胰腺癌護理查房22697a35d8ce2ff5335a81d277a266

1胰腺癌延時符簡介:胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內(nèi)為1.8:1概述目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點3致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時符目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點或壞死灶

來自胰管：質(zhì)地堅硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細胞：質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型

目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)臨床特點：病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點8臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿?。ú糠植∪嗽诟雇吹戎饕Y狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r有腹水延時符目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點化學(xué)治療途徑：全身化療經(jīng)動脈介入化療局部注射藥物化療藥物：吉西他濱（GemcitabineGEM）為主目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d15-FU(持續(xù)輸注)200mg/m2/d3-5吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天奧沙利鉑135mg/m2d1吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5-FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d4-6吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化療方案目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性：具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細胞降低，貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性：常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點14病例介紹姓名年齡性別入院時間劉家華女2017-07-28至今70歲延時符住院號胰腺癌伴肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移12228110診斷目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點15現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.副脾3.腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。后自服中草藥治療，1月前CT提示肺轉(zhuǎn)移，完善檢查后提示胰腺癌肝肺轉(zhuǎn)移。于6月26日開始給予吉西他濱+卡培他濱化療1程，近日患者下肢瘙癢較明顯，伴納差乏力，今為進一步求診入我院，門診擬胰腺癌收住我科。病程中無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無明顯胸悶氣喘，飲食睡眠欠佳，二便如常，病后體重明顯減輕。延時符目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點16既往史及家族史等既往史：有“糖尿病”病史，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個人史：出生并生長于原籍，否認疫區(qū)疫水接觸史，否認大量煙酒史婚育史：適齡婚育，子女體健家族史：否認家族遺傳病史延時符目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點17實驗室檢查血常規(guī)：紅細胞2.99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、血小板計數(shù)50×10^9/L↓

生化：直接膽紅素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道腫瘤指標：糖類抗原19-9152.900U/ml↑延時符目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點18護理評估T:36.7℃體重:62kgP:98次/分身高:148cmBP:119/88mmHgR:20次/分延時符患者來時神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作各類評分：跌倒評分0分；疼痛評分2分；壓瘡評分22分；自理評分100分。護理評估目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點19治療營養(yǎng)支持抑酸護胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時符0404止痛目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點20護理診斷及措施1.疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。

延時符

1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護士認真進行入院及住院評估，確定護理計劃；正確做好疼痛評估，根據(jù)病人實際采取合適的評估方法。4、教會病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點212.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標：患者體重未發(fā)生下降延時符1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；2、鼓勵病人進食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、予以補充維生素等以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當補充水分。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點3.活動無耐力：與體力虛弱有關(guān)。

預(yù)期目標：患者體力逐漸恢復(fù)，活動后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。入院至今患者生活活動后無胸悶、氣閉情況。1、休息：精神上的安靜和減少身體活動，治療和護理有計劃集中進行，以保證患者安靜和睡眠；

2、防墜床/跌倒：正確使用護欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護。目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十一點234.恐懼：與得知癌癥診斷及身體完整性受到威脅有關(guān)預(yù)期目標：患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療延時符1、給予心理護理，經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心病人；2、鼓勵病人表達自己的感受，對病人的感