農(nóng)業(yè)部《動物防疫條件合格證》申請表格式

PAGE2PAGE5附件二：農(nóng)業(yè)部統(tǒng)一制定《動物防疫條件合格證申請表》編號：《動物防疫條件合格證》申請表申請人（簽章）申請日期中華人民共和國農(nóng)業(yè)部監(jiān)制

填寫說明1．“編號”由審核機(jī)關(guān)填寫。編號格式：年份+四位數(shù)字順序號（“＋”不用填寫，下同）。2．“申請人（簽章）”由申請人如實填寫。沒有簽章的，加蓋法定代表人（負(fù)責(zé)人）名章。3．“經(jīng)營范圍”一欄由申請人根據(jù)從事經(jīng)營活動范圍填寫，如：“生豬養(yǎng)殖”、“生豬屠宰”等。4．“經(jīng)營場所地址”一欄由申請人填寫場所的具體地址。5.“場所類別”一欄由申請人根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營種類在對應(yīng)的選擇項“□”中劃“√”。6.“動物防疫條件合格證編號”由審核機(jī)關(guān)填寫。編號格式：發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)簡稱+動防合字第+年份+四位數(shù)字順序號。7．本申請表一式兩份，用A4紙打印或用藍(lán)(黑)色鋼筆填寫，內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確，字跡工整清晰，不得涂改。動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)動物防疫條件審核表項目類別內(nèi)容審核結(jié)果審核說明是否選址動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)填寫距離生活飲用水源地500米以上；距離動物屠宰加工場所500米以上；距離動物及動物產(chǎn)品集貿(mào)市場500米以上；距離動物診療場所200米以上；距離種畜禽場1000米以上；動物養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)）之間距離不少于500米；距離動物隔離場所、無害化處理場所3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口密集區(qū)500米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線500米以上；種畜禽場填寫距離生活飲用水源地1000米以上；距離動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)1000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口集中區(qū)域1000米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線1000米以上；距離動物隔離場所3000米以上；距離無害化處理場所3000米以上；距離動物屠宰加工場所3000米以上；距離動物及動物產(chǎn)品集貿(mào)市場3000米以上；距離動物診療場所3000米以上。布局場區(qū)周圍建有圍墻；場區(qū)出入口處設(shè)置與門同寬，長4米、深0.3米以上的消毒池；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)分開；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)有隔離設(shè)施；生產(chǎn)區(qū)入口處設(shè)置更衣消毒室；各養(yǎng)殖棟舍出入口設(shè)置消毒池或消毒墊；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)清潔道、污染道分設(shè)；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)各養(yǎng)殖棟舍之間距離應(yīng)在5米以上或有隔離設(shè)施。有孵化間的禽類飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)需額外填寫孵化間與養(yǎng)殖區(qū)之間應(yīng)當(dāng)設(shè)置隔離設(shè)施；孵化間應(yīng)配備種蛋熏蒸消毒設(shè)施；孵化間流程應(yīng)當(dāng)單向，不得交叉或者回流；種畜禽場需額外填寫根據(jù)需要，種畜場還應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的動物精液、卵、胚胎采集等區(qū)域。設(shè)施設(shè)備場區(qū)入口處配置消毒設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)有良好的采光、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備；圈舍地面和墻壁選用適宜材料，以便清洗消毒；配備疫苗冷凍（冷藏）設(shè)備、消毒和診療等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室，或者有獸醫(yī)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)服務(wù)；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的無害化處理設(shè)施設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的污水污物處理設(shè)施設(shè)備；有相對獨(dú)立的引入動物隔離舍；有相對獨(dú)立的患病動物隔離舍；種畜禽場需額外填寫有必要的防鼠、防鳥、防蟲設(shè)施或方法。人員動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)應(yīng)當(dāng)有與其養(yǎng)殖規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)或鄉(xiāng)村獸醫(yī)；從事動物飼養(yǎng)的工作人員不得患有相關(guān)的人畜共患傳染病。制度免疫制度；免疫檔案；用藥制度；檢疫申報制度；疫情報告制度；消毒制度；無害化處理制度；畜禽標(biāo)識制度；養(yǎng)殖檔案；種畜禽場需額外填寫有國家規(guī)定的動物疫病的凈化制度。注：審核結(jié)果為“否”的，應(yīng)在“審核說明”中填寫具體審核情況，審核結(jié)果為“是”的，無需填寫“審核說明”一欄。

動物防疫條件合格證()動防合字第號代碼編號：單位名稱：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：單位地址：經(jīng)營范圍：根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》規(guī)定，經(jīng)審查，動物防疫條件合格，特發(fā)此證。發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）年月日中華人民共和國農(nóng)業(yè)部監(jiān)制動物防疫條件合格證編號注明動物防疫條件合格證編號分為許可編號和代碼編號兩部分。1.許可編號部分為“發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)簡稱+動防合字第+年份+四位數(shù)字順序號”。2.代碼編號部分為“發(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)域代碼+發(fā)證場所類型代碼+動物種類代碼+年度代碼+四位數(shù)字順序號”?！鞍l(fā)證機(jī)關(guān)所在行政區(qū)域代碼”按照GB/T2260-2007填寫?！澳甓却a”為當(dāng)年年份的后兩位，如：“2008年”則年份代碼為“08”。3.年月日：填寫用數(shù)字大寫。4.單位名稱：需辦理營業(yè)執(zhí)照的，應(yīng)填寫工商部門預(yù)先核準(zhǔn)的名稱；不辦理營業(yè)執(zhí)照的，填寫申請人申報的名稱。5.法定代表人（負(fù)責(zé)人）：申請人為個人的，填寫負(fù)責(zé)人姓名；申請人為單位的，填寫法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名。6.“發(fā)證場所類型代碼”編碼表和“動物種類代碼”編碼表附后?！鞍l(fā)證場所類型代碼”編碼表發(fā)證場所編號動物養(yǎng)殖場1動物養(yǎng)殖小區(qū)2種畜禽養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)）3動物屠宰場（廠）