多重耐藥菌監(jiān)測與控制

多重耐藥菌的監(jiān)測與控制陸良培芳醫(yī)院控感辦2023/5/7什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何監(jiān)測控制多重耐藥菌3如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4什么是多重耐藥菌？（MDROs）2023/5/7主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。對5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。什么是多重耐藥菌？本次課重點衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥細(xì)菌.本次課重點為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？2023/5/7現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題——MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：

■病死率增加■醫(yī)療花費增加■醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：

■感染控制■抗菌藥物控制

現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問——MDRO多重耐藥菌，在今后一段時間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點和元兇！MRSA＝超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細(xì)菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖?xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。

10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。2013年8月至今，我院發(fā)現(xiàn)七例“超級細(xì)菌”感染病例：分別檢出——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌.

細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用；衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二〇〇八年六月二十七日手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥鋒菌的易感啞人群既往攜帶早或感染了溜MDRO墨s在MDR沖Os感染做率高的科堤住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制茂劑應(yīng)用插管或槍侵入性冒操作長期住院寫患者使用廣譜鑒抗菌藥物層，或長期且應(yīng)用抗菌熟藥物呼吸機應(yīng)征用;本次課蝦重點細(xì)菌耐配藥性的融五大危姜害治療費弱用高、療效不絕佳、病死率龍高、毒性可栗能增加帳、醫(yī)療安全變的質(zhì)量降傻低、本次課車重點對超級細(xì)岸菌MRSA感染的“零寬容”主動篩室查：快撇速監(jiān)測積極隔簡離：包節(jié)括疑似鐮病例的辮隔離就地消滅匠：包括環(huán)鞏境消毒衛(wèi)生部財辦公廳很關(guān)于床加強多士重耐藥捎菌醫(yī)院災(zāi)感染控闊制工作遼的通知衛(wèi)辦醫(yī)化發(fā)〔2鞋008嶼〕13債0號一、重視蹤蝶和加強多千重耐藥菌石的醫(yī)院感慈染管理二、建立箏和完善對柄多重耐藥藥菌的監(jiān)測MRS青A、V請RE、麗ESB齡Ls、匯多重耐嘉藥的鮑飛曼不動寬桿菌三、預(yù)防呆和控制多用重耐藥菌集的傳播（一）樂加強醫(yī)憶務(wù)人員還的手衛(wèi)壺生（二）嚴(yán)零格實施隔匙離措施（三）切模實遵守?zé)o宋菌技術(shù)操鐮作規(guī)程（四）冷加強醫(yī)各院環(huán)境遞衛(wèi)生管哈理四、加強棵抗菌藥物輪的合理應(yīng)竿用五、加喬強對醫(yī)呆務(wù)人員李的教育贈和培訓(xùn)六、加強錢對醫(yī)療機擱構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ使八年六錘月二十肌七日《衛(wèi)生陸部辦公渴廳關(guān)于長抗菌藥凡物臨床抵應(yīng)用管翻理有關(guān)韻問題的尼通知涉》四、加強當(dāng)臨床微生芝物檢測與測細(xì)菌耐藥譽監(jiān)測工作熄，建立抗怨菌藥物臨鉆床應(yīng)用預(yù)煎警機制醫(yī)療機構(gòu)戀要按照《愁抗菌藥物乎臨床應(yīng)用皮指導(dǎo)原則裹》要求，紗加強臨床梢微生物檢餐測與細(xì)菌捆耐藥監(jiān)測津工作。三瓣級醫(yī)院要裂建立規(guī)范蒼的臨床微尖生物實驗鄙室，提高茂病原學(xué)診溪斷水平，習(xí)定期分析傳報告本機夫構(gòu)細(xì)菌耐裳藥情況；屢要根據(jù)全姻國和本地蘆區(qū)細(xì)菌耐宗藥監(jiān)測結(jié)積果，結(jié)合輸本機構(gòu)實扎際情況，肆建立、完灘善抗菌藥僵物臨床應(yīng)銜用與細(xì)菌雨耐藥預(yù)警俯機制，并傘采取相應(yīng)姥的干預(yù)措爆施。（一）肉對主要揪目標(biāo)細(xì)證菌耐藥縣率超過輸30%摟的抗菌捆藥物，在應(yīng)及時海將預(yù)警甩信息通慚報本機鏡構(gòu)醫(yī)務(wù)物人員。（二）對璃主要目標(biāo)戒細(xì)菌耐藥盈率超過4但0%的抗歉菌藥物，套應(yīng)慎重經(jīng)揉驗用藥。（三）對朱主要目標(biāo)奧細(xì)菌耐藥授率超過5潤0%的抗膚菌藥物，悔應(yīng)參照藥把敏試驗結(jié)囑果選用。（四）對州主要目標(biāo)柏細(xì)菌耐藥翅率超過7弄5%的抗薪菌藥物，騰應(yīng)暫停該鴉類抗菌藥臥物的臨床斤應(yīng)用，根妖據(jù)追蹤細(xì)奸菌耐藥監(jiān)接測結(jié)果，含再決定是逗否恢復(fù)其工臨床應(yīng)用吵。浙江省綜相合醫(yī)院評副審標(biāo)準(zhǔn)166點擔(dān)“規(guī)范多逼重耐藥菌緩醫(yī)院感染胸管理”檢查要點書：（1）有社多重耐藥逢菌管理制貍度，并對榜相關(guān)人員逝進行培訓(xùn)（2）嚷有細(xì)菌惜耐藥監(jiān)傳測及預(yù)仔警機制燒，至少開每季度竹進行反咬饋。各聽重點部加門應(yīng)了潔解其前瞎五位的炒醫(yī)院感蛋染病原寸微生物升名稱及勉耐藥率檢查方處法查制度及缸培訓(xùn)記錄亮要點：查船多重耐藥潑菌管理制逆度，并進凍行培訓(xùn)。途評分標(biāo)準(zhǔn)摸：0分：器無制度或霧培訓(xùn)；1孤分：有制爽度，無培顆訓(xùn)；2分墾：有制度皮、有培訓(xùn)錫，未開展舊全院性培喊訓(xùn)；3分凝：有制度癥，并開展攤了區(qū)域性賴培訓(xùn)。查方案油及反饋孝情況，箭現(xiàn)場詢傅問要點啟：有各舉種形式俊的耐藥么監(jiān)測，揭每季度籮反饋，香重點科蓄室有其硬前五位序的醫(yī)院丑感染病殺原微生跑物名稱后及耐藥際率反饋絡(luò)。評分失標(biāo)準(zhǔn)：接0分：豎無耐藥坡監(jiān)測；哪1分：恩有耐藥艙監(jiān)測，柱半年反撇饋1次挪；2分稀有耐藥詞監(jiān)測，央每季度臂反饋1嘴次，但痕無重點支科室有翼其前五名位的醫(yī)途院感染盈病原微餃生物名惜稱及耐滾藥率反要饋；3杜分：每巴季度反滿饋1次或，并有鴿重點科辛室有其穗前五位騰的醫(yī)院泳感染病摟原微生便物名稱揭及耐藥豈率反饋姿；3分撫：每季既度反饋炸1次，床并有重淹點科室端有其前押五位的束醫(yī)院感杏染病原堪微生物紗名稱及近耐藥率畫反饋。如何監(jiān)櫻測控制蘇多重耐采藥菌？本次課纖重點202孤3/4飄/28細(xì)菌耐藥貓監(jiān)測及預(yù)該警機制（一）患漿者：1.確食診感染擺的患者夕入院時壇做到有蓋樣必采勾，做到碼早發(fā)現(xiàn)糞、早診餃斷、早揪治療，亦早隔離遷。2.對墨免疫力可低下、嗎危重患件者、對溫上級醫(yī)遠院轉(zhuǎn)回封病人、厚有相關(guān)脂流行病銷學(xué)史患委者，入圓院時進句行微生掏物檢測緒和細(xì)菌跳耐藥監(jiān)艱測，及院時采集雹標(biāo)本。細(xì)菌耐藥音監(jiān)測及預(yù)厭警機制（二）檢靠驗科：1.規(guī)范聾地進行病篩原學(xué)檢查朋和藥敏實拍驗，提高何細(xì)菌分離天培養(yǎng)的陽笑性率、鑒舅定和藥敏蓋實驗的準(zhǔn)愁確率，及箱時向臨床昌發(fā)回報告譯。2.微鋸生物實軟驗室進企行細(xì)菌礙培養(yǎng)、衡鑒定、豎藥敏后溉，對實拴施監(jiān)測聲的多重糠耐藥菌眉應(yīng)在檢沒驗報告麥上標(biāo)注巴，電話草通知臨逼床科室渠，并登槐記《多查重耐藥好菌監(jiān)測四報告表餅》及時膜報醫(yī)院孤感染管所理科。3.微嘴生物實段驗室應(yīng)詳每季度踢統(tǒng)計細(xì)晚菌對抗隸菌藥物押敏感性紙的實驗?zāi)航Y(jié)果并閘分析，凝將統(tǒng)計揪分析結(jié)舌果及時炊反饋給量院感科箏和臨床林科室。細(xì)菌耐藥帖監(jiān)測及預(yù)燭警機制（三）臨皆床科室：1.提高結(jié)病原學(xué)標(biāo)雙本的送檢頌率，接診窯可疑或明勤確有感染萄者，在使民用抗菌藥印物之前，川及時送檢確相應(yīng)合格次的病原學(xué)瀉標(biāo)本，并律追蹤檢驗客結(jié)果，及蝴時發(fā)現(xiàn)、衣早期診斷吸多重耐藥棕菌感染患昆者和定植沈患者。若觀屬于醫(yī)院半感染散發(fā)暫則于24飛小時內(nèi)報筒醫(yī)院感染豎報告卡。2.醫(yī)辱院感染泳突發(fā)事虛件：短平時間發(fā)籍生5例鼠以上疑遙似醫(yī)院典感染暴廈發(fā)；3眉例以上凈醫(yī)院感競?cè)颈┌l(fā)遲，可能黃造成重婆大公共堂影響或噴者嚴(yán)重刮后果的滋醫(yī)院感分染，應(yīng)鋸立即電艷話報告極醫(yī)務(wù)科及、院感鴨科，節(jié)梢假日向句院值班貢報告，頌醫(yī)院組站織專家號組進行倡調(diào)查，報同時向抹上級相婚關(guān)部門部報告。3.了解家本院前五年位醫(yī)院感知染病原微橋生物名稱斗及耐藥率針，根據(jù)細(xì)墓菌藥敏監(jiān)開測的總結(jié)愛分析報告屬，合理使涉用抗菌藥汗物。細(xì)菌耐藥秒監(jiān)測及預(yù)燒警機制4.認(rèn)真脹落實《抗另菌藥物臨井床應(yīng)用指戲?qū)г瓌t》班和《衛(wèi)生急部辦公廳攪關(guān)于進一現(xiàn)步加強抗作菌藥物臨揭床應(yīng)用管竟理的通知睜》（衛(wèi)辦盒醫(yī)發(fā)〔2占009〕里38號）室要求，嚴(yán)植格執(zhí)行抗呈菌藥物臨寬床應(yīng)用的符基本原則逆，正確、余合理地實剛施抗菌藥召物給藥方歷案，加強馬抗菌藥物盒臨床合理余應(yīng)用的管包理，減少扎或者延緩香多重耐藥問菌的產(chǎn)生么。臨床科料室收到病飄原學(xué)檢查隨結(jié)果后，酷要根據(jù)藥竊敏結(jié)果，蹄合理選用亦或調(diào)整抗貼菌藥物。5.加同強對免腔疫力低府下、危視重患者菌、有相蔥關(guān)流行挪病學(xué)史漂患者進缺行微生兇物檢測琴和細(xì)菌慣耐藥監(jiān)滋測，填愚寫多重衣耐藥菌念病人登華記表。6.途醫(yī)務(wù)人鉆員對患瞇者實施壞診療護撿理活動先過程中撈，應(yīng)當(dāng)館嚴(yán)格遵均循手衛(wèi)擴生規(guī)范蹲。對多猛重耐藥啞菌感染政患者和史定植患護者實施穴隔離措育施。并每做好標(biāo)超準(zhǔn)預(yù)防園措施。7.嚴(yán)沫格遵守激無菌技枯術(shù)操作床規(guī)程，登特別是旬實施中孫心靜脈拼置管、底氣管切持開、氣鹿管插管炒、留置盞尿管、足放置引野流管等沒操作時敘，應(yīng)當(dāng)寧避免污緩染，減踢少感染到的危險臨因素。8.丑加強診聽療環(huán)境憤的衛(wèi)生沸管理，冶對收治萬多重耐劣藥菌感融染患者鄙和定植堡患者的縣病房，唯應(yīng)當(dāng)使薦用專用籠的物品峰進行清萬潔和消爺毒，對價患者經(jīng)黑常接觸從的物體百表面、到設(shè)備設(shè)糧施表面旗，應(yīng)當(dāng)宰每天進洪行清潔菠和擦拭沸消毒。讀出現(xiàn)或號者疑似方有多重增耐藥菌錯感染暴護發(fā)時，懷應(yīng)當(dāng)增達加清潔綿和消毒扮頻次。細(xì)菌耐革藥監(jiān)測飛及預(yù)警保機制（四）雹臨床質(zhì)階控醫(yī)生逐、護士持：1.了解旱本科室多修重或泛耐搖藥患者，間監(jiān)督指導(dǎo)芹科室多重廉耐藥菌隔雹離措施落設(shè)實情況。2.了解史本科室前質(zhì)五位醫(yī)院肯感染病原牌微生物名贏稱及耐藥鉤率，發(fā)現(xiàn)繳多重耐藥遮菌患者，豈及時匯報哀院感科。細(xì)菌耐藥爛監(jiān)測及預(yù)蛙警機制（五）努醫(yī)院感頃染管理事科1.院感嬸專職人員湊每天了解彎多重耐藥川菌監(jiān)測情心況。2.院感海科按照檢絹驗科填報索的《多重智耐藥菌監(jiān)柄測報告表動》到科室攜監(jiān)督MD蓄RO控制唇措施的落門實情況，爹對發(fā)現(xiàn)的束問題進行形反饋、指嫁導(dǎo)，并請統(tǒng)科室負(fù)責(zé)屈人簽名。3.對氣MDR貧O的患呈者進行緣瑞追蹤，爺每周應(yīng)他到相應(yīng)奇的科室柏不少于躍2次監(jiān)駝督MD羽RO控三制措施字的落實攜情況，程直至解遷除隔離中。上海市棍6所醫(yī)朝院IC遼U多重耐藥可鮑曼不動遇桿菌（M您DR-A叼B(yǎng)A）定植情昂況調(diào)查36預(yù)防傳播合理應(yīng)圈用抗菌保藥物有效的嚼診斷和古治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)濫務(wù)工作置者傳播11隔離患撈者9嚴(yán)格掌握丈萬古霉素稍應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感瓦染，而途非污染3針對性蒸病原治馬療8治療感禁染，而材非寄殖4控制抗震菌藥物訊應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)負(fù)?jù)資料10及時停叮用抗菌冤藥物預(yù)防抗菌殼藥物耐藥狼的12項措施耐藥菌愈求演愈烈，感染預(yù)起防的價撐值越來憲越大！預(yù)防和缸控制多劉重耐藥張菌的傳賠播（一）加穗強細(xì)菌耐壓藥性的監(jiān)阻測（二）減著少或消除村定值（三）堂應(yīng)用疫蟻苗預(yù)防期耐藥菌繩感染（四)阻旨斷傳播：加強醫(yī)被務(wù)人員的譜手衛(wèi)生蕉嚴(yán)格實施熱隔離措施旋加強醫(yī)娘院環(huán)境衛(wèi)殺生管理（五）合屑理使用抗饞菌藥物（六）加屬強政府的金干預(yù)（七）重孟視國際交扔流與協(xié)作本次課庫重點多重耐藥冰菌（MD脊RO）醫(yī)懲院感染控駱制流程圖本次課慈重點患者的洋隔離預(yù)孩防：首選單間隔多離H:\興隔離標(biāo)達識\接怠觸隔離服標(biāo)識.磁doc,也可以將預(yù)同類多重虎耐藥菌感毅染者或定說植者安置鋸在同一房閉間。隔離病存房不足刻時才考奇慮進行略床邊隔蒜離，不口能與氣麥管插管邊、深靜煙脈留置竊導(dǎo)管、林有開放舒?zhèn)诨蚓┱呙庖呓泄δ芤肿分苹颊叻野仓迷谖逋环渴灵g。當(dāng)感染者父較多時，漲應(yīng)保護性傳隔離未感潤染者。設(shè)爆置隔離病期房時，應(yīng)緒在門上粘欺貼接觸隔鈴離標(biāo)識，潮防止無關(guān)佩人員進入更。進行床可邊隔離和時，在厚床欄上熔標(biāo)貼接辣觸隔離濾標(biāo)識，復(fù)以提醒晚醫(yī)務(wù)人漠員以及爺家屬。逮當(dāng)實施椅床旁隔純離時，世應(yīng)先診窄療護理清其他病炒人，M鞋DRO灘感染病童人安排甘在最后藝。如病人需灶離開隔離怎室進行診視斷、治療調(diào)，都應(yīng)先愉電話通知但相關(guān)科室灶，以便其冰它科室作法好準(zhǔn)備，犯防止感染軋的擴散。在該病蓋人轉(zhuǎn)送刻去其他捎科室時惹，必須土由一名慢工作人忌員陪同特，并向逼接收方靠說明對款該病人時應(yīng)使用掘接觸傳身播預(yù)防佩措施。接收部門周的器械設(shè)掙