《水溶性維生素》

水溶性維生素整理課件病例1患兒，女，4個月，半月前因“上呼吸道感染”發(fā)熱4天后突然出現(xiàn)厭食、煩躁；癥狀漸加重，伴惡心、嘔吐、吸吮無力，每日進(jìn)乳量200-

300ml，顏面蒼白，四肢肌力低下7天就診。整理課件患兒系單胎，足月剖宮產(chǎn)。出生后曾反復(fù)嘔吐、煩躁，無水腫，當(dāng)時按“新生兒胃食管反流”給體位療法，嘔吐減輕。因母產(chǎn)后無乳，給牛乳喂養(yǎng)，以上癥狀漸消失。母孕期曾右上肢麻木無力，經(jīng)口服VB1、VB6各10mg，每日3次，5天，癥狀減輕。整理課件案例2男，76歲，退休職工，全身浮腫、心悸、氣短、咳嗽、不能平臥7天入院。5個月前因練氣功、節(jié)制飲食后出現(xiàn)下肢浮腫，后全身浮腫，肢體麻木，活動障礙，7天前癥狀加重在當(dāng)?shù)刂委煙o效。整理課件查體：脈搏128／分（成人每分鐘60-90次）、呼吸28／分(平靜呼吸時，成人16～20次/分，兒童30～40次/分)，血壓、體溫正常。全身浮腫，下肢尤甚，下肢皮膚紫紺發(fā)硬。陰囊腫如茄子大小。雙側(cè)肱二頭肌腱反射及膝腱反射消失，雙下肢感覺明顯減弱。整理課件B超：心包積液，胸腹腔大量積液，心臟擴大；心電圖示心動過速、心肌缺血。血生化檢查:低蛋白血癥。經(jīng)強心、利尿、糾正低蛋白血癥，抗感染治療。兩次抽胸水化驗為漏出液．抽胸水后增長較快，治療l周后臨床癥狀不緩解。整理課件后加用VB1口服加肌注，5天后癥狀緩解，3周后心悸氣短癥狀消失;下肢皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，胸水、腹水、心包積液吸收，心臟明顯縮小，心率正常，食欲增強，下肢肌力感覺增強，能夠自由活動，痊愈出院。整理課件問題這兩位患者患有何種疾病？該病與哪種營養(yǎng)素有關(guān)？整理課件一、維生素B1，也稱硫胺素(thiamine)

整理課件

圖1體內(nèi)硫胺素的活性形式整理課件CO2+H2O整理課件幫助消化，特別是碳水化合物的消化；改善精神狀況，消除疲勞；維持神經(jīng)組織、肌肉、心臟活動的正常；治療腳氣??；改善記憶力。（一）維生素B1生理功能整理課件干性腳氣病(dryberiberi)：以周圍神經(jīng)炎為主要癥狀，腓腸肌壓痛痙攣、腿沉重麻木并有蟻行感，后期感覺消失，肌肉萎縮，共濟失調(diào)。

濕性腳氣病(wetberiberi)：以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣病，出現(xiàn)心悸、氣促、心動過速和水腫，心電圖可見低電壓、右心室肥大。

（二）硫胺素缺乏癥整理課件嬰兒腳氣?。憾喟l(fā)生于出生2～5月的嬰兒。（1）VB1缺乏的乳母喂養(yǎng)的嬰兒：起病突然、初期食欲不振、嘔吐、心跳快、氣促；晚期發(fā)紺、水腫、心臟擴大，強直行痙攣，癥狀出現(xiàn)后1-2d突然死亡。（2）孕母缺乏維生素B1---腳氣病：青紫、吸吮無力、嗜睡。整理課件濕性腳氣病1234治療前補充VB13天補充VB16天補充VB110天整理課件整理課件診斷案例1中患兒診斷為：先天性嬰兒腳氣病，因母親孕期缺乏硫胺素所致。治療：給肌注維生素B110mg，每日2次。2日后患兒惡心、嘔吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，煩躁、易驚明顯減輕，腸鳴音恢復(fù)正常。繼續(xù)給維生素B1lOmg，每日2次，復(fù)合維生素B片1片，每日2次，口服，連續(xù)20天治愈。案例2中患者診斷為：濕性腳氣病。整理課件輕度過量會出現(xiàn)昏昏欲睡或輕度的喘息癥狀；嚴(yán)重會出現(xiàn)頭痛、驚厥、心律失常等表現(xiàn)。（三）硫胺素過量中毒整理課件表1中國居民膳食VB1參考攝入量(mg/d）年齡（歲）RNIUL0~0.20.5~0.31~0.6504~0.7507~0.95011~1.250男性女性14~1.21.25018~1.41.350孕婦1.5乳母1.8（四）參考攝入量和食物來源整理課件生病、生活緊張、接受手術(shù)時，要增加攝入補充周期：維生素B1

在人體內(nèi)僅停留3～6h。食物來源谷物（雜糧）、豆類、干酵母、堅果、蛋類、瘦豬肉整理課件VB1是水溶性維生素。B族維生素之間有協(xié)同作用。

B1、B2、B6攝取比率不當(dāng)則無效果適宜比率：B150mg、B250mg、B650mg）。補充VB1注意事項整理課件案例3患者，男，17歲，以陰囊瘙癢，嘴角反復(fù)糜爛，嘴唇紅、癢、脫屑、起皮反復(fù)發(fā)作2年余到醫(yī)院皮膚科門診就診?；颊呤龆杭竟?jié)癥狀加重，曾以陰囊炎和口角炎在其他醫(yī)院治療，但效果不佳，久治不愈。尿液檢查示：核黃素/肌酐:＜27。問題：

1.這可能是哪一類疾??？2.怎樣診斷和處理？<27缺乏27-79不足80-269正常>270充足整理課件二、維生素B2/核黃素整理課件（一）維生素B2的生理功能促進(jìn)發(fā)育和細(xì)胞的再生；促使皮膚、指甲、毛發(fā)的正常生長；幫助消除口腔內(nèi)、唇、舌的炎癥；增進(jìn)視力，減輕眼睛的疲勞；和其他的物質(zhì)相互作用來幫助碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。整理課件缺VB2

的人會引起口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙。長期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血。(二)維生素B2缺乏病整理課件口角炎唇炎、口角炎整理課件舌腫脹呈巨型舌唇炎整理課件表2中國居民膳食核黃素推薦攝入量（mg/d）年齡（歲）RNI年齡（歲）RNI0~0.4（AI）

男女0.5~0.5（AI）14~1.51.21~0.618~1.41.24~0.7孕婦1.77~1.0乳母1.711~1.2（三）參考攝入量和食物來源整理課件食物來源動物肝、腎、心、蛋黃、乳類綠色蔬菜、豆類整理課件診斷該病例可診斷為VB2缺乏，通過口服核黃素治療癥狀消失。診斷可用詢問飲食歷史及試驗治療的方法，必要時可做一些化驗檢查如尿核黃素測定等。整理課件一個真實的故事阿海是三代單傳的獨子，妻子小芳懷孕后，公婆足足高興了10個月。但萬沒想到，小芳生下了一個神經(jīng)管畸形兒。連續(xù)生下的第三、第四個孩子都是神經(jīng)管畸形兒。公婆至死也沒見到健康的孫輩，明海提出離婚。后在保健院醫(yī)生的指導(dǎo)下，小芳開始服用小劑量葉酸片，6個月后再次懷孕，生了一個健康聰明的女兒。整理課件三、葉酸整理課件巨幼紅細(xì)胞貧血胎兒神經(jīng)管畸形高同型半胱氨酸血癥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重（一）葉酸缺乏癥（二）葉酸過量影響鋅的吸收干擾VB12缺乏的診斷與治療整理課件整理課件神經(jīng)管畸形是世界上最嚴(yán)重的

出生缺陷世界上每年大約出生40萬例神經(jīng)管畸形，中國大約出生10萬例，也就是說每四例就有一例在中國。中國是世界上神經(jīng)管畸形的高發(fā)國。整理課件腦膨出神經(jīng)管上端沒有閉合，導(dǎo)致腦發(fā)育；不全或整體缺失在出生前或出生后很短時間就會死亡。整理課件脊柱裂整理課件孕婦和哺乳婦女尤其要注意增加攝取量；經(jīng)常飲酒的人，多攝取葉酸為好；大量的維生素

C會加速葉酸的排出，所以攝取維生素C在2g以上的人必須增加葉酸的量；正在服用磺胺類藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、雌激素的人需要增加葉酸。（三）需要人群整理課件表3中國居民膳食葉酸參考攝入量(μg/d)年齡（歲）RNIDFEUL嬰幼兒065（AI）—0.5~80（AI）_1~150300兒童4~2004007~200400青少年11~30060014~400800（三）參考攝入量和食物來源整理課件表3中國居民膳食葉酸參考攝入量—續(xù)年齡（歲）RNIDFE(μg/d)UL成年人18~400100050~4001000老年人60~400100070~400100080~4001000孕婦早期6001000中期6001000晚期6001000乳母5001000整理課件表4我國部分常用食物的葉酸含量（μg/100g）名稱含量名稱含量豬肝236.4菠菜347.0雞肝80.0油菜148.7豬腎49.6小白菜115.7瘦豬肉8.3茼蒿菜114.3鮮牛奶5.5蒜苗90.7雞肉5.0韭菜61.2牛肉3.0生菜49.6帶魚2.0卷心菜39.6羊肉2.0綠豆16.5整理課件食物來源肝、腎、綠葉蔬菜、豆類等。整理課件水手們&壞血病幾百年前的歐洲，長期在海上航行的水手經(jīng)常遭受壞血病的折磨，患者常常牙齦出血，甚至皮膚淤血和滲血，最后痛苦地死去。只要船只靠岸，這種疾病很快就不治而愈。水手們?yōu)槭裁磿脡难∧?？整理課件水手在航海中很難吃到新鮮的水果和蔬菜。這位醫(yī)生試著讓水手天天吃一些新鮮的柑橘，奇跡出現(xiàn)了——壞血病很快就痊愈了。整理課件抗氧化作用促進(jìn)組織中膠原的形成促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成促進(jìn)類固醇的羥化輔助治療貧血促進(jìn)有機物或毒物的解毒四、VC(抗壞血酸,ascorbicacid)（一）生理功能整理課件（二）VC缺乏癥早期表現(xiàn)有疲勞、倦怠、皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑、毛囊過度角化，其中毛囊周圍輪狀出血具有特異性，常出現(xiàn)在臀部和下肢。整理課件繼而出現(xiàn)牙齦腫脹出血，球結(jié)膜出血，機體抵抗力下降，傷口愈合遲緩；骨質(zhì)疏松：膠原蛋白合成障礙，骨有機質(zhì)形成不良，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

整理課件維生素C缺乏46歲酗酒男性下肢毛囊周圍出血伴有毛囊角化,同時有齒齦出血及牙齒脫落整理課件毛囊周圍硬結(jié)和角化,伴有毛發(fā)扭曲長期流質(zhì)飲食的食管阻塞患者整理課件（三）VC過量

VC毒性很低。每日攝入2-8g以上時，可出現(xiàn)惡心、腹部痙攣、腹瀉、鐵吸收過度、紅細(xì)胞破壞甚至引起泌尿道結(jié)石等副作用。整理課件（四）營養(yǎng)評價血濃度：血漿維生素C含量（反映近期攝入、常用方法）；白細(xì)胞維生素C含量（反映儲存水平）負(fù)荷試驗：

口服500mg維生素C，測定4小時尿中維生素C排出總量：

正常>10mg不足3－10mg缺乏<3mg整理課件表5中國居民維生素C推薦攝入量（mg/d

）年齡（歲）（mg/d）年齡（歲）（mg/d）0~4014~1000.5~5018~1001~60孕婦（早期）1004~70（中、晚期）1307~80乳母13011~90（五）參考攝入量和食物來源整理課件表6中國居民VC推薦攝入安全上限（mg/d

）年齡（歲）（mg/d）0~4000.5~5001~6004~7007~80011~14~9001000整理課件新鮮的蔬菜和水果

食物來源整理課件表7常見食物