經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護(hù)理查房

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護(hù)理查房

何明

泌尿外科

目前一頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)病情介紹1、徐xx，住院號(hào)xxx，男性，x歲，漢族，農(nóng)民，已婚，出生于xx市，久居xxxxx，本人自述于一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肋腰部疼痛不適，疼痛可忍，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適，曾就診于私家醫(yī)院，行B超示：左腎積水。給予口服藥物（藥品及劑量均不詳），癥狀緩解，為進(jìn)一步檢查及治療來(lái)門診就診，以“左腎多發(fā)結(jié)石”收住。2、入院查體：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒，墜床0分，壓瘡評(píng)分23分。3、輔助檢查：彩超、靜脈泌尿系造影、泌尿薄層CT，均示左腎結(jié)石腎盂積水。4、術(shù)前完善相關(guān)檢查，于12月14日在全麻下行：“左側(cè)輸尿管鏡探查術(shù)+經(jīng)皮腎鏡探查碎石術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料整潔，腎造瘺管引流通暢，呈淡紅色，尿管通暢，術(shù)后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，氨甲環(huán)酸止血等對(duì)癥治療。目前二頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1217:00護(hù)理診斷1：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功，結(jié)石是否取凈，術(shù)中疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)護(hù)理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評(píng)估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和方法，增強(qiáng)患者信心。3、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對(duì)性進(jìn)行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后。目前三頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1312:00護(hù)理診斷2：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。利用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。2、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3、教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動(dòng)及放置各種引流管的目的及注意

事項(xiàng)。目前四頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1419：00護(hù)理診斷3：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕護(hù)理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、給與氧氣吸入2L/min,增加患者對(duì)疼痛的耐受力。3、分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來(lái)緩解疼痛。4、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。5、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。目前五頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1512:00護(hù)理診斷4：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關(guān)護(hù)理措施：1、出血：術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。目前六頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)2、胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。3、尿外滲：術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥狀。4、雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過(guò)高，可減輕不適感；同時(shí)不宜過(guò)早、過(guò)劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位。

護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施目前七頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1517:00護(hù)理診斷5：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后體位限制有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好無(wú)破損護(hù)理措施：1、保持床單元的整潔干燥,指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣物。2、觀察皮膚情況,定時(shí)協(xié)助患者變換體位并記錄皮膚顏色質(zhì)地溫度。3、保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。目前八頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1611:00護(hù)理診斷6：排尿形態(tài)的改變：與留置尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并能接受目前的排尿形態(tài)護(hù)理措施：1、妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫。2、觀察尿液的顏色性質(zhì)及量,定時(shí)擠捏尿管防止堵塞。3、肛門排氣后指,指導(dǎo)患者多飲水（>2500ml/日)。4、會(huì)陰擦洗每日兩次,每周更換尿袋一次,保持會(huì)陰部清潔干燥。5、向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導(dǎo)患者定期夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱收縮功能,每四小時(shí)放尿一次,拔管后觀察有無(wú)尿失禁。目前九頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施12-1717:00護(hù)理診斷7：有感染的危險(xiǎn)；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時(shí)更換滲濕敷料。3、密切觀察與感染有關(guān)的早期征象。4、密切觀察尿的顏色及量。5、指導(dǎo)患者保持個(gè)人清潔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。目前十頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)6、定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。7、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施目前十一頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)2014-12-1412:00：護(hù)理評(píng)價(jià)1：患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定、理解并配合治療。2014-12-1412:00：護(hù)理評(píng)價(jià)2：患者基本能說(shuō)出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。2014-12-1712:00:護(hù)理評(píng)價(jià)4：患者了解并能接受現(xiàn)在排尿形態(tài)。2014-12-1816:00：護(hù)理評(píng)價(jià)3：患者主訴疼痛明顯緩解。2014-12-1912:00：護(hù)理評(píng)價(jià)5：患者切口愈合良好，全身皮膚完好無(wú)破損。

目前十二頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)2014-12-2512:00：護(hù)理評(píng)價(jià)6：患者在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治療期間體溫正常。2014-12-2512:00：護(hù)理評(píng)價(jià)7：患者住院期間未發(fā)生感染。目前十三頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)健康指導(dǎo)1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2、飲食指導(dǎo)。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。目前十四頁(yè)\總數(shù)十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)健康指導(dǎo)3.活動(dòng)與休息。出院后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，囑患者注意多休息，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J管滑脫移位。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥