腎上腺皮質癌個案演示文稿_第1頁
腎上腺皮質癌個案演示文稿_第2頁
腎上腺皮質癌個案演示文稿_第3頁
腎上腺皮質癌個案演示文稿_第4頁
腎上腺皮質癌個案演示文稿_第5頁
已閱讀5頁,還剩24頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

腎上腺皮質癌個案演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點(優(yōu)選)腎上腺皮質癌個案目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點基本資料

床號:16床姓名:閆俠性別:女年齡:33歲

住院號:201534566職業(yè):無業(yè)婚姻:已婚文化程度:小學

入院診斷:腎上腺皮質癌?目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點病史簡介●現(xiàn)病史:患者系“出現(xiàn)納差、尿頻伴下腹部疼痛半年余”于2015.10.14入住我科?;颊咧髟V白天尿頻癥狀明顯,夜尿1-2次/晚,大便難解,1次/1-2天?!褡o理查體:T:36.5℃P:80次∕分R:20次∕分BP:118∕78㎜Hg。雙腎區(qū)無叩痛,雙輸尿管徑路無壓痛,恥骨上區(qū)無壓痛?!褫o助檢查:血生化:K+:4.0mmol/L。血常規(guī):紅細胞3.56×1012/L,血紅蛋白108g/L

24小時尿:尿香草苦杏仁酸:13.11mg/24h(0-13.8)血皮質醇:186ng/ml(上午)(66-286)血醛固酮:84.91pg/mL(立位)(70-350)/(臥位)(12-150)腎素活性0.6ng/ml/lur(普食臥位:0.15-2.33;普食立位:1.31-3.95)

目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點病史簡介●病程:入科后完善相關檢查,遵醫(yī)囑給予測血壓2次/日,BP值波動在98-140/62-86mmHg之間,10.16遵醫(yī)囑給予哌唑嗪口服及擴容治療,原定于10.23行手術治療,10.20患者出現(xiàn)感冒癥狀,遵醫(yī)囑予以美撲偽麻片口服?,F(xiàn)等待病情緩解擇期手術。目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點腎上腺的基本知識腎上腺是腎臟上方的腺體,位于腹膜后.其組織學結構分為皮質和髓質兩部分,腎上腺各部位分泌功能異常皆可引起不同的疾病。皮質呈淡黃色,厚約1mm,占整個腎上腺的90%左右。髓質呈暗紅色。絕大部分被皮質包繞,位于腎上腺髓質呈暗紅色。絕大部分被皮質包繞,位于腎上腺中間。目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點一、腎上腺皮質分泌的激素

1、鹽皮質激素,主要是醛固酮及少量的皮質酮2、糖皮質激素,主要是皮質醇及少量的皮質酮3、性激素,主要是雄激素及少量的雌激素二、腎上腺髓質分泌的激素1、腎上腺素2、去甲腎上腺素腎上腺的基本知識目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點腎上腺的基本知識腎上腺皮質各種激素的生理作用醛固酮-----調節(jié)水鹽代謝(即留鈉排鉀作用)皮質醇-----主要影響糖蛋白質和脂肪代謝性激素-----量比較少,主要影響性行為及副性特征腎上腺髓質激素的生理作用1、腎上腺素及去甲腎上腺素的合成2、腎上腺素及去甲腎上腺素的調節(jié)目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點腎上腺皮質和髓質均可發(fā)生腫瘤一、腎上腺皮質腫瘤包括——腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌。它主要引起皮質醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。二、腎上腺髓質腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。腎上腺的基本知識目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點腎上腺皮質癌(ACC)起源于腎上腺皮質細胞的少見的惡性腫瘤,臨床上,腎上腺皮質癌由于分泌不同的激素可伴嚴重的內分泌異常,其中最常見是柯興氏綜合征,其次是腎上腺生殖器綜合以及混合性的激素異常分泌,如柯興氏男性化綜合征,而且皮質癌伴這些異常綜合征者遠比皮質腺瘤常見。目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點

95%的ACC直徑>5cm(平均10cm),多伴有出血、壞死,腫瘤重量在250-1000g.約40%在診斷時已有遠處轉移,最常見肺、肝、腹膜后淋巴結和骨。其組織結構與形態(tài)和正常腎上腺皮質相像,良惡性鑒別困難,有時需要結合臨床表現(xiàn)、大體、鏡下組織學形態(tài)和免疫組化綜合判斷。染色體的異常和生長因子產物的改變是腎上腺皮質癌發(fā)生的可能原因。也有研究發(fā)現(xiàn)女性的口服避孕藥和男性的吸煙是腎上腺皮質癌發(fā)生的危險因素。病理病因目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點臨床表現(xiàn)ACC臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的功能狀態(tài)和體積大小。50%-79%的ACC具有內分泌功能,其中混合分泌皮質醇和雄激素的庫欣綜合征(CS)伴男性化最常見,單純男性化(痤瘡、多毛、乳房萎縮、月經異常等)20%,女性化(睪丸萎縮、乳房增大等)10%非功能性ACC起病隱匿,多與腫瘤局部進展有關:腹部脹痛、惡心、食欲不振、消瘦、貧血、低熱、骨痛等。約50%可觸及腹部包塊。目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點分期I期:腫瘤<5cm,無局部浸潤,無淋巴結或遠處轉移II期:腫瘤≥5cm,余同I期Ⅲ期:局部浸潤或淋巴結轉移IV期:侵犯臨近器官或遠處轉移。目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點輔助檢查1.影響學檢查:B超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤,但對發(fā)現(xiàn)腎上腺輕度增大和較小腫塊的敏感性較低,對左側腎上腺區(qū)的觀察還易受到胃腸道氣體的干擾。

CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤,診斷腎上腺腫瘤較準確的輔助檢查,易于發(fā)現(xiàn)腎上腺較小病變,并能顯示病變的某些組織學特征,例如脂肪、液體及鈣化等成分。

MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤,可見腫塊形態(tài)不規(guī)則,多侵及周圍組織,對腎上腺非功能性腫塊的鑒別診斷有很大價值。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點輔助檢查實驗名稱方法和注意事項正常參考值臨床意義血漿皮質醇及節(jié)律節(jié)律測定采血:8:00/16:00/24;004-22ug/dl1、升高:CS和應激、肥胖、肝硬化等2、節(jié)律消失:CS睡眠午夜血漿皮質醇<1.8ug/dl1、單次<1.8ug/dl,可排除CS2、>1.8ug/dl,CS覺醒午夜血漿皮質醇<7.5ug/dl>7.5ug/dl,CS血漿腎素活性1、測定前3天普納飲食2、臥位取血普食臥位0.15-2.33ng/ml/hr普食立位1.31-3.95ng/ml/hr升高:1、高血壓2、腎素瘤、先天性醛固酮缺乏癥3、腎上腺皮質功能低下降低:原發(fā)性醛固酮增多癥血漿醛固酮臥位4小時以上,8:00臥位取血立位:70-350pg/ml臥位:12-150ng/ml升高對醛固酮診斷的準確率達85%24h尿17-酮類固酮5ml鹽酸防腐,收集24小時尿8.2-17.8mg/24h(男)6-15mg/24h(女)增多:1多見于腎上腺皮質功能亢進癥、垂體功能亢進女性多毛癥降低:腎上腺皮質功能減退癥24h尿芳草基扁桃酸停用影響兒茶酚胺代謝或測定藥物<40umol/24h>55umol/24h,嗜鉻細胞瘤24h尿游離皮質醇24h尿,避免過量飲水12.3-103.5ug/24h升高:CS,2次以上超過正常上限5倍以上,可確診CS假陽性:過量飲水≥5L、肝硬化假陰性:周期性皮質醇癥、嚴重腎功能不全目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點治療手術是ACC的主要治療手段手術指征I-Ⅲ期腫瘤;IV期腫瘤(1)原發(fā)灶和轉移灶能完全切除者(2)姑息減瘤,目的在于緩解皮質醇高分泌,預后差,生存期<12個月;術后復發(fā)、轉移,再次手術切除,可延長生存手術范圍:完全切除是獲得長期生存的基礎,應完整切除腫瘤包括其周圍脂肪組織、可疑腫瘤受侵區(qū)域及淋巴結。手術方式:腹腔鏡腎上腺切除術

目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點1嚴密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是腎上腺疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于大量分泌兒茶酚胺,外周血管長期處于收縮狀態(tài),患者血壓升高,心率增快。因此,患者入院后應常規(guī)監(jiān)測血壓和脈搏,并做好記錄。術前需嚴格控制血壓,讓血壓基本恢復正常范圍方可手術,以減少術中因觸摸和擠壓腫瘤而導致血壓驟升所帶來的危險性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑哌唑嗪。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術前用藥不可用阿托品,因為阿托品可抑制迷走神經,使心率加速,可誘發(fā)心律失常。術前護理目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點2.堅持擴容由于切除腫瘤后體內兒茶酚胺濃度降低,可引起血壓急劇下降,術中術后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克,升壓藥應用時間明顯延長,甚至危及生命。為此,術前5-7日給予中、低分子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液,每日補充液體量在1500ml—3000ml左右,以充分擴容。為患者輸液時應做好充分的解釋工作,讓患者認識到輸液的重要性使其積極配合。必要時可適當輸血。術前護理目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點3、糾正電解質失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質紊亂,表現(xiàn)為低鉀高鈉,因此應監(jiān)測電解質水平,及時補充鉀和限制鈉的攝入。該患者有血鉀正常。規(guī)范采血體位,直立及握拳時均可使血清鉀增高,所以,應平臥或低半臥位時采血。術前護理目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點術前護理4、營養(yǎng)護理患者食欲差,根據患者飲食喜好,針對性制作飲食,必要時請營養(yǎng)科會診。檢查治療間隙,在患者體能允許的情況下,家屬盡量陪患者外出走動,幫助其營養(yǎng)吸收目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點術后護理5、積極術前準備術前應協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規(guī)、電解質等各項檢查。完善各項相關輔查經過擴容和降壓后,血壓控制在正常范圍,心率<90次/min,血細胞<45%時可施行手術。手術以全麻較為安全。因此應禁食禁飲12h,并備血以備術中用。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點術前護理6、心理護理由于長時間下腹部疼痛,缺乏疾病的知識和不了解要進行的手術,患者常表現(xiàn)出焦慮和恐懼。護理人員應仔細向其講解疾病知識并告知其手術后可獲得良好的預后。告訴患者任何情緒波動均可使血壓驟升而出現(xiàn)不良后果。因此要保持心情放松,保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時避免單獨外出,以防意外。不能隨意停藥,以免出現(xiàn)血壓反跳而延期手術;按時服藥;用藥期間要注意血壓、心率的變化;服藥后臥床休息,避免突然改變體位而發(fā)生低血壓性暈厥,因為這些藥物可引起體位性低血壓。該患者血壓平穩(wěn)。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點

1一般護理及病情觀察按全麻術后常規(guī)護理。搬動患者時應小心輕穩(wěn),全麻未醒去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,給予心電監(jiān)護。每30分鐘監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,觀察神志、神經反射恢復情況。嚴密監(jiān)測血壓的變化,防止血壓忽高忽低。術后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降,外周血管擴張,血壓下降,應予補液,速度宜稍快,若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn),及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術后護理目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點術后護理2、體位護理予半臥位,減輕腹壁切口張力,利于改善呼吸及循環(huán),局限腹腔滲出液,利于引流液的排出3、管道護理保持腹膜后引流管和導尿管引流通暢,妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢,避免打折、扭曲、堵塞、定時順向擠壓引流管,注意觀察引流液的顏色、性質和量等,一般術后2~3d引流液少于10ml拔除腹膜后引流管。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點術后護理

4、飲食護理由于患者術前代謝紊亂,分解代謝增加,消瘦,腹痛、腹瀉、便秘癥狀時有出現(xiàn)。術后應加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、低膽固醇和低脂等易消化吸收的食物,并限制鹽和糖的攝入。目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點術后并發(fā)癥處理:1、腎上腺危象:手術后24~48h如出現(xiàn)軟弱無力、心慌、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、驚厥、嗜睡或出現(xiàn)昏迷等癥狀,應警

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論