肖其瑞青少近視及斜弱視綜合防控演示文稿

肖其瑞青少年近視及斜弱視綜合防控演示文稿目前一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)肖其瑞青少年近視及斜弱視綜合防控目前二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)新視界兒童視光中心主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)會(huì)員國際角膜學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)會(huì)員青少年近視與斜弱視綜合防控肖其瑞目前三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)國從1998年的世界第四位上升到目前的第一位，全球約1|3的近視患者在中國，國家教委和衛(wèi)生部的調(diào)查，我國近視患者已達(dá)到4.3億，占總?cè)丝诘?3.6%?，F(xiàn)在呈現(xiàn)出國民素質(zhì)堪憂嚴(yán)重影響到了下一代的眼健康“隨著我國人口總數(shù)逐年增加，視力低下患者比例不斷增加，初始患者年齡越來越小”根據(jù)2013年我國教育部門和衛(wèi)生部門報(bào)表顯示：小學(xué)生視力低下發(fā)病率19.83%中學(xué)生視力低下發(fā)病率50.72%高中生視力低下發(fā)病率72.35%國內(nèi)因高度近視致盲者已達(dá)30多萬人，我國約有盲人500多萬，兒童斜弱視1000多萬新參軍的人員約有85%做過屈光手術(shù)，招收飛行員甚至難以招齊全目前四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)眼睛——心靈之窗目前五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)保護(hù)視力非常重要

人類對(duì)外界的認(rèn)知最主要依靠視覺80%以上的信息靠視覺獲得目前六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)少兒視力不良原因屈光不正

近視遠(yuǎn)視散光斜視弱視其他目前七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)右眼：-1.75/+0.50*80→1.0左眼：+2.00/+2.75*100→0.6-目前八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)目前九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)眼軸23.51mm眼軸21.47mm目前十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)眼球——人體的照相機(jī)角膜晶狀體眼底：視網(wǎng)膜、黃斑眼軸目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)正常的視力發(fā)育新生兒：光感

3～4月：追隨目標(biāo)

6個(gè)月：0.2左右，有較完善的中心凹注視，對(duì)近距離目標(biāo)感興趣目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)正常的視力發(fā)育2歲：0.5左右，對(duì)中、遠(yuǎn)目標(biāo)感興趣3歲：0.6～0.7半數(shù)達(dá)1.04歲：80%達(dá)1.05歲：90%達(dá)1.06歲：健康兒童視力基本上達(dá)正常水平目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)正視眼-焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜上目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)屈光不正是指當(dāng)眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5m以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像者。它包括近視、遠(yuǎn)視及散光。近視遠(yuǎn)視散光目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼-焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前近視由于------------眼軸相對(duì)過長！目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視分類：根據(jù)近視度數(shù)可分為：

1、輕度近視：＜-3.00DS；

2、中度近視：-3.00DS—6.00DS；

3、高度近視：＞-6.00DS。近視------------眼軸相對(duì)過長！目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)：視物模糊看遠(yuǎn)時(shí)瞇眼?？砂橛幸归g視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀。外隱斜或外斜視。眼底改變：與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大的多。目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的病因1．遺傳因素：父母種族2．發(fā)育因素：嬰幼兒時(shí)期眼球較小，常為生理性遠(yuǎn)視，隨年齡增長，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長，逐步達(dá)到正視，若眼軸過度發(fā)育將導(dǎo)致近視眼的形成。目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)3、外因近視眼的環(huán)境因素形覺剝奪：長留海，倒睫，鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛焦離點(diǎn)：不正確的驗(yàn)光配鏡空間限制：無節(jié)制看電視打電腦，讀寫姿勢(shì)不正確，彈琴調(diào)節(jié)功能紊亂：輻輳訓(xùn)練目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)眼軸的發(fā)育出生~3歲：16mm~19.5mm3歲~18歲：19.5mm~24mm遠(yuǎn)視眼

正視近視目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)建立屈光發(fā)育檔案正常兒童屈光與視力年齡屈光狀態(tài)裸眼視力3~5歲+1.75~+2.00DS0.5~0.86~8歲+1.25~+1.50DS0.8~1.09~12歲+0.75~+1.00DS1.0~1.2目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)為什么要建立檔案近視防治“防患于未然”，從“人民戰(zhàn)爭”落實(shí)到個(gè)人。能及早發(fā)現(xiàn)屈光異常能及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有否眼疾目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)怎樣建立檔案選擇好年齡。3~12歲，半年一次選擇好地點(diǎn)。醫(yī)療行為，驗(yàn)光水平。熟練掌握主覺與他覺驗(yàn)光有綜合驗(yàn)光儀整理保管好資料。目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)假性近視與真性近視主要鑒別散瞳驗(yàn)光假性近視：有治療可能，2.4%發(fā)病率真性近視：眼鏡(包括框架眼鏡和角膜接觸鏡)與屈光手術(shù)目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)準(zhǔn)確驗(yàn)光的重要性散瞳驗(yàn)光快散：托吡卡胺滴眼液：

適合于大多數(shù)青少年慢散：1％阿托品滴眼液或眼膏內(nèi)斜視高度遠(yuǎn)視應(yīng)到醫(yī)院驗(yàn)光目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義在正確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視300、500、1000度一般都能通過激光手術(shù)治療，那控制近視還有意義嗎？-3.00DS-6.00DS-10.00DS目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視VS高度近視目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)眼底目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)青少年近視眼的治療注意用眼衛(wèi)生，定期復(fù)查藥物框架眼鏡單光眼鏡漸進(jìn)多焦眼鏡隱形眼鏡

軟性隱性眼鏡（兒童不適宜）

OK鏡（角膜塑形術(shù)）矯正、控制近視雙重作用

RGP（高透氧硬性角膜接觸鏡）手術(shù)治療（兒童不適宜）應(yīng)該是根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果，結(jié)合視力要求、眼位、眼肌運(yùn)動(dòng)、是否有弱視等綜合考慮治療方案目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集M1受體抑制劑：哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)青少年近視眼的治療配鏡要有科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，確定孩子的真實(shí)度數(shù)關(guān)鍵是要控制近視的進(jìn)展目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)框架鏡片要求鏡片距角膜頂端12mm鏡片與角膜切線呈150鏡片光學(xué)中心符合處方要求鏡框和臉型符合鏡片顏色目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)拋棄型軟性鏡減少并發(fā)癥47%蛋白質(zhì)是并發(fā)癥之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原拋棄型概念：主動(dòng)，定期，有規(guī)則地更換新鏡片因“軟鏡”的透氧率不足及淚液循環(huán)不佳，兒童、青少年不適宜使用！！目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)高透氧硬性隱形鏡（RGP）矯正視力好能矯正散光壽命長保養(yǎng)簡單在一定程度上阻止近視的發(fā)展佩戴年齡最小的4歲，最大75歲目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)角膜塑形術(shù)（OK鏡）現(xiàn)在也有不少的近視兒童采用夜間配戴的角膜接觸鏡白天不需要戴鏡而視力提高同時(shí)希望能延緩近視發(fā)展的目的這種方式就是我們平時(shí)經(jīng)常稱的“OK鏡”術(shù)采用這種方式治療的兒童，要求年齡在7歲以上！！必須到正規(guī)、專業(yè)醫(yī)院的眼科接受檢查進(jìn)行正確的驗(yàn)配指導(dǎo)和隨訪才能保證即達(dá)到治療效果，又保證眼部健康的目的提示：不是所有青少年都適合配戴角膜塑形鏡，須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查評(píng)估目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)屈光手術(shù)青少年不適宜??！目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視常見的咨詢問題1、小朋友近視不能戴眼鏡，越戴近視會(huì)越深？目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視常見的咨詢問題2、近視度數(shù)一定要配的低一些對(duì)嗎？目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)越早出現(xiàn)近視的兒童，今后越容易發(fā)展成為高度近視高度近視“隱蔽”的改變------眼軸的伸長，導(dǎo)致眼球內(nèi)部變薄，增加了視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變的發(fā)病率，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致失明7-16歲是近視進(jìn)展的高峰期，因此少兒時(shí)期也是近視防控的最佳時(shí)期近視新常識(shí)

目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的預(yù)防

由于近視發(fā)生后呈現(xiàn)隨年齡增長而增加的趨勢(shì)，重在預(yù)防和控制近視的加深，我們的建議是：1．定期體檢。目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)視力的檢查

兒童視力檢查是發(fā)現(xiàn)兒童近視的首要方法看的見？看得清？定期檢查視力去專業(yè)的眼科檢查眼睛和醫(yī)學(xué)驗(yàn)光目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的預(yù)防2.增加自然陽光的戶外活動(dòng)目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的預(yù)防3.減少持續(xù)用眼時(shí)間：連續(xù)近距離用眼、使用電腦時(shí)間不應(yīng)太長，用眼1小時(shí)后應(yīng)休息10分鐘左右并看遠(yuǎn)，使調(diào)節(jié)松弛。眼與讀物距離保持25～30cm左右。目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的預(yù)防4．改善閱讀環(huán)境：教室要寬敞明亮，燈光分布要科學(xué)合理，桌椅高度要適宜，書本紙張不應(yīng)有反光等。目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)正確與不正確的讀寫姿勢(shì)正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)正確的讀寫姿勢(shì)三個(gè)一是什么？眼睛距書本一尺------舉起左手，手指自然伸直，用指尖觸摸自己的左耳尖，然后略微低頭看書本，此時(shí)眼睛距書本的距離即為一尺。握筆握在距筆尖一寸------伸出左手食指，第二指關(guān)節(jié)紋處即為一寸，右手握住筆桿，鼻尖對(duì)準(zhǔn)上述關(guān)節(jié)紋線，食指尖所對(duì)準(zhǔn)的筆桿位置即為正確的握筆距離所要求的一寸處。胸前距桌子邊緣一拳------將左手握拳，調(diào)整座椅和桌子的距離，使得胸前和桌子邊緣之間的距離剛好能容納自己握成拳頭的左手。目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的預(yù)防5．提供全面、均衡的營養(yǎng)。目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)近視眼的預(yù)防6．積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，做到勞逸結(jié)合目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)遠(yuǎn)視先天性，具有一定的遺傳傾向，度數(shù)有深有淺，有雙眼，單眼發(fā)的。治療：要有科學(xué)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，確定孩子的真實(shí)度數(shù)根據(jù)眼位等情況綜合考慮是否配鏡以及選擇合適的度數(shù)目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)散光散光

近視或遠(yuǎn)視散光治療：輕度散光不影響視力可以不處理，影響視力則要配眼鏡嚴(yán)重的散光要戴特殊的隱形眼鏡（RGP）或做手術(shù)目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)斜視目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)斜視眼癥狀：一、眼球上飄二、眼球震顫，如先天性內(nèi)斜三、眼性斜頸四、復(fù)視

目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)斜視眼癥狀：五、斜視眼形成弱視六、在陽光下喜歡閉一只眼。避免復(fù)視七、上瞼下垂，如垂直斜視患者可以伴有真性或假性上瞼下垂八、眼位偏斜。有時(shí)父母不易發(fā)現(xiàn)，而被周圍人發(fā)現(xiàn)。相反有些家長將假性內(nèi)斜認(rèn)為是真正的內(nèi)斜目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)斜視眼危害斜視不僅破壞人體形象，對(duì)孩子心靈造成負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育，而且還會(huì)對(duì)成年后的學(xué)習(xí)、擇業(yè)造成很大的限制弱視脊柱彎曲目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)斜視眼危害斜視須早診斷早治療斜視有不同類型，其治療方法也各不相同治療的年齡與治療的效果關(guān)系很大早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)、早期治療，可以防止弱視形成，降低治療的難度因此一定要在專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行專門的檢查是十分重要的目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)斜視眼的治療1、屈光矯正2、正位視訓(xùn)練3、治療弱視4、佩戴三棱鏡5、手術(shù)

斜視患者經(jīng)常合并弱視，尤其是內(nèi)斜視，在考慮手術(shù)矯正斜視前，一定要先把弱視治愈，否則不僅不利于手術(shù)后的立體視建立，也不利于斜視后眼位的長期穩(wěn)定目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點(diǎn)上海新視界眼科醫(yī)院弱視

是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)病變。弱視

是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳