腎癌的磁共振診斷課件

腎癌的磁共振診斷課件演示文稿目前一頁\總數一百二十九頁\編于二十點CT檢查

平掃

發(fā)現高密度和低密度病變，顯示腫瘤突出于腎輪廓之外，但不能發(fā)現等密度病變。增強掃描

用高壓注射器以秒從肘靜脈注射造影劑80-100ml，從注射開始25秒左右為皮質期，60秒為實質期，90秒以后為腎盂期，可延遲數分鐘至數十分鐘，觀察腎盂、輸尿管的充盈。三維重建小腎癌的診斷要特別注意皮質期腫瘤的強化，并注意增強后CT值的變化。影像學檢查方法和正常表現目前二頁\總數一百二十九頁\編于二十點影像學檢查方法和正常表現腎臟是全身血流量最多的器官，在安靜狀態(tài)下血流量占心輸出量的25%，腎血流量90%在皮質，10%在髓質。皮髓質血流速度相差也很大，血流通過皮質僅2.5S，而通過髓質則需27.7S，由于上述差異，注入造影劑后約25秒皮質顯影，以后皮質顯影減弱，髓質增強，60-90秒后，出現與皮髓質相等的實質期，繼而皮、髓質顯影減弱，造影劑排泄進入腎盂腎盞，即腎盂期。目前三頁\總數一百二十九頁\編于二十點正常腎臟增強表現?

皮質期：腎皮質明顯強化，皮、髓質交界清晰?

實質期：皮、髓質增強程度相似?

腎盂期：腎盂、腎盞充填造影劑目前四頁\總數一百二十九頁\編于二十點CT平掃及增強掃描各期目前五頁\總數一百二十九頁\編于二十點

MRI檢查

根據設備不同而選擇不同的序列，我院常用序列是SE平掃橫軸位T1、T2WI，冠狀位T2WI；增強掃描橫軸位T1WI，冠狀位T1WI。T2WI有助于顯示腫瘤假包膜。MRI增強掃描與CT增強掃描不同的是，我們注意到少數在CT增強未見強化或強化不明顯的腫瘤，MRI有明顯的強化。影像學檢查方法和正常表現目前六頁\總數一百二十九頁\編于二十點MRI平掃及增強掃描各期T1T2目前七頁\總數一百二十九頁\編于二十點CT尿路成像(CTU)?增強后延遲掃描，獲得高質量的MPR、3D及CTVE圖像?MIP類似于IVP影像?SSD立體感強?MPR對泌尿道不顯影者價值最大目前八頁\總數一百二十九頁\編于二十點正常尿路CTU（MIP）目前九頁\總數一百二十九頁\編于二十點MR尿路成像(MRU)?重度T2WI圖像，經后處理獲得高質量的MIP圖像?冠狀位掃描優(yōu)于軸位?

類似于IVP影像?

多角度、多方位觀察，立體感強?

對泌尿道不顯影者價值最大?需密切結合軸位及原始圖像目前十頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎結石、輸尿管積水（MRU）目前十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點

腎盂、輸尿管畸形目前十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點雙側雙腎盂、輸尿管畸形目前十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點

腎癌起自于腎小管的上皮細胞，又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%。≦3CM的腎癌稱為小腎癌，手術切除后預后良好。目前十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點病理瘤體為類圓形實性腫瘤，外有假包膜（CT難以發(fā)現，MRI

T2WI發(fā)現率較高）。大體標本切面呈黃色，可有出血、壞死和鈣化。少數腫瘤為囊性，主要組織學成分是透明細胞。小腎癌的生長速度一般認為0-1.3CM/年。目前十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌的大體解剖目前十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌的大體解剖（瘤栓）目前十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點透明細胞癌。

顆粒細胞癌。

嫌色細胞癌

梭形細胞癌

囊腫伴隨性腎細胞癌

乳頭狀腎細胞癌。

腎細胞癌分型目前十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點小腎癌缺乏臨床癥狀，常在體檢或做其它檢查偶然發(fā)現，當腎癌逐漸增大時，常見的臨床表現是：血尿，疼痛和腫塊（三聯(lián)征）：間歇性無痛性血尿表明腫瘤已侵犯腎盂、腎盞。腫瘤侵犯鄰近結構或牽張包膜引起疼痛。

發(fā)熱，高血壓，血沉快等腎癌的腎外表現，易與全身其他疾病混淆，發(fā)熱可能是由于腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收引起；高血壓可能是瘤內動-靜脈瘺或腫瘤壓迫血管、腎素分泌過多所致。

遠處轉移癥狀腎癌可轉移全身各部位。約5%的病人為雙側臨床表現目前十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點即往經典血尿、疼痛、腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現率不到15%，且多為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現率逐年升高，近10年國內文獻報到達13.8~48.9%，國外報到達50%。10~40%的患者出現副瘤綜合征，表現為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發(fā)熱、紅細胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。30%可因轉移性腎癌引起的癥狀就診：骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀。臨床表現目前二十頁\總數一百二十九頁\編于二十點三維容積動態(tài)增強(liveracquisitionwithvolumeacceleration,LAVA)目前二十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前二十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前二十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前二十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前二十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前二十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點

腎癌目前二十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點

腎癌目前二十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點

腎癌目前二十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌腎靜脈、下腔靜脈癌栓目前三十頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌目前三十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌侵犯腎盂目前三十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌靜脈瘤栓目前三十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌侵犯肝臟目前三十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點呈長T1、中等T2信號，信號不均勻，壞死、囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號，出血為高信號，鈣化呈低信號有利于顯示假包膜增強形式與CT類似腎癌（MRI）目前三十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點包膜外壁結節(jié)或腎周間隙內內腫塊在高信號的脂肪襯托下易顯示腎靜脈和下腔靜脈受侵受累血管管腔擴大，流空信號消失，內有充盈缺損；冠狀位掃描有利于顯示下腔靜脈瘤栓的范圍淋巴結轉移呈中等信號，較易與鄰近的血管鑒別鄰近器官受侵及術后評價與CT相似腎癌（MRI）目前三十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌淋巴結轉移、對側腎積水目前三十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌淋巴結轉移、對側腎積水目前三十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌淋巴結轉移目前三十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌淋巴結轉移目前四十頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌淋巴結轉移目前四十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點左腎癌、下腔靜脈癌栓目前四十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點左腎癌、下腔靜脈癌栓目前四十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點左腎癌、下腔靜脈癌栓目前四十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎切除后，鄰近器官發(fā)生移位（右側肝、結腸，左側小腸、胰尾及結腸等），占據腎窩；掃描時應充分充盈腸管，必要時變換體位掃描術后復發(fā)新生軟組織腫塊，淋巴結轉移，同側腰大肌增大、變形，對側腎上腺、腎臟的播散腎癌術后的CT評價目前四十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌術后復發(fā)目前四十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎癌的臨床分期1、Robson分期：1期：腫瘤限于腎內;2期：腫瘤侵犯腎周圍脂肪，但局限在腎周圍筋膜以內，腎靜脈和局部淋巴結無浸潤;3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結，有或無下腔靜脈，腎周圍脂肪受累;4期：遠處轉移或侵犯鄰近臟器。2、TNM分期(將靜脈和淋巴結轉移分開)：T0無原發(fā)腫瘤;T1腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內;T2腫瘤最大徑>2.5cm，局限在腎內;T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周圍筋膜內;T4侵犯腎周圍筋膜以外。N0無淋巴結轉移;N1單個、單側淋巴結轉移，最大徑<2cm;N2多個局部淋巴結轉移，或單個2-5cm;N3局部轉移淋巴結最大徑>5cm;M1遠處轉移。目前四十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期目前四十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前四十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期（Ⅰ）T1

腫瘤限于腎內目前五十頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期：1期(T2)：腫瘤限于腎內目前五十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期（Ⅱ）T3a

目前五十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期（Ⅲa）T4b腎靜脈及下腔靜脈受侵目前五十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期（Ⅲa）T3c目前五十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期（Ⅲb）T3cN1區(qū)域淋巴結轉移目前五十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期（Ⅲc）TN1---N3;

IIIA+B：腎靜脈/下腔靜脈受侵及區(qū)域淋巴結轉移區(qū)域淋巴結轉移目前五十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點Robson分期ⅣA：鄰近臟器受累

IVB：遠處轉移右側腎癌侵及肝臟局部淋巴結轉移，肝臟轉移骶骨轉移目前五十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點乳頭狀腎細胞癌

papillaryrenalcellcarcinomaPRCC乳頭狀腎細胞癌約占腎細胞癌的15%好發(fā)年齡為50～70歲男女比例為2:1到3.9：120%～40%的乳頭狀腎細胞癌多發(fā)或位于雙腎,以2～3個最多見為較高分化腫瘤，侵犯下腔靜脈或發(fā)生淋巴結轉移或遠處轉移者較少目前五十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點病理PRCC起源于腎小管上皮細胞組織學診斷標準按WHO規(guī)定至少整個腫瘤的50%（75%）由含有纖維血管軸心的乳頭或乳頭管狀結構構成腫瘤內乳頭狀結構豐富,瘤內血管極少,部分腫瘤可見壞死出血目前五十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點病理分型Delahunt等根據形態(tài)學的改變將乳頭狀腎細胞癌分為Ⅰ型和Ⅱ型第Ⅰ型腫瘤細胞嗜堿,乳頭結構被覆單層或少數幾層立方狀細胞,乳頭中心常見蒼白細胞質和卵圓形細胞核的小細胞

,以及泡沫狀巨噬細胞和沙粒體。第Ⅱ型腫瘤細胞嗜酸,乳頭被覆多層細胞,乳頭中心常見豐富嗜紅細胞質的大細胞以及沙粒體和巨噬細胞。第Ⅱ型腫瘤大,預后明顯比Ⅰ型差,兩者常見假性包膜。目前六十頁\總數一百二十九頁\編于二十點假包膜與標本對照目前六十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點影像表現PRCC主要有兩種生長方式一種呈膨脹性生長，腫瘤多呈圓形，體積多較大，假包膜常見一種呈乳頭狀或多個結節(jié)狀生長，腫瘤形態(tài)不規(guī)則（少見于腎臟其他惡性腫瘤）出血、壞死和囊變常見，尤其當直徑大于3cm時。30%的PRCC可見鈣化。目前六十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點CTCT平掃表現多數為實性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整的包膜，除了因出血、壞死、囊變，其內質地多均勻；CT增強掃描腫瘤強化不明顯，PRCC為少血供腫瘤，多為輕中度強化，強化程度弱于正常腎實質；高強化的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細胞癌以囊性方式生長者為乳頭狀囊腺癌，可單房或多房，囊壁增厚或不規(guī)則，囊壁實性成分強化明顯目前六十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點乳頭狀

細胞癌嫌色細胞癌透明細胞癌目前六十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前六十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點(10)pRCCina59-year-oldman.(a)Maximumintensityprojectionimagefromcontrast-enhancedthinsectionCTshowsalargeexophyticcysticpRCCwithextensivenecroticareas,calcifcation,andperipheralenhancement.(b)Photographofthecutsurfaceofthespecimenfromradicalnephrectomyshowstheheterogeneoustumorwithalargecysticcomponentsecondarytonecrosis.目前六十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前六十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前六十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前六十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前七十頁\總數一百二十九頁\編于二十點MRT1WI為等低信號,T2WI多為等低信號；透明細胞癌T2WI為高信號；MR強化方式與CT相似；目前七十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前七十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點治療及預后目前，乳頭狀腎細胞癌的治療采用腎癌根治術，但對于小腎癌也可以采用保留腎單位的腫瘤切除術與非乳頭狀腎細胞癌相比,乳頭狀腎細胞癌就診時大部分在早期,惡性度低,5年生存率為82%～90%,前者僅為44%～54%。目前七十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌目前七十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌的CT表現目前七十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前七十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌目前七十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前七十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前七十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十頁\總數一百二十九頁\編于二十點小結目前八十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點囊性腎癌鑒別診斷目前八十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點腎臟囊性病變Bosniak分級目前八十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前八十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前九十頁\總數一百二十九頁\編于二十點≤3.0cm，占腎癌的9%,體檢偶然發(fā)現多為富血供，少血供相對少見薄層、動態(tài)增強掃描是提高診斷小腎癌敏感性和特異性的關鍵類圓形，等或低密度，邊界尚清，密度多較均勻，少數有鈣化和出血增強后多血供者增強明顯（>20Hu），少血供者10~20Hu動脈期腫瘤等于或高于腎實質，下降快，實質期病灶呈相對低密度，實質后期及排泄期多為低密度，分界清晰小腎癌目前九十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點CT平掃

大多數小腎癌呈等密度，部分稍低密度，少數可呈高密度（出血？），偶見鈣化，位于腫瘤中央。（在一組15例小腎癌的報道中，8例等密度，3例略低密度，2例高密度。少數小腎癌可突出于腎輪廓之外）小腎癌的CT、MRI表現目前九十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點CT增強掃描小腎癌大多數為多血供腫瘤，皮質期明顯強化，實質期強化迅速減弱，呈“快進快出”征象，對定性診斷有意義。（在一組40例小腎癌中，35例見到這種表現）。用高壓注射器容易顯示此征象，手推注射難以抓住皮質期（皮質期僅2.5秒），對于“團注法”皮質期可達數秒。我院30余例小腎癌“快進快出”征象并不多見。對少血供的腫瘤，仔細測量增強前后CT值的變化，非常重要。小腎癌的CT、MRI表現目前九十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點部分腎癌的強化于皮質后期開始下降，這期間可有等密度期，然后密度低于腎實質。少數低密度腫瘤僅輕度強化或沒有強化，除腫瘤本身血供少或囊變壞死外，還可能與掃描時期、注射造影劑的量和速度有關。小腎癌的CT、MRI表現目前九十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點MRI表現小腎癌的MRI檢查的優(yōu)越性在于顯示其假包膜，且能冠狀面顯示病灶，并且顯示CT增強不明顯而MRI增強明顯的特點。小腎癌的CT、MRI表現目前九十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點目前九十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點小腎癌目前九十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點

小腎癌目前九十八頁\總數一百二十九頁\編于二十點2002-2-25診為出血性腎囊腫

女34歲應仔細測CT值目前九十九頁\總數一百二十九頁\編于二十點2004-1-7診為腎癌

女34歲目前一百頁\總數一百二十九頁\編于二十點2004-1-7診為腎癌

女34歲目前一百零一頁\總數一百二十九頁\編于二十點2004-1-7診為腎癌

女34歲目前一百零二頁\總數一百二十九頁\編于二十點DANGSHUQING左側腎癌切除，數年后右腎腎癌目前一百零三頁\總數一百二十九頁\編于二十點DANGSHUQING注意增強前后CT值的變化喲！左側腎癌切除，數年后右腎腎癌目前一百零四頁\總數一百二十九頁\編于二十點曾有報道小腎癌的生長速度一般認為0-1.3CM/年，我們觀察一例7年的囊性病灶最終證實為腎癌，該患者7年前診為出血性腎囊腫并囊內出血，此后逐年觀察大小無變化，至第七年，發(fā)現病灶為實性且有強化。手術證實為腎癌。小腎癌的生物學行為目前一百零五頁\總數一百二十九頁\編于二十點付XX1997-4-11T1T2＋C目前一百零六頁\總數一百二十九頁\編于二十點付XX2004-12-4目前一百零七頁\總數一百二十九頁\編于二十點付XX2004－12－4目前一百零八頁\總數一百二十九頁\編于二十點付XX2004－12－4目前一百零九頁\總數一百二十九頁\編于二十點男67歲（2001－10－24）目前一百一十頁\總數一百二十九頁\編于二十點男67（1999－1－15正常）目前一百一十一頁\總數一百二十九頁\編于二十點95-3-30腎癌

男68歲目前一百一十二頁\總數一百二十九頁\編于二十點86-3-28正常？

男68歲目前一百一十三頁\總數一百二十九頁\編于二十點增強后多血供者增強明顯（>20Hu），少血供者10-20Hu目前一百一十四頁\總數一百二十九頁\編于二十點小腎癌(CT值增加25Hu)目前一百一十五頁\總數一百二十九頁\編于二十點小腎癌(CT值增加25Hu)目前一百一十六頁\總數一百二十九頁\編于二十點小腎癌(CT值增加26Hu)目前一百一十七頁\總數一百二十九頁\編于二十點惡性腫瘤

①與正常腎實質交界面不規(guī)則②腫塊超越腎筋膜③淋巴結、遠處轉移和靜脈侵犯④腫塊內點狀鈣化良性腫瘤

①有完整包膜，界限清晰②周邊弧形鈣化