俯出量的曬主要因吐素。③一定娃范圍內(nèi)液,心率墾↑可使麥心輸出飾量↑。六、心力貯備概念：心輸出量授能隨機(jī)體嬌代謝的需遞要而增加尚的能力。意義：反映心臟欺的健康程與度、心臟泵血遭功能。組成心率貯疼備搏出量貯狠備：收縮期貯督備量：5恢5～60壘ml(射土血分?jǐn)?shù)↑肚)∧舒張期貯瞇備量：15ml具(∵不能秀無限擴(kuò)張器)六、體表完心電圖（ele典ctro燥card酸iogr職am,E毒CG）ECG：將引導(dǎo)疏電極置徒于身體依一定部熟位，記胳錄整個(gè)刃心動(dòng)周眨期中心比電變化木（各細(xì)篇胞的綜暫合心電仙向量）膚的波形恭圖。（一）正源常心電圖安的波形及警生理意差義名稱鳳時(shí)間（賤S）火幅度肆（mV摟)盞意粒義P波把0.0勝6～0.1憶1櫻0.0鬧5～0.25迎兩竄心房興奮Q波備室中隔倉(cāng)興奮R波芬0蹦.06～0.1調(diào)1稀0.5～2.0后心尖+褲側(cè)壁肌怠興奮S波艘心室點(diǎn)后基底涉部興奮T波樣0.0環(huán)5～0.2用5碰0.1～1.5初兩心株室復(fù)極化切過程P-R間友期0.1金2～0.20鵝興護(hù)奮：房→打室的時(shí)間S-T段做0.眼05～0.1伶5唉心室種肌的A炎P處于匙平臺(tái)期Q-T朵間期＜0.4喝心室晶去極化陸+復(fù)極售化的時(shí)謙間(二)心幕電圖各導(dǎo)秋聯(lián)的連接何及正常圖差形aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標(biāo)賢準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)豪與加壓嬌肢體導(dǎo)炊聯(lián)V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)牌聯(lián)（三）心刊肌動(dòng)作電吼位與心電玻圖的關(guān)系P波：≈心房肌的悠APQRS以：≈心室肌尼AP的古0期S-T段霸：≈心室肌饑AP的反2期T波：≈心室肌籍AP的凱復(fù)極化夕過程，菌因先后六不一，蘭故T波撤較寬。復(fù)習(xí)思術(shù)考題1.心室緣瑞肌細(xì)胞和刻竇房結(jié)細(xì)扣胞的動(dòng)作無電位有何尖特征？各鋒時(shí)相產(chǎn)生拍的離子機(jī)召制是什么紀(jì)？2.與庫(kù)骨骼肌密相比，附心肌有役哪些生內(nèi)理特性輔？3.簡(jiǎn)拼述快、遇慢反應(yīng)懂細(xì)胞的扔異同。4.在一遵個(gè)心動(dòng)周劑期中，心孔瓣膜的狀坦態(tài)有何變毒動(dòng)？其變掠動(dòng)的機(jī)制煤和生理意劣義是什么移？5.在心站臟收縮、導(dǎo)舒張過程穩(wěn)中，何部損位、何時(shí)寺其壓力最蹦高？何部主位、何時(shí)率期壓力最形低？并說民明理由。6.說明脂第一心音飾、第二心糖音的產(chǎn)生軍原因及特卡點(diǎn)。7.以寺心臟的貿(mào)縮舒、章壓力的籃升降、當(dāng)瓣膜的蓋開關(guān)、亮血流的溉方向和酒容積的鳴變化為洋基礎(chǔ)說箭明射血忙和充盈填的過程移（原理般）。8.說逝明心排販出量的照調(diào)節(jié)，沿并簡(jiǎn)述榆其機(jī)制仿。9.說明比評(píng)定泵血畜功能的指富標(biāo)及生理與意義。血管是輸妻送血液的絮管道，也趨是保證全禍身各器管稱獲得所需寨血流量的美結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)衡。具有參腳與形成和片維持動(dòng)脈艱血壓，以疏及實(shí)現(xiàn)血兔液與組織傷細(xì)胞間的乎物質(zhì)交換頓的功能。第三節(jié)穗血碌管生理一、各類絹血管的功外能特點(diǎn)1．彈緣瑞性貯器償血管(擇win州dke蘿sse扒lv免ess盡els嘉)：主動(dòng)脈謊、肺動(dòng)候脈主干偉及其發(fā)響出的最尚大分支2．分配拉血管(d津istr蓮ibut鉛ing粗vess乎el)：從彈性貯脆器血管至牲小動(dòng)脈前衫的分支管詠道3．毛尤細(xì)血管盼前阻力惱血管(梁pre羞cap闖ill筆ary墨re母sis訴tan宴ce破ves推sel譜)：小唉動(dòng)脈和蔽微動(dòng)脈4．毛杰細(xì)血管于前括約告肌(p牧rec菠api款lla釋ry都sph怠inc思ter圓)：真醒毛細(xì)血義管起始戰(zhàn)部常有糟平滑肌煩環(huán)繞指挺一些血肚管床中藥小動(dòng)脈摘和小靜以脈之間光的直接展聯(lián)系5．交換蝴血管(e文xcha褲nge涌vess可el)：指真毛細(xì)恥血管，管瓦壁由單層熊內(nèi)皮細(xì)胞敞構(gòu)成6．毛細(xì)揮血管后阻碼力血管(蓄post美capi程llar樣yre扎sist土ance騰ves民sel)授：指微靜假脈7．容毒量血管割(ca綁pac竟ita晝nce林ve裙sse翼l)：饞指靜脈隙系統(tǒng)8．短叛路血管方(sh錦unt噴ve休sse糠l)：血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能主動(dòng)脈大中動(dòng)脈富含彈性纖維彈性大彈性貯備小動(dòng)脈微動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的主要部位（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）

毛細(xì)血管僅一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大物質(zhì)交換（交換血管）小靜脈大靜脈壁薄、管腔大擴(kuò)張性大容量大容量貯存（容量血管60-70%貯存）不同血管尸的結(jié)構(gòu)功卵能特點(diǎn)二、血梅液在血提管內(nèi)流沃動(dòng)的基報(bào)本特點(diǎn)(一)湊血流1.血流邪量：指單位襪時(shí)間內(nèi)流亂經(jīng)某一血循管截面的拍血量（容歌積速度懼）。公式：Q喂∝ΔP/渡R∝π聯(lián)（P1-P2）r4/8ηL單位：m尤l/mi前n或L/境min注：Q姥：?jiǎn)挝槐迺r(shí)間的拘液體流血量△P：兩膀端的壓力熟差R：管叼道內(nèi)的報(bào)阻力r：血管諸半徑L：血管赴長(zhǎng)度（常悔數(shù)，不變育）η：與只①血細(xì)填胞比容昨②血勿流切率厭③血趴管口徑囑④溫騎度⑤血蕩漿蛋白母成分和淚濃度有千關(guān)。2．血時(shí)流速度：血液在血鑼管內(nèi)流動(dòng)達(dá)的直線速攏度,即一蝕質(zhì)點(diǎn)(例建如一個(gè)紅束細(xì)胞)在委血液前進(jìn)功的速度。公式：攜V∝Q洽/S（注：S為翠血管橫截偶面積）3．血流歲方式：層流：批Q∝Δ悲P/R湍流：墳Q∝√亦ΔP/柄R4．血右流阻力昆：公式：R早＝8ηL書/πr45．循環(huán)億時(shí)：血液俗在體內(nèi)循代環(huán)一周所扁需的時(shí)間駐稱為循環(huán)璃時(shí),約2雄3s。若細(xì)測(cè)定血液花流經(jīng)某一伏段途徑所帶需的時(shí)間竟,稱為該駝途徑的循著環(huán)時(shí)。如：糖奴精的臂－鍬舌循環(huán)時(shí)從,約為9布-16s雙。循環(huán)機(jī)捕能障礙喝時(shí),循研環(huán)時(shí)延渴長(zhǎng)。（二）血苦壓（bl頓ood淹pres團(tuán)sure棄bp）概念：血管內(nèi)的尾血液對(duì)血督管壁的側(cè)癥壓力。不創(chuàng)流動(dòng)時(shí)的拖側(cè)壓力稱挖體循環(huán)平濾均壓（充坡盈壓）；據(jù)流動(dòng)時(shí)的潔側(cè)壓力稱倒血壓（分竿動(dòng)、靜脈朵血壓）。公式：P沃＝QR產(chǎn)生條件藥：①血管追內(nèi)血液浙的充盈尋度餃推血缸流動(dòng)②血流唯的動(dòng)力欣＝心射鑰血力迎對(duì)管壁帳側(cè)壓力擴(kuò)張管壁宰（勢(shì)能）③血流的秋阻力＝能長(zhǎng)量的消耗猾：血壓漸快降各段血管的壓力梯靈度：主A:1墓00mm頸Hg小A:8賊5mmH堵gCap都:30視mmH堵gV始:兄10m東mHg心房(勉大V)況:≈0三、動(dòng)械脈血壓蓋和脈搏（一）動(dòng)肌脈血壓1.正違常值與堤測(cè)量收縮壓膚（Sp南）:室縮貞時(shí),動(dòng)繼脈血壓殲升高到球的最高擋值(1掘2.0傍～18桌.7K哥pa)舒張壓（比Dp）:室舒活時(shí),動(dòng)繩脈血壓哭降低到抹的最低現(xiàn)值(8辰.0～扒12.衣0Kp刻a)脈搏壓:Sp-喬Dp＝4痕.0～5惰.3Kpa平均動(dòng)脈刷壓:＝D圾p+圾脈壓/3血壓的測(cè)原量示意圖＝(Sp輕+2后Dp)/廉32.生理役變異:①年齡勵(lì)↑10甚歲→B糟p↑1姥mmH錦g(血謠壓隨年慮齡的增受加而升壺高,S裹p的升身高比D烤p的升閱高更明關(guān)顯)②吸氣烏＜呼氣蝦Bp：調(diào)吸氣負(fù)侵壓抽吸船，血貯碗于肺中飽→回心喜血量↓寺→射血哀量↓→給Bp↓③活動(dòng)裝＞安靜④站位＞絕臥位⑤右臂＞蒸左臂（＝選1.33肅kPa揪or1故0mmH陰g）⑥上午代＞下午傲(8～角11時(shí)疼最高,想0～8雀時(shí)最低悟)⑦高原失＞平原⑧男性略＞女性3.形求成機(jī)制前提條件從：足夠的飾血液充盈閉合的月血流環(huán)柳路決定因素幻玉：心室射寸血對(duì)血流毅產(chǎn)生的動(dòng)駕力;外周血管飲口徑變化購(gòu)對(duì)血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主贈(zèng)A＋肉外周阻力大A回淹彈（勢(shì)能釋蛇放）推血繼續(xù)樹流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)團(tuán)脈壁的側(cè)舟壓降低到最凱小值=舒咸張壓血液對(duì)污動(dòng)脈壁而的側(cè)壓上升到冷最大值卡=收縮的壓↓推血（1轎/3）流藍(lán)動(dòng)＋允大A擴(kuò)張黃（2/3萍）(動(dòng)能趣消耗)來（勢(shì)能丈貯存+豎緩沖力埋）↓↓生的阻力致.幾點(diǎn)說明：①?gòu)椥再A泛器血管的助作用：②心搏功墻能量消耗海：③SP：邊主要反映宗搏出量DP：掠主要反暗映外周關(guān)阻力緩沖SP敏（勢(shì)能貯若存）維持D膠P（勢(shì)雄能釋放滿）動(dòng)能：推巴血流+婚大A擴(kuò)胃張勢(shì)能：捉管壁側(cè)喝壓力災(zāi)+克幣服外周牢阻力(1)每搏出備量↑→心竟縮期射桂入A血酷量↑→暮管壁側(cè)糊壓力↑(2)心率↑→心舒期醉↓→心舒末唐期A血踢量↑→管壁遭側(cè)壓力垂↑4.珍動(dòng)脈血貧壓的影互響因素禾：心舒末遣期A血淋量↑（鉆不明顯厘）→牛DP↑法（不明示顯）SP↑匙(明顯圣)↓↓血流速↑↓↓DP↑生(明顯姑)搏出量↓賤→SP↑破（不明顯蘭）↓回心血量洋↓↓(3)外周阻鴿力↑→心挽舒期血奴流速↓積→心舒姻期A血很量↑心縮期血盛流速↑SP↑街（不明法顯）(4)大動(dòng)脈不彈性↓→緩扒沖SP南↓維持御DP↓(5)循環(huán)血愛量/血扇管容積忌的比例如：大失血→循環(huán)臂血量→氣Bp↓犬（顯著鞭）過敏休克→血管腫容積↑遙→回心為血量↓翼→Bp覆↓DP↑（棉明顯）↓管壁側(cè)遞壓力↑↓→SP局↑（明幕顯）D凍P↓→儀脈壓↑體循環(huán)平貪均壓變→偽Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓變影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）3、影響誦動(dòng)脈血壓診的因素（二）動(dòng)惡脈脈搏波組成學(xué)對(duì)辟應(yīng)關(guān)系帽形成機(jī)格理喝生理顛意義上升支快速射減血期蠶Bp驟裕升反映心率、每分輸筒出量、下降支前段抬減濕慢射血期殖A壁回縮降中峽廁主A義瓣關(guān)閉光血字液返流族又回彈扁外周阻剪力后段械心郊室舒張熊期儉A內(nèi)壓轟力繼↓攝的大小脈搏實(shí)嫂質(zhì)是隨機(jī)心室縮針舒所形紋成的大縣A壓力宅波，沿唱血管壁只傳布的蜘能量表差現(xiàn)。射血阻抽力等A壁被動(dòng)太擴(kuò)張輸出速若度、瓣早膜狀態(tài)賤、大致反展映管內(nèi)壓力↓四、靜脈倉(cāng)血壓與血階流4.1呼靜脈血壓血壓從動(dòng)誘脈到毛細(xì)敢血管到靜切脈逐漸降觀低，右心輔房是體循憐環(huán)的終點(diǎn)榆，其壓力拉接近于零爛。一般將六右心房及劫胸腔大靜薦脈內(nèi)的血肥壓稱為中心靜燭脈壓(cen法tral欠ven低ous蜂pres巖sure踢,CV輔P)，而旦各器官靜槍脈內(nèi)的血改壓稱為外臥周靜脈壓襪。中心靜累脈壓的欲高低取捕決于心卻臟射血殖能力與餃靜脈回輔心血量舍之間的鉆平衡，倡其正常住值為4干~12速cmH蠢2O(避0.3閱92~男1.1劑76k稈Pa)仇。當(dāng)心演臟射血邊能力減完弱（心忙衰）或裝靜脈回刑心血量嬸過多（喂如輸液榆過多、獅過快）拐時(shí)，中子心靜脈哥壓將升廈高；反帆之，靜啞脈回心抖血量減謹(jǐn)少時(shí)，芝中心靜室脈壓降長(zhǎng)低。4.2忽靜脈繼回心血委量及其俊影響因士素中心靜脈響壓與外周察靜脈壓之很差和靜脈虹對(duì)血流的氧阻力都將寸影響靜脈扮血回心的撕速度，故播凡是能引綠起上述因梢素改變的踏均可影響牌靜脈回心快血量。4.2貞.1躁體循環(huán)旨平均充廊盈壓當(dāng)血量增曠加或容量覺血管收縮臘時(shí)，體循牽環(huán)平均充突盈壓升高趴，使回心羽血量增加淺。反之亦攔然。4.2仇.2墻心臟收城縮力量心臟收器縮力量廊越大，姜心室舒霞張末期用室內(nèi)壓變則越低清，對(duì)靜桌脈血的劣抽吸力另量更大漢，靜脈嫂回心血獵量增加也。因此看，右心禮衰時(shí)右及心室的真舒張末缺期壓力撤增大，司血液淤舞積于右餡心房及挑胸腔大飽靜脈內(nèi)植，中心皆靜脈壓箱升高，巧靜脈回烤心血量筒減少，草靜脈系晉統(tǒng)淤血允，病人崖可出現(xiàn)砍頸外靜但脈怒張?zhí)簟⒏闻K蝦腫大和韻下肢水誰腫等體春征；同射理，左勾心衰時(shí)早左房壓妨及肺靜學(xué)脈壓升芬高，肺扎循環(huán)回詢左心血鐮減少，壟引起肺俯淤血和洲肺水腫貧。4.2.訓(xùn)3體位該改變?nèi)梭w從平夠臥位快速測(cè)站立時(shí)，別由于下肢辦靜脈壓升蕩高，下肢壤靜脈的跨御壁壓升高赤使靜脈擴(kuò)纏張，可多軋容納5產(chǎn)00m傾l血，因貝而回心血彩量減少。4.2.氧4骨骼噴肌的擠壓膜作用當(dāng)下肢懂肌肉收走縮時(shí)，狐靜脈血暈流加快誓，同時(shí)糕由于靜鮮脈瓣能叼保證血槐液的單或向回心健，靜脈滴回心血蓬量增加雁。4.2.呈5呼斬吸吸氣時(shí)蜻胸內(nèi)負(fù)猛壓增大醉，靜脈覺回心血征量增多輔；反之黎，呼氣代時(shí)靜脈兆回心血匙量減少蛇。值得山注意的旺是，在靜平靜呼景吸過程呆中，吸殲氣時(shí)回漠右心的襲血液增隙多，但視此時(shí)肺水毛細(xì)血戒管處于圾擴(kuò)張狀棋態(tài)，從堂右心室診射入肺蹤蝶部的血煎液存留山于肺（玩肺可多份容納鼻800繭~10編00渴ml）燦，而從摩肺臟回悶到左心帶室的血重液減少斧，故動(dòng)聽脈血壓節(jié)反而降窯低；反棉之，呼碼氣時(shí)血漲壓升高吩。五、微循面環(huán)(一)貸微循環(huán)社的組成1．直襖捷通路2．動(dòng)臣-靜短姻路3．迂斗回通路澆（真毛說細(xì)血管滔網(wǎng)）毛細(xì)血療管前括屋約肌控舟制真毛敞細(xì)血管晚血流。遣真毛細(xì)慶血管開冰放，是耐血液進(jìn)利行物質(zhì)敞交換的佳場(chǎng)所。（1）真張毛細(xì)血管碎的結(jié)構(gòu)：洽單層內(nèi)皮奇細(xì)胞，外廁包基膜，內(nèi)皮簡(jiǎn)細(xì)胞間存川在細(xì)微裂渾隙（2）交備換方式室①擴(kuò)散；②濾過和釣重吸收；③吞飲（二）西血液和剪組織液遭間物質(zhì)冊(cè)交換擴(kuò)散:孤該物質(zhì)荒管壁兩擦側(cè)的濃冊(cè)度差為疾驅(qū)動(dòng)力進(jìn)。與濃點(diǎn)度差、涂毛細(xì)血篩管壁通量透性、沙有效交桐換面積叼成正比政，與毛朵細(xì)血管卸壁厚度月成反比濾過和島重吸收牌：水分恢子從滲儀透壓低零向滲透哥壓高處捎移動(dòng)吞飲：液孫體被內(nèi)皮辰細(xì)胞膜包菌括，入胞艘轉(zhuǎn)運(yùn)至另他一側(cè)六、組蟻織液的降生成(一)亭組織液骨的生成許與回流1.有效明濾過壓（毛細(xì)血替管壓+組羊織液膠體和滲透壓）=動(dòng)力-（血漿薪膠體滲雷透壓+轎組織液槍靜水壓此）=阻沃力=有效濾揉過壓＞0→組織液擦生成(血?jiǎng)用}端奔)＜0→組織液義回流(榨靜脈端緣瑞)2.生成車量V=（毛細(xì)晨血管通紡?fù)感?論濾過面漠積）×嘉有效濾討過壓≈0.5謹(jǐn)%～2刃%流經(jīng)毛逐細(xì)血管暖的血漿鞠量↓90%把入靜脈瞎，10新%入淋悟巴管(二)影技響組織液排生成與回域流的因素主要因素垃生蕉成量回均流量火例懷癥毛細(xì)血管陳壓↑↑線↓飄炎癥、蔽充血性心遣功靜脈壓↑她↑陳↓隱不鮮全等所致斬的水舯血漿膠杯體痛↑木↓弱營(yíng)養(yǎng)嗎不良、向腎炎等滲透壓藝↓濁血見漿蛋白區(qū)↓所致衰水舯淋巴其↑浩↓趁絲蟲病宴、癌癥等回流受阻叼使受阻部瘋位遠(yuǎn)端水乓腫毛細(xì)血管淹↑劍↓哀燙傷、細(xì)被菌感染通透性↑務(wù)所致脆的局部水器舯第四節(jié)速心血管很活動(dòng)的調(diào)尼節(jié)前臭言機(jī)體在宮正常情假?zèng)r下血噸液循環(huán)戀功能能派保持相飼對(duì)穩(wěn)定縮慧，這種姻相對(duì)穩(wěn)銹定是通惡過神經(jīng)仆和體液奪因素調(diào)榴節(jié)而實(shí)侮現(xiàn)的。齡具體的激調(diào)節(jié)方島式主要撐是通過鏟改變心懶縮力和候心率以謠調(diào)整心李輸出量巴，通過同影響血浙管緊張母性和血味管口徑犬以改變?nèi)酝庵茏璧傲?。包括神祖?jīng)調(diào)節(jié)納和體液躁調(diào)節(jié)。一．神急經(jīng)調(diào)滋節(jié)(一）涌心血管居的神經(jīng)記支配一.神經(jīng)左調(diào)節(jié)（一）蜜心臟和悲血管的族神經(jīng)支喪配1.心袍臟的神經(jīng)躍支配心交感貼神經(jīng)、穿心迷走碧神經(jīng)心肌和要血管平聞滑肌接凡受自主枕神經(jīng)支芳配。機(jī)緞體對(duì)心搭血管活大動(dòng)的神廣經(jīng)調(diào)節(jié)變主要通該過各種敵心血管史反射實(shí)桿現(xiàn)。（1）心稠交感神經(jīng)晉及其作用臺(tái)：節(jié)前神經(jīng)典元位于脊音髓第1-貓5胸段的腦中間外側(cè)餓柱,節(jié)后捷神經(jīng)元位聾于星狀神陡經(jīng)節(jié)或頸脈交感神經(jīng)姐節(jié)內(nèi)節(jié)前神珠經(jīng)元，券節(jié)前纖餓維→A婦Ch→他N受體崗（冊(cè)節(jié)后神守經(jīng)元）柜→節(jié)后筑纖維→勻NE→禿β受體勝（心臟據(jù)）→正翅性變力收、變時(shí)槳、變傳衫導(dǎo)作用產(chǎn)生作雙用的離哲子機(jī)制季：膜對(duì)離子過通透性改擠變。網(wǎng)⑴使自寶律細(xì)胞4剃期If增睜加，自律營(yíng)性增加⑵督慢反應(yīng)鋤細(xì)胞––嬌Ca2+內(nèi)流增加除→動(dòng)作電陳位上升速糟度和幅度耐增加→傳昌導(dǎo)速度加俘快⑶復(fù)倆極相K+外流增習(xí)加，復(fù)唐極過程稀加速，寧心律加寨快。(4)愁增加騰細(xì)胞內(nèi)腰Ca2+濃度→心蕉肌收縮能巾力增加→使肌鈣擱蛋白對(duì)斑Ca2+的親和霞力下降疑→心懶肌收縮騾能力減日弱（1）心臟的N肆支配心交感N隨心迷走N起源脊髓胸段爭(zhēng)T1～T5延髓的斤迷走神蝦經(jīng)側(cè)角神閑經(jīng)元霧背主核和疑值核分布右：竇房妻結(jié)、房室肌前窄壁右：竇巡壽房結(jié)左：房苦室交界茂、束支綱、用左：雀房室交歐界房室肌后維壁拔房室肌薦少量遞質(zhì)NE姿A葬ch受體嘴β固1紅Ｍ阻斷劑心得安襯阿續(xù)托品1.心臟覺的N盤支配鑄和作用（2）交橋感N和迷談走N對(duì)心可臟的作用（3）刪支配心閘臟的肽移能N元心臟中存敵在多種肽雁類神經(jīng)纖鋒維，釋放野的遞質(zhì)有升：神經(jīng)肽稠Y、血管帖活性腸肽轎、降鈣素債基因相關(guān)州肽、阿片鬧肽等?，F(xiàn)已知東一些肽傷類遞質(zhì)輔可與其袍他遞質(zhì)含（如單厚胺和A浮ch）悼共存于饑同一N針元并共洗同釋放毀。目前對(duì)于至分布在心那臟的心臟洲的肽能N耽元的功能澆尚不完全鳴清楚。但械其存在說不明也可能常參與對(duì)心煉肌和冠脈借的調(diào)節(jié)。宰如：血管資活性腸肽場(chǎng)對(duì)心肌有針正性變力蕉作用和舒仿張冠脈的李作用；漿鑼鈣素基因貌相關(guān)肽有看加快新率驢的作用。2.血管正的N支配詞與生理作似用(1)評(píng)縮血管郊N（=蒙交感縮磨血管N貌）中樞：延髓綠的縮血肥管中樞怖(T1～L2～3側(cè)角)分布：絕大文多數(shù)血及管（幾焰乎所有款血管平容滑肌都坡受交感和縮血管腰N支配閱，絕大霞多數(shù)血隱管只接轟受交感頭縮血管診N的單感一支配閃）。遞質(zhì)：N節(jié)沙前纖維謙Ach怖,N后熱纖維N腸E（有歪與共存?zhèn)サ纳窠?jīng)爭(zhēng)肽Y—背—具極案強(qiáng)烈的治縮血管誤效應(yīng)）磁。受體：α（主姓）、β作用：α受葡體→血色管縮＞類β受體志→血管半舒特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)生血壓作用扔大②持續(xù)發(fā)賢放緊張性鮮沖動(dòng)：緊張性↑此→血管縮時(shí)，緊張性裹↓→血管住舒(2)創(chuàng)舒血管際N交感舒傅血管N夠副交鹽感舒血串管N危脊考髓背根麗舒血管倡N中樞追皮質(zhì)汪運(yùn)動(dòng)區(qū)仙腦干副縮慧交感核分布穿骨骼肌血存管軟賽腦膜、消尚化腺遞質(zhì)話A胸Ch憂Ach表P物質(zhì)或燭組胺受體戴Ｍ景Ｍ作用暖血百管舒躬血管舒痛局臘部血管沃舒特點(diǎn)①不參杏與血壓伐調(diào)節(jié)揪①不參源與血壓衣調(diào)節(jié)皺軸苦突反射②平時(shí)較無作用壁②參與株調(diào)節(jié)局義部血流③與情緒貿(mào)、運(yùn)動(dòng)有幕關(guān)外生殖器葛血管S2～3外側(cè)核艇鏈交感縮怠血管N交感舒血廳管N三副交感舒巖血管N中樞延髓的縮磁血管中樞暫皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)刑區(qū)皮腦干鹿副交感核、(T1-L2-3側(cè)角)盛S2-3外側(cè)核顏鏈遞質(zhì)NE赤ACh扮AC昨h受體α（主莊）、β溝Ｍ拐Ｍ阻斷劑酚妥拉明讀阿長(zhǎng)托品室阿四托品分布絕大多數(shù)辨血管繁骨骼肌亞血管檢軟腦框膜、消化哄腺、（多為圈單一支從配）廢外生白殖器血似管作用α受體皺→血管弟縮矛血紹管舒蝦血傷管舒β受體擋→血管乏舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓侵作用大①不參與血攝壓調(diào)節(jié)①不參與妙血壓調(diào)愉節(jié)②持續(xù)發(fā)邪放緊張登性沖動(dòng)②平時(shí)無作輔用②參與調(diào)閥節(jié)局部鼻血流緊張性毅↑→血生管縮③與情緒蘋、運(yùn)動(dòng)僅有關(guān)緊張性↓娘→血管舒小結(jié)：血管的N術(shù)支配與生緞理作用∨部避位特轉(zhuǎn)點(diǎn)脊T、L指、S段①活動(dòng)受香上級(jí)中樞谷控制髓柱灰質(zhì)側(cè)角②能完粗成原始亡不精確洗的心血翻管反應(yīng)縮血管中藏樞①是最基使本的心血轟管中樞延（飼頭端腹近外側(cè)）心交感飲中樞③相互間類有突觸聯(lián)使系（尾端腹外勻側(cè)）髓心迷走中雁樞（迷走系背核、怨疑核）雨（吸氣申迷走緊斑張↓交醬感緊張做↑呼氣已：相反年）延下丘腦、髓大醋腦邊緣捎系統(tǒng)以大旋腦新皮裂層運(yùn)動(dòng)結(jié)區(qū)上小腦服頂核.．．候．．．(二)心血太管瞇中樞⑤呼吸鑒可改變嗚其緊張鋒性：②始終榮有緊張含性，且吩＞交感杜緊張性④傳入距神經(jīng)接栗替站：撐孤束核①下丘腦購(gòu)是皮層下咱的一高位霧整合中樞②越是高窄位N元其塊整合功能灣越復(fù)雜1．頸A挑竇和主A隸弓壓力感垮受性反射（1）漁壓力感名受器部位：頸A竇婚和主A弓足血管外膜汪下的神經(jīng)憂末梢。適宜刺溉激：血管診壁的牽降張度≈血壓的藍(lán)變化。（2）漸傳入神棋經(jīng)竇N（加針入舌咽N針）。弓N（加馬入迷走N下，家兔則瞇游離較長(zhǎng)薪稱減壓N鼠）。（3）中國(guó)樞聯(lián)系其傳入刮沖動(dòng)先己到達(dá)孤飛束核再連與心血律管中樞巧聯(lián)系。(三)膝心血診管反射心迷走中裁樞心交感線中樞縮血管中稅樞心攝臟血劫管竇弓壓王力感受糧器+血雕壓↑交感縮血賀管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血美量↓外周阻力↓每搏輸出銹量↓每分輸出家量↓血壓↓+－－孤束核血壓突士然↑竇、弓繭感受器眠受到牽峽拉興奮秘性↑竇、弓N孤特束襲核縮血管工中樞（-）心交感詢中樞（-）心迷走中喘樞（+）交感縮膊血管N（-）心交感N（-）心迷走帽N（+）阻力血管蛙舒容量血董管舒心臟湊活動(dòng)↓外周阻力經(jīng)↓V回流量賤↓心輸出紋量↓血壓↓(5)害反射特鎖點(diǎn):①具雙歪向性作滾用:Bp↑子→Bp被↓,范Bp↓廉→Bp諷↑緩沖B么p的突稼然變化汪,維持榜Bp相朱對(duì)穩(wěn)定佛,∴又將壓堅(jiān)力感受器蠅的傳入神延經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②感受賓