腹腔內壓力測定在危重患者中的應用詳解演示文稿

腹腔內壓力測定在危重患者中的應用詳解演示文稿目前一頁\總數二十三頁\編于十七點（優(yōu)選）腹腔內壓力測定在危重患者中的應用目前二頁\總數二十三頁\編于十七點概念和定義腹內壓(IAP)隱藏在腹腔內的壓力.腹腔內壓力（IAP）主要由腹腔內臟器的靜水壓產生.正常時接近零.腹腔內高壓(IAH)腹內壓持續(xù)或反復

>12mmHg(經常導致隱匿性缺血)，無器官衰竭目前三頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔間隔室綜合征

(ACS)腹內壓持續(xù)>20mmHg，伴隨新器官功能障礙或衰竭目前四頁\總數二十三頁\編于十七點Diagram多器官衰竭器官功能障礙腹腔壓力增高正常生理狀態(tài)MODSACS腹腔內高壓癥正常腹內壓目前五頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔內高壓的高危因素Title腹部手術后向心性肥胖腹腔內容物增加膿毒癥腸腔內容物增加毛細血管滲漏目前六頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔內高壓癥的高危因素1急性呼吸衰竭，腹部手術，尤其是有張力關腹時嚴重創(chuàng)傷/燒傷俯臥姿勢，床頭抬高＞30°體質指數(BMI)高，向心型肥胖2胃輕癱腸梗阻結腸假性梗阻3腹腔積血/氣腹腹水/肝功能障礙4大量液體復蘇（＞5升/24小時）胰腺炎少尿膿毒癥嚴重創(chuàng)傷/燒傷開腹探查術目前七頁\總數二十三頁\編于十七點ICU的危重病人容易患腹腔內高壓!腹主動脈瘤腹部手術腹水腸梗阻燒傷腹內高壓癥缺血胰腺炎腹膜炎外傷膿毒癥/全身炎癥反應綜合征目前八頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔內高壓癥的病理生理改變呼吸高通氣阻力低氧血癥高碳酸血癥循環(huán)心臟順應性降低，CO下降下肢回心血量減少CVP增高腎臟腎血流減少腎小球，腎小管功能障礙腎功能衰竭目前九頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔內高壓癥的病理生理改變腦ICP增高CPP降低肝臟肝動脈，肝靜脈，門靜脈血流減少肝功能障礙胃腸道動脈缺血，靜脈淤血腸道水腫，細菌，毒素移位目前十頁\總數二十三頁\編于十七點什么是腹腔內高壓的主要原因?

液體!5升多的液體從哪里進入到體內?

腦?

肺?

皮膚/軟組織?

腸道/腸系膜…….目前十一頁\總數二十三頁\編于十七點.液體都在這里!!這就是當腹腔內高壓沒有檢測到，演變成腹腔間隔室綜合征發(fā)生的狀況。目前十二頁\總數二十三頁\編于十七點Brain:IAPelevationcandirectlycontributetoICPelevation.Lungs:IAPpushesdiaphragmsintochest,raisingintrathoracicpressurecausinganincreaseinbarotrauma,hypercarbiaandhypoxemia.ThisresultsinincreasedtimeontheventilatorwithincreasesinVAP.Intestines:IAPcompromisesintestinalbloodflowresultinginischemia,necrosisandmultisystemorganfailure.Heart:Cardiacmonitoring,includingCVPandPCWP,areartificiallyelevatedbyIAPmakingthemdifficulttointerpretintheIAHsetting.Kidneys:Reducedkidneyperfusionandurineproductionresultsininabilitytomobilizefluidsandincreasedratesofrenalinsufficiency/failure.VenaCavaCompression:IAPgreaterthan8-12mmHgresultsinreducedbloodflow(preload)totheheart.Mostcriticallyillpatientshaveasignificantsystemicinflammatoryresponse(SIRS)thattriggersthereleaseofcytokinesleadingtocapillarypermeabilityandinterstitialedema.Abdominalvisceraareparticularlyvulnerableastissueedemaworsenswiththethirdspacingofresuscitativefluid.Asvisceraledemaworsensintra-abdominalpressure(IAP)increases.AsIAPincreasesperfusiontoabdominalorgansdecreasesresultingincompromisetovisceralbloodflowandtissueischemia.Tissueischemiathenperpetuatesfurthercytokinereleaseandworseningsystemicinflammationthusinitiatingtheviciouscycle.Intra-AbdominalHypertension(IAH)isdefinedasIntra-AbdominalPressure(IAP)above12mmHg.Atwhichpointsignificanttissueperfusionproblemsarise,whichcanleadtoearlyorgandysfunction.AnIAPlevelover20mmHgtypicallycausesorganfailureandiscalledAbdominalCompartmentSyndromeAsIAPexceeds15to20mmHgcapillarybloodflowisdramaticallyreduced,leadingtoanaerobicmetabolism,increasedcytokineproductionandexacerbationofcapillarypermeability(worseningboweledema).AtIAPlevelsapproaching20mmHgvenousreturntotheheartisimpairedreducingcardiacoutput.Decreasesinsystemicbloodflow(CO)compoundstheinsultofdirecttissueischemiaperpetuatingtheviciouscycle.Intra-AbdominalPressureIntra-AbdominalHypertension目前十三頁\總數二十三頁\編于十七點不測量腹內壓的危險晚監(jiān)測 =晚識別晚識別 =晚干預晚干預 =有限的治療選擇有限的選擇=不良結果目前十四頁\總數二十三頁\編于十七點預期的，雙盲實驗–醫(yī)師判斷

結果:小于50%的時間醫(yī)生能夠確定何時腹內壓升高檢測腹腔內高壓，臨床判斷有多好?

Kirkpatrick,CanJSurg2000目前十五頁\總數二十三頁\編于十七點腹內壓監(jiān)測的意義對于ICU的危重病人，IAH是很常見的IAH不能被臨床檢查出來.檢測IAH的唯一方法是測量腹內壓。IAH/ACS的預后與干預時機密切相關檢測/干預延遲導致成本提高，病人的預后差檢測/干預延遲導致更高的死亡率積極的非手術干預縮短住院時間、改善預后目前十六頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔內壓力監(jiān)測的方法直接測壓法臨床少用測壓方法間接測壓法

膀胱內壓力測定最常用目前十七頁\總數二十三頁\編于十七點腹腔內壓測定方法患者平臥位，在膀胱內置入Foley導尿管，排空膀胱內尿液，注入25-50ml無菌生理鹽水，通過三通管與壓力換能器相連，換能器以恥骨聯合處為調零點，聯接美國DASH4000監(jiān)護儀，先行校零后，打開三通，在監(jiān)護儀上讀取壓力值，單位為mmHg。目前十八頁\總數二十三頁\編于十七點AbViser腹內壓監(jiān)測系統(tǒng)目前十九頁\總數二十三頁\編于十七點AbViser腹內壓監(jiān)測系統(tǒng)AutoValve?無需阻斷和三通一步操作節(jié)省醫(yī)生時間標準化的腹內壓測量–alwaysdonethesaywaybyeachuser手術室兼容–數據協助醫(yī)生完成剖腹手術經驗證的準確性，重復性和安全性完整的腹內壓監(jiān)測系統(tǒng)目前二十頁\總數二十三頁\編于十七點腹內壓監(jiān)測和干預的國際性推薦：腹高壓的評估方法病人轉入ICU之后應該評估發(fā)生IAH/ACS的風險，同時評估是否有新的器官衰竭或加重危險因素。如果存在兩個或兩個以上風險因素，則應進行腹內壓（IAP）監(jiān)測。如果存在腹高壓（IAH），那么在病人危重期間應該定時進行腹內壓（IAP）測量。目前二十一頁\總數二十三頁\編于十七點IAHGrading

GradeⅠIAP12-15mm