臨床科輸血培訓(xùn)PPT

臨床科輸血培訓(xùn)PPT第一頁，共30頁。臨床用血相關(guān)法律法規(guī)第二頁，共30頁。

與臨床用血相關(guān)法律法規(guī)：

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

《醫(yī)療事故處理條例》

《中華人民共和國傳染病防治法》

第三頁，共30頁?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》已由中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于１９９７年１２月２９日通過，自１９９８年１０月１日起施行。

第四頁，共30頁。獻(xiàn)血法

第十五條

為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。

為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。

第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。第五頁，共30頁。

獻(xiàn)血法

第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六頁，共30頁?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。

第七頁，共30頁。第十二條

經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。第八頁，共30頁。《醫(yī)療事故處理條例》

第三十三條

有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

第九頁，共30頁。

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。第十頁，共30頁?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》

第六十六條

對違反臨床用血規(guī)定，造成傳染病擴(kuò)散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法處理。第十一頁，共30頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第十條對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十二頁，共30頁。臨床輸血技術(shù)規(guī)范(與護(hù)理有關(guān)部分)

第十二條

確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進(jìn)行逐項核對。第十三頁，共30頁。

第十四條

受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

第十五條

輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外正確無誤時可進(jìn)行交叉配血第十四頁，共30頁。

第十六條

凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

第十八條

兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第十五頁，共30頁。

第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。

第二十五條

取血和發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第十六頁，共30頁。第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。

第二十九條

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第十七頁，共30頁。

第三十條

輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第十八頁，共30頁。

第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第十九頁，共30頁。

第三十三條

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十頁，共30頁。第三十四條

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。第二十一頁，共30頁。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分高血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；第二十二頁，共30頁。

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白：

7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第二十三頁，共30頁。

第三十五條

輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處(科)。

第三十六條

輸血完畢后；醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

第二十四頁，共30頁?！杜R床輸血規(guī)范》內(nèi)科指南一、

紅細(xì)胞：

用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注．二、

血小板：

血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計數(shù)＞50×109/L

一般不需輸注

血小板10-50×109/L

根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計數(shù)＜5×109/L

應(yīng)立即輸血小板防止出血

第二十五頁，共30頁?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》外科指南一、紅細(xì)胞1．

血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．

血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．

血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。二、

血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．

血小板計數(shù)＞100×109/L

，可以不輸。

2．

血小板計數(shù)＜50×109/L

，應(yīng)考慮輸。

3．

血小板計數(shù)在50~100×109/L

之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．

如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

第二十六頁，共30頁。

輸血流程

提出輸血申請告知輸血利弊后患者或家屬簽字

病程記錄患者的臨床癥狀和體征相關(guān)檢測是否需要輸血

輸血治療同意書病程記錄輸血適應(yīng)癥及申請血液的種類及劑量患者入院醫(yī)生首診核對血液制品輸血醫(yī)囑記錄輸血過程輸血后療效評估下一步治療方案

輸血記錄

病程記錄第二十七頁，共30頁。臨床用血申請分級管理制度同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血；同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職