腹腔鏡技術在腹部相關疾病中的應用

腹腔鏡外科的發(fā)展歷史1901年德國的Kelling用膀胱鏡觀察狗腹腔

1910jacobaeus將該技術運用于腹水病人1911bertrambern-heim首例腹腔鏡探查手術1920orndoff首次報道應用腹腔鏡診斷的大宗病歷由于這些前輩們的創(chuàng)造性工作，腹腔鏡檢查逐漸演化成腹、盆腔疾病診斷的重要工具

1987年法國的Mouret腹腔鏡下切除膽囊1991年2月，云南曲靖醫(yī)院荀祖武2001年中國工程科技論壇把“外科微創(chuàng)化”作為21世紀外科的主流。目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點腹腔鏡技術的優(yōu)勢清晰直觀、放大、多角度微創(chuàng)（與內鏡結合）診斷與治療相結合目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點

LC(腹腔鏡膽囊切除術)其他乳腺甲狀腺肝膽胰脾胃腸LA結直腸疝在普通外科中的應用目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點腹腔疾病的傳統(tǒng)診斷方法視觸叩聽，X光，超聲，CT,磁共振、內鏡，腹腔灌洗剖腹探查腹腔鏡探查——降低陰性探查率

目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點評估腹部的不同的診斷方法方法優(yōu)點缺點CT無創(chuàng)損傷定位最好用于實質器官損傷最好用于腹膜后器官損傷昂貴需要熟練技術費時超聲無創(chuàng)易于操作迅速便攜許多腸損傷誤診敏感性比CT差很長的學習曲線損傷不能定位肥胖病人可信度差診斷性腹腔鏡精確損傷定位證實活動性出血確定出血的來源最好用于膈肌損傷能用于治療減少非治療性開腹手術（25%）

有創(chuàng)費時許多腹膜后損傷誤診許多需要麻氣栓如有膈肌損傷出血張力性氣胸難以確定出血量目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點診斷性腹腔鏡檢查的適應癥

1.急性右下腹痛2.慢性腹盆腔痛3.不育癥4.腹部包塊評估5.肝臟疾病6.肝腫瘤7.腹水8.腫瘤分期9.治療后二次探查評估目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點腹腔鏡檢查的禁忌證絕對禁忌證

相對禁忌證明確的膈疝

機械或麻痹性腸梗阻血液動力血不穩(wěn)定

未糾正的凝血機制障礙

彌漫性腹膜炎

嚴重心肺疾病

大食管裂孔疝

不可復性腹外疝

腹壁感染目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點中轉開腹的指征1.腹腔鏡不能控制/修復的并發(fā)癥

a大量出血b復雜腸切開術c膀胱切開術d輸尿管損傷e其他難以評估的器官損傷2.視野不良

a血染視野b解剖細節(jié)不清晰c牽拉問題d顯露困難3.器械使用問題

a肥胖病人現(xiàn)有鞘管，器械長度太短b器械角度問題中轉開腹不是手術失敗，而是正確的外科判定！目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點診斷性腹腔鏡檢查的并發(fā)癥

《現(xiàn)代腹腔鏡外科學》目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用（一）.急性右下腹痛

右下腹痛的情況尤其適用通過腹腔鏡鑒別診斷和治療。病因：1.急性闌尾炎2.盆腔炎性疾病3.卵巢囊腫破裂4.附件扭轉…..》10種以上目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點“右下腹痛患者”的剖腹探查加闌尾視頻目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點aa對“急性右下腹痛”病人探查后的最后診斷目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點（二）慢性腹、盆腔痛對消化科和婦科的許多病人最終難以確定是否為器質性病變，然而，當所有的非侵襲性檢查都難以確定病灶時，診斷性腹腔鏡檢查是排除器質性疾病的最后手段。Wood和Cuschieri做的前瞻性研究表時，30%的難解釋性腹部疼痛患者存有明顯病變，包括未估計到的惡性腫瘤。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點三、肝臟疾病

診斷性腹腔鏡檢查聯(lián)合腹腔鏡活檢適合于諸如小肝臟，大量腹水的肝硬化患者，因為常規(guī)活檢難以確診或者是不適宜的。由于晚期肝病病人活檢后更易出血，腔鏡下可用電凝及其他止血法直接在活檢部位止血。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點四、肝臟腫瘤腹腔鏡檢查可以改善對原發(fā)性還是繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤的評估，由于80%~90%的病灶位于肝臟表面，腹腔鏡可以觀察到2/3的肝表面積。當懷疑肝占位而經皮肝盲穿活檢為陰性時，腹腔鏡檢查能顯示其他方法難以發(fā)現(xiàn)的小衛(wèi)星結節(jié)（小于2cm）。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點五、腹水

當腹水的病因難以找到，尤其是繼發(fā)于結核或腫瘤性腹水，腹腔鏡檢查非常有效。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點六、不育癥

標準的不育檢查已包括診斷性腹腔鏡檢查。傘部、輸卵管、子宮和卵巢都可以評估，瘢痕和其他發(fā)育異常增加不孕不育的可能得到證實。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點七、腫瘤分期

腹腔鏡檢查有助于多種惡性腫瘤分期，如淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、食道癌。

腹腔鏡腫瘤分期的置孔診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點胰腺癌腹腔鏡分期結果《現(xiàn)代腹腔鏡外科學》診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點

胃癌腹腔鏡分期結果分類

《現(xiàn)代腹腔鏡外科學》診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點八、治療后二次探查

利用腹腔鏡檢查探查放、化療后的隱匿性疾病。對這些情況了解的增加，會促使臨床醫(yī)生改進治療方案，消除殘留病灶。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點九、可觸及性包塊用非侵襲性和半非侵襲性檢查（B超、CT、MRI、內窺鏡）不能充分闡明包塊的性質時，通過診斷性腹腔鏡觀察和活檢可迅速確診。不但有組織學診斷而且可明確包塊的真正生長范圍，包括所涉及的周圍組織結構。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點十、其他

其他適應證包括不明原因的發(fā)熱，懷疑腹部病變的急癥，原因不明的胃腸道出血，異物及創(chuàng)傷或腸系膜缺血切除/重建后二次探查診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用

患者女，61歲。右上腹及脅肋部陣發(fā)性刺痛10+年，復發(fā)加重6+天X線示：

右上腹環(huán)狀密影，游離避孕環(huán)？

體腔異物的探查及取出目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點惡性腫瘤的腹腔鏡診斷腹腔鏡技術的優(yōu)勢正越來越多的應用到其他良、惡性疾病診治。微創(chuàng)性技術用于癌癥的治療初期僅局限于根治術前的分期和探查。20世紀70年代，有研究資料表明腹腔鏡可用于隱匿性轉移灶的診斷，以避免剖腹手術。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用

目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點（四）腸道疾病的診斷性腹腔鏡檢查診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用

目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點1.大腸癌的腹腔鏡診斷腹腔鏡可檢測出很大比例的CT不能檢測出的轉移性病灶患者，男，36歲大便習慣改變2月，粘液血便10天。腸鏡示：結腸新生物（癌？）診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用

目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點2.肝膽惡性腫瘤腹腔鏡能糾正多達1/3被認為是原發(fā)性肝腫瘤的患者的錯誤診斷，其實其原發(fā)灶在肝外。腹腔鏡診斷技術可對少部分腹膜轉移做出判斷。腹腔鏡能夠獲得不能切除的證據(jù)，如意想不到的肝硬化或雙葉病變，使幾乎10%的患者避免進一步的檢查或剖腹探查。診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用

目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點四、創(chuàng)傷病人的腹腔鏡應用診斷性腹腔鏡的發(fā)現(xiàn)使一大組的刀刃傷、槍彈傷和鈍器傷的病人，避免了陰性剖腹探查。大樣本多中心回顧性分析報告，在穿透傷使用腹腔鏡，根據(jù)腹腔鏡的發(fā)現(xiàn)，有54.3%避免開腹探查.診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用盡管診斷性腹腔目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點腹腔鏡下探查刀刺傷處鈦夾止血活動性出血刀刺傷行腹腔鏡探查術目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點五、床旁腹腔鏡診斷性腹腔鏡提供了有效的、直接觀察腹腔的方法，特別是對非常衰弱而外科醫(yī)師希望避免陰性開腹探查的病人。或醫(yī)生希望取得最準確的診斷而病人的并發(fā)癥最少的情況。腹腔鏡在急、門診、ICU中的運用（麻醉）表診斷性腹腔鏡技術在腹部疾病中的應用目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點

我科近四年開展情況腹腔結核18例腸粘連10例非何杰金氏病2例晚期胃癌、結腸癌各12例小腸平滑肌肉瘤5例、腹繭癥1例目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點

結果診斷

治療方法腹腔結核