內(nèi)科護理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎小球疾病全解

內(nèi)科護理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎小球疾病全解第一頁，共23頁。腎小球?。阂唤M有相似的臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。原發(fā)性腎小球病最多見是引起慢腎衰最主要原因原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性病因不明全身性疾病遺傳變異基因舉例SLE、糖尿病Alport綜合征第二頁，共23頁。病因免疫反應(yīng)：體液免疫：形成免疫復(fù)合物(IC)

循環(huán)抗原＋抗體→CIC

自身抗原＋抗體→原位IC→在腎小球沉積第三頁，共23頁。病因免疫反應(yīng)：體液免疫：形成免疫復(fù)合物(IC)細胞免疫：TC功能受損

炎癥細胞炎癥介質(zhì)趨化、激活產(chǎn)生炎癥反應(yīng)：第四頁，共23頁。病因免疫反應(yīng)：體液免疫：形成免疫復(fù)合物(IC)細胞免疫：TC功能受損

炎癥反應(yīng)：非免疫機制的作用：球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過促進腎小球硬化大量蛋白尿是一個獨立的致病因素高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一第五頁，共23頁。臨床分型急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)急進性腎小球腎炎

(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎

(chronicglomerulonephritis)隱匿型腎小球腎炎(無癥狀性血尿和/或蛋白尿)(latentglomerulonephritis)腎病綜合征

(nephroticsyndrome)第六頁，共23頁。病理分型輕微性腎小球病變局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病系膜增生性毛細血管內(nèi)增生性系膜毛細血管性新月體和壞死性增生性腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎同一病理類型可呈現(xiàn)多種不同的臨床表現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)可來自不同的病理類型腎活檢是確定病理類型和病變程度的必須手段第七頁，共23頁。微小病變膜增生性膜性腎病毛細血管內(nèi)增生系膜增生新月體第八頁，共23頁。

慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）（CGN）第九頁，共23頁。概述慢性腎炎：起病隱匿，起病方式各有不同，表現(xiàn)多樣病情遷延，病變緩慢進展有不同程度的腎功能減退最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病多見于青中年男性臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫第十頁，共23頁。病因和病理病因：確切病因不清楚病理：系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化等腎小球硬化腎小管萎縮間質(zhì)纖維化硬化性腎小球腎炎尿毒癥第十一頁，共23頁。臨床表現(xiàn)差異大，癥狀輕重不一有相當(dāng)長的無癥狀尿異常期早期不典型表現(xiàn)：乏力、疲倦、腰痛、納差蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)

尿蛋白常在1～3g/d血尿：多為鏡下血尿水腫高血壓腎功能損害其他：貧血、心腦血管并發(fā)癥第十二頁，共23頁。實驗室及其他檢查血常規(guī)：早期多數(shù)病人正常或有輕度貧血血生化：部分可有高血脂、低蛋白血癥等尿常規(guī)：多數(shù)為輕度尿異常蛋白尿、血尿、管型尿腎功能：多數(shù)病人可有較長時間腎功能穩(wěn)定期

BUN、Scr、Ccr？B超：早期腎臟大小正常晚期可對稱性縮小、皮質(zhì)變薄腎活檢：可確定病理類型第十三頁，共23頁。診斷要點：凡尿化驗異常、水腫及高血壓病史達一年以上無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎鑒別診斷：繼發(fā)性腎炎：系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查Alport綜合征：青少年，陽性家族史隱匿型腎炎：無癥狀性血尿和（或）蛋白尿感染后急性腎炎原發(fā)性高血壓腎損害診斷第十四頁，共23頁。治療要點目的：防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥一、積極控制高血壓：力爭控制在理想水平蛋白尿≥1g/d，BP<125/75mmHg尿蛋白<1g/d，BP<130/80mmHg

選擇具有腎保護作用的降壓藥物高血壓患者應(yīng)限鹽（<3g/d）有水鈉潴留、容量依賴型者可首選利尿劑對腎素依賴型則首選ACE-I或ARB鈣拮抗藥β-受體阻滯劑高血壓難以控制時可聯(lián)用第十五頁，共23頁。治療要點目的：防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥一、積極控制高血壓：力爭控制在理想水平二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食

輔以α-酮酸和腎衰氨基酸第十六頁，共23頁。治療要點目的：防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥一、積極控制高血壓：力爭控制在理想水平二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量三、應(yīng)用抗血小板藥四、糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物第十七頁，共23頁。治療要點目的：防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥一、積極控制高血壓：力爭控制在理想水平二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量三、應(yīng)用抗血小板藥四、糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物五、避免加重腎損害因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物第十八頁，共23頁。病例分析：男，36歲。近一年來經(jīng)常出現(xiàn)晨起眼瞼腫脹，眼睛睜不開；時有時無。近2月感頭暈、眼花、耳鳴，伴腰酸、乏力而來院就診。體檢：T36.8℃，P86bpm，R20次/分，Bp150/98mmHg，神清，眼瞼和顏面輕度浮腫；皮膚無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心率86次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。二側(cè)腎臟未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)無扣擊痛。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。第十九頁，共23頁。病例分析：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L,RBC4.42×109/L，WBC7.6×109/L，N0.66

尿常規(guī)：蛋白尿（++），24h尿蛋白定量為2.0g；RBC2～6/HP；有顆粒管型。血生化：血清總白蛋白50g/L；腎功能正常。初步診斷：慢性腎炎第二十頁，共23頁。護理診斷：體液過多/與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留，長期蛋白尿?qū)е碌颓宓鞍籽Y等因素有關(guān)預(yù)期結(jié)果：水腫減輕或消失護理措施：1、臥床休息，取舒適體位，軟墊支撐受壓部位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4、記24小時出入量（尿量）5、觀察：生命體征（Bp）、體重、腹圍、并發(fā)癥6、監(jiān)測：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)7、按醫(yī)囑給利尿劑、糖皮質(zhì)激素……，觀察藥物療效及可能的副作用8、心理護理9、保健指導(dǎo)第二十一頁，共23頁?！颈＝≈笇?dǎo)】1、避免使用損害腎功能的藥物，如氨基甙類、抗真菌藥2、高熱量、高維生素、優(yōu)