《內(nèi)分泌與代謝總論》

馬怡婷第七篇內(nèi)分泌與代謝疾病1整理課件內(nèi)分泌一詞源于希臘文endo和crine，分別為“在—內(nèi)”和“分泌”的意思，用以描述激素的作用方式為釋放入血，運(yùn)送到全身發(fā)揮效應(yīng)，而不像外分泌（exocrine）那樣釋放至體外或體腔。內(nèi)分泌及代謝疾病病種最多！

第一章

總論2整理課件3整理課件4整理課件下丘腦——垂體——靶腺體系統(tǒng)三級(jí)調(diào)節(jié)軸5整理課件第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)組成和功能特點(diǎn)一、腺體和細(xì)胞1.內(nèi)分泌腺（垂體,甲狀腺,甲狀旁腺,腎上腺,性腺,胰島

）2.內(nèi)分泌組織和細(xì)胞（分布在心，腦，肺，胃腸，腎，脂肪的內(nèi)分泌細(xì)胞和組織）3.激素分泌細(xì)胞（非內(nèi)分泌組織，卻分泌激素或細(xì)胞因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞）6整理課件

（一）激素作用:

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（如水、電解質(zhì)、體溫）

代謝

生長(zhǎng)發(fā)育

生殖

二、激素——200多種7整理課件

（二）激素分類(lèi)

1.肽類(lèi)和蛋白激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素

2.類(lèi)固醇激素：皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素維生素D33.胺類(lèi)激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺

5-羥色胺

4.氨基酸類(lèi)激素：T4、T38整理課件(三)激素的作用機(jī)制

1.作用于胞膜受體：肽類(lèi)激素，胺類(lèi)激素，前列腺素。多分子量較大，水溶性，不能通過(guò)細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層。

2.作用于胞內(nèi)受體：類(lèi)固醇，T3，VitD，維甲酸，分子量小，脂溶性，易于通過(guò)胞膜的脂質(zhì)雙分子層作用于胞漿或胞核受體。9整理課件三、內(nèi)分泌

功能調(diào)節(jié)（一）(表7-1-1)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)

三級(jí)調(diào)節(jié)軸下丘腦激素腺垂體激素靶腺激素10整理課件下丘腦激素：1.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）2.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）3.促性腺激素釋放激素（GnRH）4.生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）和生長(zhǎng)抑素（SS，SRIF）5.催乳素釋放因子（PRF）及釋放抑制激素(PIH)11整理課件知識(shí)鏈接——SS（施他寧）SS可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營(yíng)養(yǎng)功能。1.嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；2.胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；

3.胰、膽和腸瘺的輔助治療；

4.糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療12整理課件垂體激素：1.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）2.促甲狀腺激素（TSH）3.黃體生成素（LH）4.促卵泡素（FSH）5.生長(zhǎng)激素（GH）---肝6.催乳素（PRL）13整理課件知識(shí)鏈接——催乳素受到PIH（多巴胺）與PRF的調(diào)節(jié)，下丘腦對(duì)它分泌的調(diào)節(jié)主要是抑制性的，下丘腦異常會(huì)引起PRL分泌的增強(qiáng)。（閉經(jīng)和乳溢綜合癥）促甲狀腺釋放激素、小劑量的雌激素、孕激素可促進(jìn)垂體分泌催乳素；而大劑量的雌激素、孕激素、多巴胺則可抑制催乳素的分泌。（懷孕時(shí)不泌乳，產(chǎn)后泌乳？）吸吮也能增加催乳素的分泌。14整理課件靶腺激素皮質(zhì)醇T3、T4睪酮、雌二醇、黃體酮、抑制素胰島素樣生長(zhǎng)因子115整理課件生長(zhǎng)激素——肝——胰島素樣生長(zhǎng)因子-1軸與DM有關(guān)，與肝ca有關(guān)，與骨質(zhì)疏松有關(guān)IGF-1又名生長(zhǎng)介素，缺乏后影響成骨、高血糖過(guò)多則致癌——蒙牛事件16整理課件（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制反饋：指效應(yīng)器對(duì)指示器的反作用。反作用的結(jié)果使指示器活動(dòng)增強(qiáng)——正反饋;作用的結(jié)果使指示器的活動(dòng)減弱——負(fù)反饋。17整理課件18整理課件例如:下丘腦-垂體-甲狀腺軸

1、下丘腦分泌TRH送到腺垂體2、腺垂體細(xì)胞分泌TSH3、TSH經(jīng)血循環(huán)到甲狀腺，作用于受體，增加了TPO（甲狀腺過(guò)氧化物酶）活性，促進(jìn)T3、T4合成分泌增多。4、血中T3增多，反饋抑制下丘腦垂體，使TRH、TSH分泌↓進(jìn)而T3，T4水平下降。反饋關(guān)系也見(jiàn)于激素和代謝物質(zhì)之間，如：胰島素和血糖；Ca2+和PTH（甲狀旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和滲透壓、Na+和醛固酮.19整理課件（三）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

1、中樞N調(diào)控下丘腦2、應(yīng)激時(shí)腎上腺髓質(zhì)分泌多；迷走N興奮的夜間胰島素和生長(zhǎng)激素分泌多。3、N系統(tǒng)生物鐘對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)控，如褪黑素。4、內(nèi)分泌對(duì)N的影響，如甲亢、甲減。20整理課件(三)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

(1)內(nèi)分泌對(duì)免疫的影響:

糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素E抑制免疫應(yīng)答生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素促進(jìn)免疫應(yīng)答

(2)免疫對(duì)內(nèi)分泌影響：

IL1（白細(xì)胞介素1）促使CRH（促皮質(zhì)素釋放激素），合成增多

IL2促使一下激素的釋放PRL、TSH、ACTH、或LH、FSH、GH

（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的自身免疫相關(guān)性疾病有：橋本氏甲狀腺炎、Graves病、DM1、Addison病.內(nèi)分泌相關(guān)免疫?。?/p>

自身免疫病多見(jiàn)于女性，提示與性激素有關(guān)；

用糖皮質(zhì)激素治療有效，也提示與激素有關(guān)。21整理課件內(nèi)分泌疾病分類(lèi)激素的敏感性缺陷功能減低功能亢進(jìn)22整理課件第二節(jié)內(nèi)分泌疾病的分類(lèi)：

下丘腦、垂體病原發(fā)性1.根據(jù)病變的部位:

或周?chē)邢偌膊±^發(fā)性2.廣義的分六組：（1）原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾病；

（即狹義的內(nèi)分泌疾病）（2）繼發(fā)于非內(nèi)分泌疾病的內(nèi)分泌異常（腎衰、肝硬化）；（3）激素受體異常；（敏感性降低和增高）（4）激素代謝異常；（更年期）（5）異位（源）激素；（肺癌）（6）外源性激素。

3.根據(jù)功能:

機(jī)能亢進(jìn)、機(jī)能正常、機(jī)能減退。23整理課件內(nèi)分泌疾病診斷功能診斷

病因診斷

定位診斷

24整理課件今日看點(diǎn)：下丘腦——垂體——靶腺體系統(tǒng)三級(jí)調(diào)節(jié)軸25整理課件

第三節(jié)診斷原則

完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括:

功能診斷、病理（定位）診斷、病因診斷

1.功能診斷

(1)詢(xún)問(wèn)病史和查體?？赡艿玫揭幻魑某醪皆\斷

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查和資料分析

A.代謝紊亂的證據(jù):

糖、蛋白、脂肪、電解質(zhì)、酸堿度26整理課件B.激素分泌情況C.動(dòng)態(tài)功能測(cè)定①興奮試驗(yàn)如ACTH、HCG、TRH、GnRH適于低減的情況，查貯備；②抑制試驗(yàn)適于功能亢進(jìn)時(shí)，查反饋關(guān)系、分泌有無(wú)自主性，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗(yàn)。27整理課件2.病理（定位）診斷

(1)影像學(xué)檢查:X線(xiàn)、CT、MRI(2)放射性核素檢查:甲狀腺123I、131I掃描等，親腫瘤核素掃描

(3)超聲

(4)細(xì)胞學(xué)檢查:細(xì)針活檢、免疫化學(xué)檢查

(5)靜脈分段取血測(cè)激素3.病因診斷28整理課件第四節(jié)防治——對(duì)因、對(duì)癥(一)對(duì)功能亢進(jìn)者(1)手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(2)放射治療毀壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(