傷寒學(xué)太陽(yáng)病3

一、太陽(yáng)蓄水證原文71：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。第1頁(yè)，共83頁(yè)。第一頁(yè)，共83頁(yè)。發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：1。胃中津液不足

2。太陽(yáng)蓄水太陽(yáng)?。ㄒ唬?/p>

因：胃中干---胃中津液不足證：煩躁，不得眠----胃不和，臥不安渴欲飲水---口干思飲處理：少少與飲之（二）

脈：浮證：微熱----表邪未解消渴---津液不能上承小便不利外邪循經(jīng)入里影響膀胱氣化處理：五苓散---解表利水第2頁(yè)，共83頁(yè)。第二頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（72）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。補(bǔ)述蓄水證的脈癥第3頁(yè)，共83頁(yè)。第三頁(yè)，共83頁(yè)。

[原文]（74）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

提要：蓄水重證（水逆證）的證治

太陽(yáng)中風(fēng)

病程：六七日不解證：表證----發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等里證小便不利（補(bǔ)）----膀胱氣化失職心煩----水飲上逆擾心渴欲飲水----水飲內(nèi)停，津不上承水入即吐水飲上干胃腑胃失和降，水入不納治：五苓散-----化氣利水，兼以解表。第4頁(yè)，共83頁(yè)。第四頁(yè)，共83頁(yè)。原文73：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

提要：五苓散證與茯苓甘草湯證（胃虛水停證）鑒別

傷寒汗出水停下焦：口渴----水津不得輸布上承小便不利治以五苓散，通陽(yáng)利水水停中焦：口不渴----胃陽(yáng)受損，水停中焦心下悸（補(bǔ)）治以茯苓甘草湯，溫胃散水

第5頁(yè)，共83頁(yè)。第五頁(yè)，共83頁(yè)。五苓散證病機(jī)：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行

茯苓甘草湯證病機(jī)：胃陽(yáng)不足，水停中焦證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。

第6頁(yè)，共83頁(yè)。第六頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（127）太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

提要：辨水停中焦與水停下焦太陽(yáng)病病因：飲水多---使吸收運(yùn)化水分的機(jī)能影響（一）小便利---膀胱氣化無(wú)礙心下悸----水氣凌心證（二）小便少----膀胱氣化失職苦里急----小腹里急，脹滿難受

水停中焦水停下焦第7頁(yè)，共83頁(yè)。第七頁(yè)，共83頁(yè)。1、五苓散與小青龍湯：同：均外有表邪，內(nèi)有水飲；均見渴而小便不利、少腹?jié)M；均用表里雙解法異：小青龍湯—水停心下—以咳喘為主（渴而小便不利，少腹?jié)M為或然證）—溫肺化飲五苓散—水蓄膀胱—渴而小便不利，少腹?jié)M為主，無(wú)咳喘—通陽(yáng)利水第8頁(yè)，共83頁(yè)。第八頁(yè)，共83頁(yè)。與白虎湯之煩渴鑒別：五苓散—脈浮數(shù)（表證發(fā)熱），身熱不高，小便不利，苔白滑白虎湯—脈洪大（里證發(fā)熱），大熱大汗，小便自調(diào)，苔黃燥第9頁(yè)，共83頁(yè)。第九頁(yè)，共83頁(yè)。二、太陽(yáng)蓄血證原文106：太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。提要：太陽(yáng)蓄血輕證證治第10頁(yè)，共83頁(yè)。第十頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)病病因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹證其人如狂----瘀熱擾心少腹急結(jié)----瘀熱結(jié)于下焦（補(bǔ)）小便自利瘀熱結(jié)于下焦膀胱氣化未受影響轉(zhuǎn)歸及治療

（1）

血自下，下者愈（2）

外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外外解已-----表證已罷，乃可攻之桃核承氣湯-----活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱第11頁(yè)，共83頁(yè)。第十一頁(yè)，共83頁(yè)。配伍

麻黃----解表芍藥----調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝配甘草---溫通心陽(yáng)桃仁----活血化瘀重用----平?jīng)_降逆

第12頁(yè)，共83頁(yè)。第十二頁(yè)，共83頁(yè)。原文124:太陽(yáng)病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。提要：蓄血重證證治

第13頁(yè)，共83頁(yè)。第十三頁(yè)，共83頁(yè)。

太陽(yáng)病病程：六七日證情：表證仍在-----應(yīng)見脈浮、惡寒、發(fā)熱等脈證其人發(fā)狂----瘀熱內(nèi)盛，上擾神明少腹硬滿----瘀熱互結(jié)，氣血阻滯小便自利----病在血分，不在氣分脈象：微而沉----表邪入里，氣血阻滯排除診斷：反不結(jié)胸----表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié)成因：太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里-----外邪不解循經(jīng)入里化熱，與瘀血相結(jié)治療：抵當(dāng)湯主之----破血逐瘀第14頁(yè)，共83頁(yè)。第十四頁(yè)，共83頁(yè)。鑒別要點(diǎn)：蓄血證：脈微而沉，與少腹硬滿并見，部位在下結(jié)胸證：脈沉緊，與心下、胸膈之硬滿疼痛并見，部位在上第15頁(yè)，共83頁(yè)。第十五頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（125）太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。提要：補(bǔ)述蓄血重證的脈證及其辨證要點(diǎn)。

第16頁(yè)，共83頁(yè)。第十六頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)病脈證（濕熱發(fā)黃）身黃----濕熱發(fā)黃為瘀熱在里之征脈沉結(jié)---在里之氣血，壅滯不暢少腹硬-----水停膀胱，氣化不行小便不利----瘀熱結(jié)于氣分，邪無(wú)出路治療：（補(bǔ)）茵陳五苓散----清熱利濕（一）第17頁(yè)，共83頁(yè)。第十七頁(yè)，共83頁(yè)。續(xù)前：太陽(yáng)病（二）

脈證（蓄血發(fā)黃）身黃-----瘀血發(fā)黃為瘀熱在里之證脈沉結(jié)----在里之氣血壅滯少腹?jié)M---瘀熱內(nèi)結(jié)小便自利-----病邪不在氣分其人如狂-----瘀熱上擾，神志不清治療：血證諦也，抵當(dāng)湯主之----逐瘀行血第18頁(yè)，共83頁(yè)。第十八頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（126）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。提要：蓄血重證但病勢(shì)較緩的治法

第19頁(yè)，共83頁(yè)。第十九頁(yè)，共83頁(yè)。傷寒

蓄水證—少腹?jié)M、小便不利、脈浮、無(wú)神志改變有熱----表實(shí)無(wú)汗的發(fā)熱證少腹?jié)M-----表邪內(nèi)陷，水熱互結(jié)小便不利------膀胱氣化不利蓄血證---少腹硬滿、小便自利、神志改變、脈沉少腹?jié)M----表邪內(nèi)陷，熱與血結(jié)小便反利-----病在血分，不在氣分為有血，當(dāng)下之-----攻下瘀血治療：不可余藥-----不可將藥渣留下宜抵當(dāng)丸----用抵當(dāng)丸，峻藥緩攻治宜五苓散

蓄水證與蓄血證的鑒別第20頁(yè)，共83頁(yè)。第二十頁(yè)，共83頁(yè)。第四節(jié)太陽(yáng)病變證一、變證治則及辨證要點(diǎn)第21頁(yè)，共83頁(yè)。第二十一頁(yè)，共83頁(yè)。（一）變證治則[原文]（16）（上）太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。第22頁(yè)，共83頁(yè)。第二十二頁(yè)，共83頁(yè)。

太陽(yáng)病病程---三日辨治經(jīng)過(guò)已發(fā)汗若吐若下若溫針決診：壞病治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”仍不解。第23頁(yè)，共83頁(yè)。第二十三頁(yè)，共83頁(yè)。二、熱證

(一）

梔子豉湯類證

第24頁(yè)，共83頁(yè)。第二十四頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（76）發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。[原文]（77）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之第25頁(yè)，共83頁(yè)。第二十五頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（78）傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之[原文]（79）傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之第26頁(yè)，共83頁(yè)。第二十六頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（80）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之[原文]（81）凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之[原文](375)下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯第27頁(yè)，共83頁(yè)。第二十七頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)病病因：誤汗吐下，正虛邪陷變證

較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢

兼證

治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽(yáng)受傷---梔子干姜湯禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜第28頁(yè)，共83頁(yè)。第二十八頁(yè)，共83頁(yè)。梔子豉湯證小結(jié)主證：虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹，身熱，胸中窒，或心中結(jié)癰，舌紅苔薄膩稍黃，脈滑數(shù)病機(jī)：熱擾胸膈治療：清宣郁熱；（兼益氣和中；兼降逆止嘔）。方藥：梔子豉湯第29頁(yè)，共83頁(yè)。第二十九頁(yè)，共83頁(yè)。梔子厚樸湯證小結(jié)證候：胸中煩熱，腹部脹滿，臥起不安，苔黃，脈數(shù)病理：熱壅胸腹，氣機(jī)不暢治法：清熱除煩，寬中消滿方藥：梔子厚樸湯第30頁(yè)，共83頁(yè)。第三十頁(yè)，共83頁(yè)。梔子干姜湯證小結(jié)證候：身熱不去，微煩，腹?jié)M，食少，便溏病理：誤下后，上熱中寒治法：清上熱，溫中寒方藥：梔子干姜湯此為寒熱并用之法第31頁(yè)，共83頁(yè)。第三十一頁(yè)，共83頁(yè)。鑒別：虛煩：無(wú)形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩：陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語(yǔ)、潮熱陰煩：虛寒危證。無(wú)熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。第32頁(yè)，共83頁(yè)。第三十二頁(yè)，共83頁(yè)。（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證

[原文]（63）發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。[原文]（162）下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯提要：汗下后，邪熱壅肺作喘的證治

第33頁(yè)，共83頁(yè)。第三十三頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)病因：汗后津傷，邪熱內(nèi)盛禁治：不可更行桂枝湯---已無(wú)桂枝證證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄喘---熱邪壅肺，肺氣上逆無(wú)大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。第34頁(yè)，共83頁(yè)。第三十四頁(yè)，共83頁(yè)。鑒別：（1）用石膏大青龍湯證：發(fā)熱惡寒頭痛，無(wú)汗煩躁—為太陽(yáng)表寒里熱，寒重?zé)彷p——麻黃重于石膏麻杏甘石湯證：發(fā)熱，喘咳，汗出——表寒化熱，邪熱壅肺（變證）——石膏重于麻黃——宣肺清熱白虎湯證：發(fā)熱，汗出，煩渴——陽(yáng)明胃熱亢盛——以石膏配知母，不用麻黃——重在清里熱第35頁(yè)，共83頁(yè)。第三十五頁(yè)，共83頁(yè)。（2）幾種喘證鑒別：麻黃湯證：風(fēng)寒束表，肺氣郁閉——無(wú)汗，惡寒，脈浮緊，頭身痛較甚——辛溫發(fā)表，宣肺平喘小青龍湯證：外寒內(nèi)飲，寒飲犯肺——寒熱無(wú)汗，痰多而清稀——解表宣肺，溫陽(yáng)化飲桂枝加樸杏湯證：營(yíng)衛(wèi)不和，肺失宣降（或新感引動(dòng)喘疾）——汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，頭身痛較輕——解肌祛風(fēng)，宣降肺氣麻杏甘石湯證：里熱壅盛，肺氣閉郁——汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)——清熱，宣肺平喘第36頁(yè)，共83頁(yè)。第三十六頁(yè)，共83頁(yè)。[原文]（26）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（三）白虎加人參湯證服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病的證治

第37頁(yè)，共83頁(yè)。第三十七頁(yè)，共83頁(yè)。服桂枝湯后證大汗出---表邪雖解，津液耗傷大煩渴----里熱灼津發(fā)熱不退---里熱熾盛

脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，脈道充盈

治：白虎加人參湯---清熱益氣生津第38頁(yè)，共83頁(yè)。第三十八頁(yè)，共83頁(yè)。（四）葛根芩連湯證[原文]（34）太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之.

提要：太陽(yáng)病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治第39頁(yè)，共83頁(yè)。第三十九頁(yè)，共83頁(yè)。

太陽(yáng)病，見桂枝湯證

施治過(guò)程誤下轉(zhuǎn)歸

桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治（二）利不止----理同上喘息----里熱迫肺，肺失清肅汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表

(一)

利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷脈促----表邪未解，正氣抗邪（補(bǔ)）：無(wú)汗---表寒猶在，毛竅不開治：（補(bǔ)）用葛根湯第40頁(yè)，共83頁(yè)。第四十頁(yè)，共83頁(yè)。鑒別

葛根芩連湯證與葛根湯證：同點(diǎn)：下利異點(diǎn)：表實(shí)無(wú)汗---發(fā)熱惡寒--葛根湯證

里熱有汗----發(fā)熱不惡寒--葛根芩連湯證第41頁(yè)，共83頁(yè)。第四十一頁(yè)，共83頁(yè)。三、虛寒證（一）

心陽(yáng)虛證

第42頁(yè)，共83頁(yè)。第四十二頁(yè)，共83頁(yè)。1．

桂枝甘草湯證[原文]（64）發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。提要：發(fā)汗過(guò)多，心陽(yáng)虛心悸證第43頁(yè)，共83頁(yè)。第四十三頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)病

因：汗多損傷心陽(yáng)證：叉手自冒心---望診所見體征心下悸----心陽(yáng)不足欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽(yáng)第44頁(yè)，共83頁(yè)。第四十四頁(yè)，共83頁(yè)。2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證[原文]（118）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。提要：心陽(yáng)虛煩躁證第45頁(yè)，共83頁(yè)。第四十五頁(yè)，共83頁(yè)。

病因：火逆----火療劫汗下之----攻下變證：煩躁-----心陽(yáng)虛損，心神浮越治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。

更傷陽(yáng)氣第46頁(yè)，共83頁(yè)。第四十六頁(yè)，共83頁(yè)。桂枝甘草龍骨牡蠣湯小結(jié)證候：心悸欲按，煩躁不安，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛數(shù)無(wú)力病理：心陽(yáng)不足，心神失養(yǎng)（而浮越）治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，鎮(zhèn)潛安神方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯第47頁(yè)，共83頁(yè)。第四十七頁(yè)，共83頁(yè)。3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證[原文]（112）傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。提要：心陽(yáng)虛驚狂的證治。

第48頁(yè)，共83頁(yè)。第四十八頁(yè)，共83頁(yè)。傷寒脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗診斷：亡陽(yáng)----大汗，心陽(yáng)浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明臥起不安----驚狂時(shí)作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁第49頁(yè)，共83頁(yè)。第四十九頁(yè)，共83頁(yè)。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證候：心悸欲按，驚恐狂亂，臥起不安，脈浮虛無(wú)力病理：心陽(yáng)外亡，神不內(nèi)守，痰濁內(nèi)閉治法：溫陽(yáng)滌痰，鎮(zhèn)驚安神方藥：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯第50頁(yè)，共83頁(yè)。第五十頁(yè)，共83頁(yè)。（二）心陽(yáng)虛奔豚證、欲作奔豚證1．桂枝加桂湯證

[原文]（117）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。提要：心陽(yáng)虛奔豚的證治第51頁(yè)，共83頁(yè)。第五十一頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)病誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽(yáng)被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入證

核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆治外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼解表邪。

第52頁(yè)，共83頁(yè)。第五十二頁(yè)，共83頁(yè)。1）證型：心陽(yáng)虛奔豚證（2）主證：心悸，發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸（3）辨證要點(diǎn)：奔豚（4）病機(jī)：心陽(yáng)不足，寒氣上沖（5）治法：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆（6）方藥：桂枝加桂湯第53頁(yè)，共83頁(yè)。第五十三頁(yè)，共83頁(yè)。附：心陽(yáng)虛諸證比較心陽(yáng)虛，脈虛無(wú)力或虛數(shù)或沉遲桂枝甘草湯—心失溫養(yǎng)—心悸欲按—溫補(bǔ)心陽(yáng)桂甘龍牡湯—心神失養(yǎng)—心悸煩躁—溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯—心神浮越—心悸驚狂—溫陽(yáng)安神兼祛痰桂枝加桂湯—陽(yáng)虛陰乘—心悸奔豚—溫陽(yáng)平?jīng)_（寒氣上沖）與苓桂棗甘湯水氣上凌同中有異第54頁(yè)，共83頁(yè)。第五十四頁(yè)，共83頁(yè)。2。茯苓桂枝甘草大棗湯證

[原文]（65）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。提要：汗后心陽(yáng)虛欲作奔豚證治第55頁(yè)，共83頁(yè)。第五十五頁(yè)，共83頁(yè)。病

因：過(guò)汗損傷心、腎之陽(yáng)證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢(shì)治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽(yáng)，行氣化水

第56頁(yè)，共83頁(yè)。第五十六頁(yè)，共83頁(yè)。與桂枝加桂湯（117條）比較：

117—奔豚氣發(fā)作—主證：氣從少腹上沖心胸—治以溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆—重用桂枝—重在平?jīng)_降逆

65—欲作奔豚—主證：臍下悸動(dòng)—治以溫通心陽(yáng)，培土制水—重用茯苓—重在健脾利水（為苓桂劑—藥對(duì)；且大棗健脾—脾主運(yùn)化）第57頁(yè)，共83頁(yè)。第五十七頁(yè)，共83頁(yè)。小結(jié)

（1）火逆變證①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語(yǔ)等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥第58頁(yè)，共83頁(yè)。第五十八頁(yè)，共83頁(yè)。（2）

桂甘系列方證比較

同點(diǎn)心陽(yáng)受損異點(diǎn)程度有異桂枝甘草湯證----輕---心悸桂甘龍牡湯證----中---煩躁救逆湯證----------重---驚狂第59頁(yè)，共83頁(yè)。第五十九頁(yè)，共83頁(yè)。（3）藥同，比例不同，功效殊然桂枝湯：桂=芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝加桂湯:桂〉芍平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯:芍〉桂緩急止痛第60頁(yè)，共83頁(yè)。第六十頁(yè)，共83頁(yè)。（二）脾胃陽(yáng)虛證1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證

[原文]（67）傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。提要：脾虛水停證證治第61頁(yè)，共83頁(yè)。第六十一頁(yè)，共83頁(yè)。

傷寒治療經(jīng)過(guò)：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲證心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽(yáng)不升，濁陰不降脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽(yáng)，化水氣治禁：發(fā)汗---陽(yáng)氣更傷，水飲更盛誤治后果：動(dòng)經(jīng)---擾動(dòng)經(jīng)脈身為振振搖----身體振顫，搖動(dòng)不定救治：真武湯（補(bǔ)）。第62頁(yè)，共83頁(yè)。第六十二頁(yè)，共83頁(yè)。2。茯苓甘草湯[原文]（73）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。提要：水停中焦與水蓄膀胱的鑒別第63頁(yè)，共83頁(yè)。第六十三頁(yè)，共83頁(yè)。3．小建中湯證

[原文]（102）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

提要：里虛心悸證治。傷寒病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽(yáng)俱虛治：小建中湯----溫中補(bǔ)虛，化生氣血第64頁(yè)，共83頁(yè)。第六十四頁(yè)，共83頁(yè)。4．厚樸生姜法夏甘草人參湯證[原文]（66）發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之提要：脾虛氣滯腹脹證第65頁(yè)，共83頁(yè)。第六十五頁(yè)，共83頁(yè)。

病因：過(guò)汗損傷脾陽(yáng)證：腹脹滿神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補(bǔ)兼施。中虛失運(yùn)氣滯不通。第66頁(yè)，共83頁(yè)。第六十六頁(yè)，共83頁(yè)。5、胃寒吐逆證[原文]（122）病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。提要：汗后胃寒吐逆而見假熱之證第67頁(yè)，共83頁(yè)。第六十七頁(yè)，共83頁(yè)。（三）腎陽(yáng)虛證1．干姜附子湯證[原文]（61）下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之.提要：腎陽(yáng)虛煩躁證第68頁(yè)，共83頁(yè)。第六十八頁(yè)，共83頁(yè)。病人原發(fā)?。禾?yáng)陽(yáng)明合病誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗---大傷陽(yáng)氣現(xiàn)證晝?nèi)諢┰瓴坏妹邥內(nèi)贞?yáng)氣雖虛尚能與陰邪抗?fàn)幰苟察o夜間陽(yáng)氣更虛虛陽(yáng)無(wú)力與陰邪相爭(zhēng)不嘔、不渴、無(wú)表證---非三陽(yáng)病脈：沉微-----里陽(yáng)虛衰身無(wú)大熱----陽(yáng)氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復(fù)其陽(yáng)第69頁(yè)，共83頁(yè)。第六十九頁(yè)，共83頁(yè)。2．茯苓四逆湯證

[原文]（69）發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。提要：陰陽(yáng)兩虛煩躁證

第70頁(yè)，共83頁(yè)。第七十頁(yè)，共83頁(yè)。病因：發(fā)汗、下之誤汗下后病傳少陰（心腎）證：病仍不解----病證不見好轉(zhuǎn)煩躁-----陽(yáng)虛心神不寧應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì)治：茯苓四逆湯回陽(yáng)益陰寧心安神第71頁(yè)，共83頁(yè)。第七十一頁(yè)，共83頁(yè)。比較：

茯苓四逆湯四逆湯+人參+茯苓---益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑復(fù)方，回陽(yáng)益陰干姜附子湯四逆湯-甘草----取回陽(yáng)之力，功專效速單捷小劑，獨(dú)任回陽(yáng)。第72頁(yè)，共83頁(yè)。第七十二頁(yè)，共83頁(yè)。茯苓四逆湯證與干姜附子湯證比較：主證：煩躁茯四---以煩躁為主證（不分晝夜）尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì)干附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無(wú)大熱，脈沉微病機(jī)：腎陽(yáng)虛茯四---陽(yáng)虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢(shì)緩）干附---陽(yáng)氣暴虛（病重勢(shì)急）治法：回陽(yáng)救逆茯四---回陽(yáng)益陰（兼伐水邪）干附---破陰回陽(yáng)方藥：干姜、生附子//茯四---加人參、茯芩、甘草第73頁(yè)，共83頁(yè)。第七十三頁(yè)，共83頁(yè)。3．真武湯證

[原文]（82）太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。提要：陽(yáng)虛水泛證第74頁(yè)，共83頁(yè)。第七十四頁(yè)，共83頁(yè)。太陽(yáng)?。ㄔl(fā)病）

因：發(fā)汗----汗不如法證汗出不解---汗后病邪未除仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動(dòng)振振欲擗地陽(yáng)虛水泛凌心清陽(yáng)