老年人健康評估

老年人健康評估第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四老年人健康評估的內(nèi)容1第一節(jié)概述一、老人健康評估原則二、評估時的注意事項三、評估包括的內(nèi)容第二節(jié)老年人軀體健康評估一、健康史二、體格檢查三、功能狀態(tài)評估第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)老年人心理健康評估第五章老年人心理衛(wèi)生第四節(jié)老年人社會環(huán)境健康評估一、老人角色功能評價二、生活環(huán)境評價三、文化與家庭評估第五節(jié)老人生活質(zhì)量評估一、生活質(zhì)量概念二、生活質(zhì)量綜合評估老年人健康評估的內(nèi)容2第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述老年人的病史采集和健康評估過程同成年人，但是，由于老年人具有機體老化和患各種慢性疾病比例較高等特點，在評估的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該遵循以老年人為中心的原則。

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四一、老年人健康評估的原則（一）了解老年人身心變化的特點

老年人生理性改變的特點：分子、細(xì)胞、器官、功能和全身的各種退行性改變。病理性改變的特點：由于生物的、物理的或化學(xué)的因素所導(dǎo)致的老年性疾病引起的變化，這些變化是異常的，屬于病理性的改變。在多數(shù)老年人身上，這兩種變化過程往往同時存在，相互影響，有時難以嚴(yán)格區(qū)分，這就需要護(hù)理人員認(rèn)真實施健康評估，確定與年齡相關(guān)的正常改變，區(qū)分正常老化和現(xiàn)存/潛在的健康問題，采取適宜的措施予以干預(yù)。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四老年人心理變化有以下特點：1.身心變化不同步，心理發(fā)展具有潛能和可塑性，個體差異性大。2.在智力方面，由于反應(yīng)速度減慢，在限定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)新知識、接受新事物的能力較年輕人低；在記憶方面，記憶能力變慢、下降，以有意識記憶為主、無意識記憶為輔；3.在思維方面，個體差異性較大；4.在特性或個性方面，會出現(xiàn)孤獨、任性、把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁；老年人的情感與意志變化相對穩(wěn)定。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（二）注意實驗室檢查結(jié)果的差異

老年人實驗室檢查結(jié)果的異常有3種可能：①由于疾病引起的異常改變。②正常的老年期變化。③受老年人服用的某些藥物的影響。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四1.常規(guī)檢查

（1）血常規(guī)：血常規(guī)檢查值異常在老年人中十分常見，一般以紅細(xì)胞＜3.5×1012/L，血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞比積＜0.35，作為老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)。但貧血并非老年期生理變化，因而需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估和檢查。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞、血小板計數(shù)無增齡性變化。白細(xì)胞的參考值為（3.0～8.9）×109/L。在白細(xì)胞分類中，T淋巴細(xì)胞減少，B淋巴細(xì)胞則無增齡性變化。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（2）尿常規(guī)：老年人尿蛋白、尿膽原與成年人之間無明顯差異。老年人尿沉渣中的白細(xì)胞＞20個/HP才有病理意義。老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥103/ml、女性≥104/ml為判斷真性菌尿的界限。（3）血沉：在健康老年人中，血沉變化范圍很大。一般血沉在30～40mm/h之間無病理意義，如血沉超過65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.生化與功能檢查檢驗內(nèi)容成人正常值范圍老年期生理變化

空腹靜脈血糖肌酐清除率血尿酸乳酸脫氫酶（LDH）堿性磷酸酶總蛋白總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油（甘油三酯）甲狀腺激素T3甲狀腺激素T4促甲狀腺素3.9～6.1mmol/L80～100ml/min120～240μmol/L50～150U/L20～110U/L60～80g/L2.8～6.0mmol/L＜3.1mmol/L1.1～1.7mmol/L0.23～1.24mmol/L1.08～3.08nmol/L63.2～157.4nmol/L（2.21±1.1）mU/L輕度升高降低輕度升高輕度升高輕度升高輕度升高60～70歲達(dá)高峰，隨后逐漸降低60～70歲達(dá)高峰，隨后逐漸降低60歲后稍升高，70歲后開始降低輕度升高降低降低輕度升高或無變化第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)

老年人感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，發(fā)病后往往沒有典型的癥狀和體征，稱為非典型性臨床表現(xiàn)。例如，老年人患肺炎時常無癥狀，或僅表現(xiàn)出食欲差，全身無力，脫水，或突然意識障礙，而無呼吸系統(tǒng)的癥狀；闌尾炎導(dǎo)致腸穿孔的老年人，臨床表現(xiàn)可能沒有明顯的發(fā)熱體征，或僅主訴輕微疼痛。由于這種非典型表現(xiàn)的特點，給老年人疾病的診治帶來了一定的困難，容易出現(xiàn)漏、誤診。因此對老年人要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識的評估極為重要。

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、老年人健康評估的注意事項

（一）提供適宜的環(huán)境

注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以22～24℃為宜。老年人視力和聽力下降，評估時應(yīng)避免對老人的直接光線照射，環(huán)境盡可能要安靜、無干擾，語句簡短清晰，注意保護(hù)老人的隱私。（二）安排充分的時間

老年人由于退化，反應(yīng)較慢，行動遲緩，思維能力下降，因此，所需評估時間較長。加之老年人往往患有多種慢性疾病，很容易感到疲勞。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老人的具體情況，分次進(jìn)行健康評估，讓其有充足的時間回憶過去發(fā)生的事件，這樣既可以避免老人疲憊，又能獲得詳盡的健康史。

第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒?/p>

選擇合適的體位，重點檢查易于發(fā)生皮損的部位。對有移動障礙的老年人，可取合適的體位。檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器。有些老人部分觸覺功能消失，需要較強的刺激，但痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老人。（四）運用溝通的技巧尊重老人，關(guān)心、體貼的語氣，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時注意停頓和重復(fù)。注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流。為認(rèn)知功能障礙的老人收集資料時，詢問要簡潔得體，必要時可由其家屬或照顧者協(xié)助提供資料。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四三、老年人健康評估的內(nèi)容健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。這一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的若干方面。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)老年人軀體健康的評估

一、健康史過去史，手術(shù)、外傷史，食物、藥物等過敏史；參與日常生活活動和社會活動的能力；目前的健康狀況，有無急慢性疾??；疾病發(fā)生的時間，主要的癥狀有無加重，治療情況及恢復(fù)程度，目前疾病的嚴(yán)重程度，對日常生活活動能力和社會活動的影響。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、體格檢查

1～2年進(jìn)行一次全面的健康檢查。視、觸、叩、聽。

（一）全身狀態(tài)

1.生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。老人基礎(chǔ)體溫較成年人低，70歲以上的病人感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)。如果午后體溫比清晨高1℃以上，應(yīng)視為發(fā)熱。測脈搏的時間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四高血壓和體位性低血壓在老年人中較為常見。平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮血壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，稱為體位性低血壓。老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。呼吸＞25次/分，可能是呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病變的信號。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.營養(yǎng)狀態(tài)評估老年人每日活動量、飲食狀況以及有無飲食限制。測量身高、體重：正常人從50歲起身高可縮短，男性平均縮2.9cm，女性平均縮4.9cm。由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲的老年人體重明顯減輕。問：阿公，每天還能自己到外面走走不？問：阿婆，喜歡吃什么？第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四3．智力、意識狀態(tài)

意識狀態(tài)主要反映老年人對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身所處狀況的識別能力，有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾病。通過評估老年人的記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。4.體位、步態(tài)

心、肺功能不全的老年病人，可出現(xiàn)強迫坐位?；艔埐綉B(tài)見于帕金森病，醉酒步態(tài)見于小腦病變。問：阿公，您知道現(xiàn)在在哪里嗎？問：阿公，這是您的什么人？第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運動系統(tǒng)身高和體重下降、頭面部及皮膚的改變頭發(fā)變白和脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化時評價衰老的指標(biāo)之一。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙味蕾減少，胃蠕動減少，收縮下降。牙松動脫落。肝分泌膽汁減少，胰液分泌減少，對脂肪的消化能力減弱。前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退、易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折，易產(chǎn)生疲勞。老年人的生理特點第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四(二）皮膚顏色、溫度、濕度，皮膚的完整性與特殊感覺。老年人的皮膚干燥、皺紋多，缺乏彈性，沒有光澤，常伴有皮損。常見的皮損有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，40歲后?？梢姕\表的毛細(xì)血管擴張。臥床不起的老年人全面檢查易于發(fā)生破損的部位，觀察有無壓瘡發(fā)生。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四(三)頭面部與頸部

1.頭面部（1）頭發(fā)：灰白，變細(xì)，稀疏，脫發(fā)（2）眼睛及視力：眼窩內(nèi)的脂肪組織減少，眼球凹陷；眼瞼下垂；瞳孔反應(yīng)變慢；淚腺分泌減少，易出現(xiàn)眼干；角膜周圍有類脂性浸潤，隨著年齡的增加角膜上出現(xiàn)白灰色云翳。老年人晶狀體柔韌性變差，睫狀肌肌力減弱，眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，迅速調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近視力的功能下降，出現(xiàn)老視眼。老年人因瞳孔縮小、視網(wǎng)膜紫質(zhì)的再生能力減退，使其區(qū)分色彩、暗適應(yīng)的能力有不同程度的衰退和障礙。異常病變可有白內(nèi)障，斑點退化，眼壓增高或青光眼，血管壓跡。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（3）耳：聽力隨著年齡的增加逐漸減退，對高音量或噪音易產(chǎn)生焦慮，常有耳鳴，特別在安靜的環(huán)境下明顯。檢查耳部時，應(yīng)注意取下助聽器，可通過詢問、控制音量、手表的滴答聲以及耳語來檢查聽力。（4）鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥。（5）口腔：由于毛細(xì)血管血流減少，唇周失去紅色，口腔黏膜及牙齦顯得蒼白；唾液分泌減少，使口腔黏膜干燥；味蕾的退化和唾液的減少使味覺減低。常有義齒。牙齒顏色發(fā)黃、變黑及不透明。評估口腔時，應(yīng)檢查有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。2.頸部頸部結(jié)構(gòu)與成年人相似，無明顯改變。頸部強直的體征.第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（四）胸部1.乳房隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。2.胸、肺部老年人尤其是患有慢性支氣管炎者，常呈桶狀胸改變。由于生理性死腔增多，肺部叩診常示過清音。胸部檢查發(fā)現(xiàn)與老化相關(guān)的體征有：胸腔前后徑增大，胸廓橫徑縮小，胸腔擴張受限，呼吸音強度減輕。3.心前區(qū)老年人因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，可使心尖搏動出現(xiàn)在鎖骨中線旁。胸廓堅硬，使得心尖搏動幅度減小。聽診第一及第二心音減弱，心室順應(yīng)性減低可聞及第四心音。靜息時心率變慢。主動脈瓣、二尖瓣的鈣化、纖維化，脂質(zhì)堆積，導(dǎo)致瓣膜僵硬和關(guān)閉不全，聽診時可聞及異常的縮張期雜音，并可傳播到頸動脈。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（五）腹部老年肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛，腹膜炎時也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹。由于肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。隨著年齡的增大，膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱。聽診可聞及腸鳴音減少。（六）泌尿生殖器老年女性由于雌激素缺乏使外陰發(fā)生變化：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變小；由于纖維化，陰道變窄，陰道壁干燥蒼白，皺褶不明顯。子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。男性外陰改變與激素水平降低相關(guān)，表現(xiàn)為陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變??；雙陰囊變得無皺褶和晃動。隨增齡老年男性前列腺逐漸發(fā)生組織增生，增生的組織引起排尿阻力增大，導(dǎo)致下尿道梗阻，出現(xiàn)排尿困難。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（七）脊柱與四肢老年人肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾。椎間盤退行性改變使脊柱后凸。由于關(guān)節(jié)炎及類似的損害，致使部分關(guān)節(jié)活動范圍受限。評估四肢時，應(yīng)檢查各關(guān)節(jié)及其活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、畸形、運動障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動脈供血不足。（八）神經(jīng)系統(tǒng)隨著年齡的增長，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對刺激反應(yīng)的時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四三、功能狀態(tài)的評估

（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容1.日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)P1402.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)3.高級日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)（二）常用的評估工具

1.Katz日常生活功能指數(shù)評價表P1402.Lawton功能性日常生活能力量表P141什么是功能狀態(tài)評估？即評估老年人處理日常生活的能力。用什么方法評估？常用的有自述法、觀察法。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)老年人心理健康的評估

一、情緒與情感的評估（一）焦慮（二）抑郁二、認(rèn)知的評估（一）簡易智力狀態(tài)檢查（二）簡易操作智力狀態(tài)問卷三、壓力與應(yīng)對的評估第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)老年人社會健康的評估一、角色功能的評估（一）角色的內(nèi)涵:社會對某一類人的行為期待及評價標(biāo)準(zhǔn)。（二）角色功能的評估1.角色的承擔(dān)：2.角色的認(rèn)知3.角色的適應(yīng)家庭角色情況一般角色情況社會角色第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、環(huán)境評估（一）物理環(huán)境：生活環(huán)境的物理因素。光線、溫度、地面、家具、電器等安全狀態(tài)P27（二）社會環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會關(guān)系、社會支持等三、文化與家庭的評估：文化評估的主要內(nèi)容：核心是價值觀、信念、習(xí)俗等；家庭評估：家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等量表P141,5個部分內(nèi)容第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵（一）生活質(zhì)量的概念（二）生活質(zhì)量的特點二、生活質(zhì)量的綜合評估（一）生活滿意度的評估（二）主觀幸福感的評估（三）生活質(zhì)量的綜合評估第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（一）生活質(zhì)量的概念生活質(zhì)量（QualityofLife，QOL）是在生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種新的健康測量技術(shù)。世界衛(wèi)生組織定義