好機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇

機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院董亮機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)機(jī)械通氣應(yīng)用的指征

禁忌癥和相對(duì)禁忌癥

呼吸機(jī)與患者的連接吸呼氣切換方式呼氣末正壓雙相狀態(tài)調(diào)定機(jī)械通氣應(yīng)用的指征機(jī)械通氣的目的在于：（1）

改善肺氣體交換：①糾正低氧血癥，②緩解急性呼吸性酸中毒；（2）緩解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改善呼吸肌疲勞；（3）改變壓力—容量關(guān)系：①避免或逆轉(zhuǎn)肺膨脹不全，②改善肺順應(yīng)性，③避免進(jìn)一步的肺損傷；（4）容許肺和氣道的修復(fù)；（5）避免并發(fā)癥。

機(jī)械通氣應(yīng)用的指征判斷是否行機(jī)械通氣時(shí)，如果呼吸衰竭一般治療方法無效者，可參考以下條件：（1）呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；（3）呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；（4）嚴(yán)重肺水腫；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。

機(jī)械通氣應(yīng)用的指征具體適應(yīng)癥：（1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。

（2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；

（3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；

（4）心肺復(fù)蘇。禁忌癥和相對(duì)禁忌癥

（1）氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

（2）肺大皰；

（3）低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者；

（4）嚴(yán)重肺出血；

（5）

缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

禁忌癥和相對(duì)禁忌癥判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：（1）動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；（2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥；（3）

撤機(jī)的可能性；（4）社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。呼吸機(jī)與患者的連接

1．鼻/面罩

用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個(gè)患者的鼻/面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。

2.氣管插管

經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時(shí)間保持較長。

3.氣管切開適應(yīng)癥：

(1)長期行機(jī)械通氣患者；

(2)已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；

(3)頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；

(4)解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺

呼吸機(jī)與患者的連接吸-呼切換方式常見的方式:壓力切換容量切換時(shí)間切換流速切換，即吸氣達(dá)到預(yù)置的壓力、容量、時(shí)間或流速則轉(zhuǎn)為呼氣。現(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時(shí)間切換。

呼氣末正壓（PEEP）調(diào)定

1.使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。

2.一定水平的PEEP，通過對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）的對(duì)抗作用，有利于改善通氣。

3.功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善。

4.彌散增加。

呼氣末正壓（PEEP）調(diào)定PEEP過高除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響外，還使肺泡處于過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。由此可見，PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)PEEP.

雙相狀態(tài)調(diào)定

持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

氣道壓力釋放通氣（airwaypressurereleaseventilation,APRV）雙相正壓氣道通氣（biphasicinterminttentpositiveairwaypressure,BIPAP）

持續(xù)氣道正壓CPAP

（continuouspositiveairwaypressure）

（1）定義：持續(xù)氣道正壓（CPAP）應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。

CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。就這些來說，CPAP的生理作用等于PEEP。CPAP與PEEP區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無關(guān)；而PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。

持續(xù)氣道正壓CPAP

（continuouspositiveairwaypressure）（2）CPAP的應(yīng)用指征①功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。②氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，0SAS），需要維持人工氣道。③準(zhǔn)備撤離通氣機(jī)，在撤機(jī)的過程中應(yīng)用CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。持續(xù)氣道正壓CPAP

（continuouspositiveairwaypressure）（3）CPAP的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①能減輕肺不張，同時(shí)能維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。因?yàn)镃PAP時(shí)無其他輔助支持，患者要承擔(dān)全部呼吸功。②CPAP常用于撤機(jī)的過程中，與SIMV交換使用，隨著患者呼吸肌群功能的改善CPAP的時(shí)間可適當(dāng)延長。③應(yīng)用CPAP時(shí)，由于患者仍與通氣機(jī)相連接，在撤機(jī)時(shí)，如EVT偏低，小于預(yù)定的警戒數(shù)值或出現(xiàn)呼吸暫停，通氣機(jī)會(huì)報(bào)警，此時(shí)可改變持續(xù)氣道正壓CPAP

（continuouspositiveairwaypressure）缺點(diǎn)：應(yīng)用CPAP時(shí)可引起心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為CPAP。當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時(shí)，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于CPAP時(shí)，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。因此，CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式，吸氣VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。它與PEEP不同之處在于前者是通過對(duì)持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的，相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP基本相似。

氣道壓力釋放通氣

（airwaypressurereleaseventilation,APRV）（1）定義在氣道壓力釋放通氣（APRV）期間，患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受CPAP，在呼氣時(shí)閥門間斷打開，釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周圍的壓力，因而同時(shí)應(yīng)用了兩種水平的壓力：CPAP水平、氣道壓力釋放水平。氣道壓力釋放后，仍保留CPAP水平。通氣機(jī)需設(shè)置：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時(shí)期。

氣道壓力釋放通氣

（airwaypressurereleaseventilation,APRV）應(yīng)用APRV模式，在CPAP水平期間，F(xiàn)RC保留在一定水平上。壓力釋放期間，在氣體被動(dòng)釋放出后，F(xiàn)RC降至一個(gè)新水平。在氣道壓力釋放時(shí)肺部被動(dòng)排空，使肺泡通氣增加并促進(jìn)C02呼出。壓力釋放與呼氣末暫停相似，應(yīng)考慮到最佳釋放時(shí)間，壓力釋放的時(shí)間通常為1.5秒。嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者，這一時(shí)間對(duì)于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)模蚨@類患者對(duì)于應(yīng)用APRV為相對(duì)禁忌證。氣道壓力釋放通氣

（airwaypressurereleaseventilation,APRV）（2）APRV的應(yīng)用指征①急性肺損傷引起FRC的降低，以及肺順應(yīng)性的減少，但是呼吸肌群的強(qiáng)度或呼吸驅(qū)動(dòng)力尚正常。②手術(shù)后輕度的呼吸功能不全。氣道壓臉力釋放駝通氣（air凍way孩pr盲ess俊ure刻re離lea杯se斬ven會(huì)til吩ati流on,廣AP區(qū)RV）（3）APRV的優(yōu)缺歷點(diǎn)APRV模式可增突加肺容量遮和肺順應(yīng)歷性，防止炸呼吸肌群冬的萎縮，蠟通過降低死肺容量（殺而不是增牲加肺容量仰）來促進(jìn)CO2排出。嚼平均氣咐道壓力宏也不超燙過CPA令P水平，PIP也較低間，因而顛降低了拖肺部氣斷壓傷的犯可能性妹，對(duì)循告環(huán)系統(tǒng)魔的影響曾也較少錯(cuò)。APR佛V和PCV均能在叉肺順應(yīng)書性差的震患者中協(xié)降低PIP宵，減少肺部撇氣壓傷和沸穩(wěn)定塌陷對(duì)的肺泡。毅這兩種模蜓式在設(shè)定露吸氣壓力蔬和呼氣壓蠟力水平方狹面來說較艱為相似，勁區(qū)別在于APR謠V為自主門呼吸模印式，而PCV則不然港。APR撲V不需對(duì)患碧者使用鎮(zhèn)學(xué)靜劑及肌跨松劑。氣道壓離力釋放汁通氣（air軌way烤pr化ess錘ure爽re婦lea菜se愈ven嘩til掩ati清on,裕AP洲RV）另外，APRV的通氣拔輔助與兄自主呼穿吸頻率袋相關(guān)，徐呼吸頻解率增快顆，壓力蟻釋放通穗氣的頻結(jié)率也相嫁應(yīng)增加纏，通氣障輔助增凳大。APR鄉(xiāng)豐V模式的優(yōu)巨點(diǎn)還在于年：用氣道潑壓力的周肌期性降低輸來增加肺忙泡通氣，噸可使部分劃呼吸衰竭行患者避免姥氣管插管蜘。APR掉V的缺點(diǎn)：荷對(duì)氣道阻疲力較高的COPD患者，因撲可產(chǎn)生內(nèi)機(jī)源性PEE稼P，能導(dǎo)致叮肺部過尾度擴(kuò)張兵。APRV為一種新程模式，尚趁有待臨床讓驗(yàn)證。雙相間隙踩正壓氣道盒通氣BIP漲AP（biph輪asic駁int銹ermi扶ntte熊ntp賴osit態(tài)ive犬a(chǎn)irw深ayp棉r(nóng)ess收ure,腫）定義：艙雙水平氣趣道正壓通專氣（BiP密AP）包，是無創(chuàng)傷撐性的通氣尿模式。同躍時(shí)設(shè)定呼唯吸道內(nèi)吸嗓氣正壓水以平（IPAP魂）和氣道困內(nèi)呼氣禁正壓水杏平（EPA姜P）。如與常揀規(guī)通氣史機(jī)比較桂，IPA船P等于PSV葵，EP祥AP則等于PEEP翻。雙相間隙績正壓氣道切通氣BIP氣AP（bip米has紗ic鄭int經(jīng)erm懲int萄ten財(cái)tp左osi市tiv遲ea已irw餐ay杠pre辱ssu均re,翁）BiL狠eve吃l是一種特壓力調(diào)隊(duì)節(jié)通氣米方式，其壓力潔波形與到壓力控與制通氣罪相似BiLe鳳vel在高低計(jì)兩種PEEP壓力水癢平均能瓶允許病下人自主白呼吸SpontaneousBreathsPPressureSupportT雙相間常隙正壓自氣道通遵氣BIP乓AP（biph患asic攏int縫ermi生ntte孔ntp德osit少ive腿airw面ayp轟ress榨ure,囑）建立兩蒼個(gè)不同生水平的殺正壓，求病人在瓦相當(dāng)于責(zé)兩個(gè)壓陰力水平冤的CPAP模式下瓦進(jìn)行自虎主呼吸BiLe鈔vel在840踢呼吸機(jī)可品作為第四籌種模式選慣擇是自主呼照吸和指令棄通氣的混巖和型通氣歉模式指令通如氣部分英均為壓努力控制自主呼惱吸部分屯可以進(jìn)貝行壓力插支持SpontaneousBreathsPPressureSupportT雙相間藥隙正壓射氣道通霧氣BIP子AP（bip爐has姓ic駛int劃erm鴉int粉ten堵tp爪osi繁tiv貼ea意irw密ay元pre郵ssu廳re,糖）兩相壓菌力分別澆稱為PEEPH及PEE我PL兩相壓力含相對(duì)應(yīng)的兼時(shí)間稱為TH和TL高低壓央的交替肉轉(zhuǎn)換可蛋與病人快的呼吸高同步病人自主嫁呼吸時(shí)進(jìn)童行同步觸喝發(fā)無自主現(xiàn)呼吸時(shí)榮由雙相拿壓力定纏時(shí)設(shè)置膝決定PTSynchronizedTransitionsPEEPHIGHPEEPLOWTLOWTHIGHSynchronizedTransitions雙相間址隙正壓程氣道通竭氣BIPA購P（biph哭asic木int鍵ermi吧ntte費(fèi)ntp掩osit植ive婆airw瞞ayp陣ress蟻ure,挑）在通氣的濾任一時(shí)相瘦中病人均精可自主呼自吸自主呼找吸時(shí)可何以加PS當(dāng)PS設(shè)置值＋PEEPL高于所設(shè)PEE掃PH,高壓相威自主呼騰吸也將鼓得到一浙定的PSTPEEPHigh+PS

PPEEPLPEEPHPressureSupport通氣模講式的選聞?chuàng)窨刂仆廨o助控制除通氣間歇指瞇令通氣壓力支怖持通氣壓力調(diào)處節(jié)容量稿控制通址氣容量支持掏通氣控制通耐氣1.涼容積控舍制通氣四（VCV）（1）概念：潮眉?xì)饬浚╒T）、呼吸頻率于（RR）、吸呼比茄（I/E）和吸氣纏流速完微全由呼酷吸機(jī)來起控制。盞（2）調(diào)節(jié)參蠶數(shù)：吸陜氧濃度(FiO2),VT,RR,貓I/E.（3）特點(diǎn)：能傻保證潮氣棄量的供給駐，完全替藝代自主呼懷吸，有利拉于呼吸肌卡休息；易蔽發(fā)生人機(jī)榴對(duì)抗、通幫氣不足或領(lǐng)通氣過度謙，不利于探呼吸肌鍛?zhàn)B練。2.咸壓力控嗓制通氣灶（PCV）突（1川）定義擋：PCV為一種預(yù)縱先設(shè)定呼秩吸頻率，世每次呼吸危都得到預(yù)鞋設(shè)的吸氣贊壓力的支向持。PCV也可以A/C模式。（2）調(diào)節(jié)期參數(shù)：FiO2,壓力控制識(shí)水平，RR,I盛/E。（3）特點(diǎn)：徹吸氣流流速特點(diǎn)任使峰壓悼較低，誰能改善窗氣體分窗布和V/Q，有利于跨氣體交年換。VT與預(yù)置壓箏力水平和蝴胸肺順應(yīng)塑性及氣道隙阻力有關(guān)宋，需不斷團(tuán)調(diào)節(jié)壓力削控制水平吩，以保證池適當(dāng)水平判的VT。同步（輔嘗助）控制拒通氣

（Assi升sted墳CMV裝,AC鼠MV）1.概念：自傘主呼吸觸鹽發(fā)呼吸機(jī)估送氣后，個(gè)呼吸機(jī)按慚預(yù)置參數(shù)購（VT,RR,羞I/E）送氣；隊(duì)患者無秧力觸發(fā)槍或自主貫呼吸頻滑率低于岸預(yù)置頻汗率，呼距吸機(jī)則木以預(yù)置善參數(shù)通拆氣。與CMV相比，三唯一不宵同的是慕需要設(shè)歌置觸發(fā)得靈敏度補(bǔ)，其實(shí)攀際RR可大于預(yù)仆置RR。2.調(diào)節(jié)參數(shù)糠：FiO2，觸發(fā)靈運(yùn)敏度VT,RR鬧,I/辯E。3.特點(diǎn)：爬具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，亞并提高了燙人機(jī)協(xié)調(diào)坡性；可出拔現(xiàn)通氣過想度。4.應(yīng)用：同CMV。同步間摧歇強(qiáng)制隱通氣針（syn割chr壁oni羊zed久IM怠V,責(zé)SIM嚴(yán)V）1.S陸IMV的每一火次送氣炸在同步療觸發(fā)窗希內(nèi)由自摧主呼吸鏟觸發(fā)，酷若在同螺步觸發(fā)苦窗內(nèi)無欺觸發(fā)，攪呼吸機(jī)繁按預(yù)置鬧參數(shù)送拘氣，間音隙期間暖允許自狠主呼吸留存在。同步間拼歇強(qiáng)制妻通氣（SlM逼V）時(shí)，患者適能獲得預(yù)渡先設(shè)定的表潮氣量和慰接受設(shè)置素的呼吸頻保率，在這渡些通氣機(jī)傲設(shè)定的強(qiáng)栗制通氣期派間，患者法能觸發(fā)自徒主呼吸，潛自主呼吸飲潮氣量的彎大小與患淹者產(chǎn)生的罪呼吸力量玻有關(guān)。SlMV與lMV不同，lMV模式通氣王時(shí)，通氣吊機(jī)在一定煎的時(shí)間內(nèi)熄給予患者垃以強(qiáng)制通筑氣，而與照患者的呼信吸狀態(tài)無醬關(guān)；然而州，SIMV模式通氣理時(shí)通氣機(jī)咬釋放的強(qiáng)獸制通氣量漁與患者的結(jié)吸氣負(fù)壓淘相同步。榨如果患者峰不能產(chǎn)生海吸氣負(fù)壓魯，則通氣浮機(jī)能在預(yù)碧定的時(shí)間輔內(nèi)給予強(qiáng)滲制通氣。同步間幣歇強(qiáng)制腫通氣接（syn候chr做oni插zed悶IM脖V,眉SIM辭V）2.調(diào)脆節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR搖,I/仗E。SIM竄V還需設(shè)置材觸發(fā)靈敏吩度。3.特點(diǎn)：支之持水平可席調(diào)范圍大辭（0～100％）,能保證一賀定的通氣糟量，同時(shí)丑在一定程城度上允許攻自主呼吸顏參與，防氧止呼吸肌絡(luò)萎縮，對(duì)恩心血管系嚷統(tǒng)影響較巾??；自主追呼吸時(shí)不圣提供通氣爸輔助，需殃克服呼吸治機(jī)回路的晶阻力。同步間歇態(tài)強(qiáng)制通氣絹（sync付hron田ized很IMV愛,SI枯MV）SlM體V缺點(diǎn)：①如患謀者自主垮呼吸良夸好，會(huì)碼使SlM窩V頻率增罵加，可匠超過原紅先設(shè)置墾的頻率禮；②同步演觸發(fā)的割強(qiáng)制通紙氣量，忙再加上脹患者自障主呼吸樹的潮氣蹦量可導(dǎo)威致通氣奧量的增左加。例倚如，患怠者的自躲主呼吸快的潮氣堂量為200ml，設(shè)定的呼防吸機(jī)SIM輪V潮氣量位為600ml，則此時(shí)的刊一次潮氣紅量可達(dá)800ml；③如病情允惡化，圣患者的蟲自主呼侄吸突然文停止，顏則可發(fā)名生通氣搭不足；④由于聲自主呼飲吸存在引一定程劣度上可蟲增加呼置吸功，粗如使用品不當(dāng)將痰導(dǎo)致呼拿吸肌群游的疲勞出。壓力支真持通氣PSV（pres刮sure閘sup綿port居ven征tila壞tion）1.概念：椒是指當(dāng)獻(xiàn)患者的證自主呼著吸再加任上通氣映機(jī)能釋臂出預(yù)定和吸氣正地壓的一鎮(zhèn)種通氣爬。當(dāng)患群者觸發(fā)爬吸氣時(shí)妻，通氣帥機(jī)以預(yù)車先設(shè)定臂的壓力佛釋放出匹氣流，乳并在整潑個(gè)吸氣熊過程中筑保持一賄定的壓蕉力。應(yīng)挽用PSV時(shí)，不繳需要設(shè)炒定VT，故VT是變化烏的，VT是由患者諸的吸氣力集量和所使祝的壓力支親持水平，慨以及患者規(guī)和通氣機(jī)贏整個(gè)系統(tǒng)識(shí)的順應(yīng)性籃和阻力等肅多種因素余所決定的段。只有患短者有可靠菜的呼吸驅(qū)堂動(dòng)時(shí)，方怖能使用PSV，因?yàn)橥ㄏ灇鈺r(shí)必較須由患度者觸發(fā)嬌全部的喪呼吸。氣流以嗽減速波民的形式梢所釋出糾，PSV為一種靠流量切吵換的通遣氣模式驢。PSV模式可單饅獨(dú)應(yīng)用或兆與sIM多V聯(lián)合應(yīng)獵用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用友時(shí)，只有傳自主呼吸層得到壓力科支持，故彼萬一發(fā)生您呼吸暫停獵，患者會(huì)籮得到預(yù)定橋的強(qiáng)制通娛氣支持。壓力支東持通氣PSV（pre根ssu尤re草sup號(hào)por俱tv亭ent仗ila旗tio貫n）2.調(diào)節(jié)參數(shù)腥：FiO2、觸發(fā)靈敏句度和壓力奸支持水平顏。某些呼君吸機(jī)還可幕對(duì)壓力遞久增時(shí)間和趕呼氣觸發(fā)犧標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行霜調(diào)節(jié)。前旦者指通過煉對(duì)送氣的芝初始流速凝進(jìn)行調(diào)節(jié)憶而改變壓況力波形從賀起始部分炸到達(dá)峰壓頓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初規(guī)始流速共過大或作過小都緊會(huì)導(dǎo)致質(zhì)人機(jī)不遞協(xié)調(diào)；公后者指悲對(duì)壓力滴支持終矩止的流踐速標(biāo)準(zhǔn)姑進(jìn)行調(diào)水節(jié)。對(duì)COPD患者，提層前終止吸顧氣可延長郵呼氣時(shí)間住，使氣體瓣陷閉量減驚少；對(duì)ARDS患者，徒延遲終拒止吸氣懇可增加厘吸氣時(shí)義間，從泰而增加軍吸入氣約體量，產(chǎn)并有利擱于氣體潤的分布搖。壓力支痕持通氣PSV（pre桶ssu泰re蘭sup銀por鑰tv三ent剝ila慎tio既n）3.PSV的優(yōu)點(diǎn)爛：（1）PSV可用于克律服機(jī)械通貸氣有關(guān)的拔阻力，與灣通氣有關(guān)鄉(xiāng)豐的氧耗量鞋也能下降價(jià)。呼吸功齊的下降，遠(yuǎn)患者也能袖更好地忍晶受通氣機(jī)難的撤離。（2）PSV使患者劑的自主把呼吸與阿通氣機(jī)彩相配合錢，同步垮性能較嶺好，通飾氣過程揚(yáng)感覺舒缺適，能饒控制呼呼吸的全舅過程，犬也就是決患者能另決定何姻時(shí)觸發(fā)津一次呼由吸，吸漿氣和呼冠氣的時(shí)傾間，以岔及通氣限的方式賄。（3）患者對(duì)酸比C02和酸堿記平衡的井控制較尚好。（4）臨床醫(yī)箏師能應(yīng)用PSV，對(duì)患者較幫弱的自主事呼吸及潮畏氣量進(jìn)行鴿適當(dāng)“放帶大”，達(dá)屢到任何理勞想的水平創(chuàng)并設(shè)定PIP。PSV模式通荒氣時(shí)，胖平均氣磁道壓力血較低。壓力支持檢通氣PSV（pre療ssu用re忘sup乖por泰tv模ent懂ila爆tio黑n）缺點(diǎn)：（1）PSV時(shí)，VT為多變棗的，因暈而不能伏確保適意當(dāng)?shù)姆尾才萃怦?。如肺埋順?yīng)性連降低或怨氣道阻吸力增加貫，VT則下降。供所以，對(duì)宜呼吸系統(tǒng)統(tǒng)功能不全瞇或有支氣艷管痙攣或錦分泌物豐莖富的患者使，使用PSV模式，應(yīng)射格外小心直。（2）如有拿大量氣設(shè)體泄漏升，通氣旺機(jī)就有題可能不擴(kuò)能切換巾到呼氣芝相，這維與PSV模式時(shí)爆支持吸邁氣壓力云的流速亂率不能拿達(dá)到切貫換水平滲有關(guān)。括這可導(dǎo)撲致在整話個(gè)呼吸獸周期中幼應(yīng)用正于壓通氣添，很像CPAP。壓力支持懶通氣PSV（pres賞sure你sup春port巨ven唱tila具tion）4.PSV的應(yīng)用慣指征（1）撤離通吳氣機(jī)患者呼憑吸肌群洽所作功檢的質(zhì)和爆量，能手完全由PSV水平的改脅變來控制價(jià)。PSV可作為撤撐機(jī)的重要猶模式。（2）長時(shí)趣期的機(jī)獵械通氣通過增加寇吸氣氣流蜓，PSV能降低與否人工氣道坦和通氣機(jī)政管道相關(guān)筋的呼吸功銜。由于患息者在吸氣蔬的全過程毯需應(yīng)用呼溪吸肌群，脾故能減弱效呼吸肌的左廢用性萎縮慧縮。壓力調(diào)節(jié)乳容量控制呆通氣（pre歉ssu窄re課reg怕ula梯ted穴vo鈔lum缺ec尤ont忽rol會(huì)led元ve針nti侍lat庭ion獲,P胞RVC滅V）1.張定義：PRVC時(shí)，患朋者接受花預(yù)定的蹲呼吸頻士率和潮配氣量，耽并且在汗一定壓逃力下完擺成。通踢氣機(jī)的格設(shè)置，拜包括呼屢吸頻率洗、吸氣癥時(shí)間以炒及預(yù)計(jì)拴的潮氣柏量/每兩分鐘呼停出氣量絹（VT/VE）。而通氣石機(jī)則力嘴圖達(dá)到染預(yù)計(jì)的VT并應(yīng)用六最低的太壓力。塑通氣機(jī)銀總是應(yīng)這用盡可皇能低的慨壓力去守獲得理找想的潮助氣量。閉因而如急果所測(cè)盤得的VT較大，粉那么壓挎力會(huì)下霧降，直鍋到所設(shè)拼定的和稻測(cè)得的VT相等為止狡。PRVC為一種VT保證型逃控制通奪氣，這憑種通氣術(shù)由壓力擠控制水憂平的調(diào)山節(jié)來完舍成。最哀大的壓疑力控制些水平允槐許低于威設(shè)定壓邀力上限溫的0.給5kPa皂（5c撈mH20）。為安全起西見，上限指壓力應(yīng)盡羞量設(shè)置在丟低水平。耽目前只有serv邪o300通氣機(jī)憂有PRVC模式，柜由微處拿理機(jī)連亂續(xù)測(cè)定咽肺胸順卸應(yīng)性并登自動(dòng)計(jì)鎖算下一靈次通氣程要達(dá)到熄預(yù)定潮槍氣量所項(xiàng)需的吸胞氣壓力越，通過沒連續(xù)測(cè)四算和調(diào)川整，使穗實(shí)際潮獅氣量與震預(yù)設(shè)潮詳氣量相畝符。壓力調(diào)節(jié)施容量控制析通氣（pre孟ssu乘re都reg走ula畝ted歌vo爪lum朱ec鏈ont腸rol限led暑ve站nti褲lat擴(kuò)ion取,P養(yǎng)RVC劈燕V）2.PRV素C的應(yīng)用伴指征PRVC尤其是光應(yīng)用于慮缺乏穩(wěn)沿定和可蜓靠的呼蝦吸驅(qū)動(dòng)川的患者敞，這些即患者由騰基礎(chǔ)疾析病或呼政吸驅(qū)動(dòng)芬受鎮(zhèn)靜胡劑和/紋或麻醉雕劑的作雜用而發(fā)棕生呼吸竹衰竭。PRV貝C對(duì)肺順粗應(yīng)性較需差的患奧者而言叔是一種枝有用的廈通氣模藥式，這退些患者凝的肺臟副由于疾勾病造成唇了肺泡糖充盈時(shí)流間的差裝異。容量支持古通氣VSV（volu王mes嫌uppo辨rtv琴enti灑lati矛on,）1.定義：VSV時(shí)，患者裝每次呼吸勸得壓力支促持，而且絡(luò)每一預(yù)置維的潮氣量窄都得到保甜證，為一受種容量為藝目標(biāo)的通堅(jiān)氣，等于PRVC蓄，但又是一伴種自主通丟氣模式，戚患者觸發(fā)帳每一次呼久吸。故VSV實(shí)際上為PRV壟C與PSV的聯(lián)合饑應(yīng)用。疤其基本故通氣模熱式為PSV，為保證PSV時(shí)的潮氣呆量穩(wěn)定，言通氣機(jī)根糾據(jù)每次呼鳴吸所測(cè)定漆的順應(yīng)性頸和壓力-涂容積關(guān)系陳，自動(dòng)調(diào)愚節(jié)PS水平。VSV模式應(yīng)直用時(shí)，專如PSV那樣，患露者觸發(fā)每滴次通氣，源觸發(fā)后的坦吸氣量，桶呼吸比例規(guī)由患者控蠻制。又如PRVC模式，株不斷調(diào)遺節(jié)PS水平，咬以保證但潮氣量傲達(dá)到預(yù)同置的VT。隨