泌尿系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)及常見病變

泌尿系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)及常見病變腫瘤醫(yī)院解剖學習重點腎實質（皮質、髓質）：CT的表現(xiàn)腎盞（腎小盞[杯口]、腎大盞）、腎盂

壺腹腎：腎盂直接與腎小盞相連，沒有明確的腎大盞結構輸尿管三段輸尿管按其走行位置，可分為三部：①輸尿管腹部②輸尿管盆部和③輸尿管壁內部。三個狹窄：①輸尿管起始處；②跨越小骨盆入口處；③斜穿膀胱壁處。

骶髂關節(jié)的上緣

正常腹部平片腎腎腰大肌腹脂線IVP（同一患者）腎大盞腎盂膀胱腎小盞輸尿管正常IVP表現(xiàn)腎小盞腎大盞腎盂正常IVPIVP及逆行尿路造影IVP禁忌癥碘造影劑過敏重度腎功能不全嚴重的甲狀腺功能亢進逆行尿路造影適應征（該檢查痛苦較大，容易發(fā)生感染）當IVP禁忌時，所以是IVP的一項補充做IVP時腎或輸尿管不顯影時逆行腎盂造影膀胱造影膀胱及尿道造影正常CT表現(xiàn)平掃腎皮質期腎實質期排泄期正常CT表現(xiàn)冠狀重建正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIT1WI+CT1W+C結石部位找結石（平片找陽性結石）IVP找陰性結石（充盈缺損表現(xiàn)）擴張、積液只是影像表現(xiàn)，它們不完全等同于梗阻結石梗阻導致的擴張、積液結石與鈣化左腎結石腎結石鹿角狀左側腎盂擴張積液逆行尿路造影右腎積水右輸尿管擴張積液右腎盂輸尿管結石并右腎擴張積液桑椹狀結石腎結石分層右腎結石（鹿角狀）

腎結石（鑄型）

腎結石（鑄型）左輸尿管結石腎結石（鑄型）右腎盂陰性結石

左腎盂、腎盞陰性結石腎結石（正側位）左輸尿管上段結石正側位左腎結石

左側腎區(qū)可見不規(guī)則形高密度影，IVP示左側腎盂腎盞積水擴張右腎結石并積液右輸尿管上段結石輸尿管上段結石右輸尿管上段結石引起的腎積水右輸尿管上段結石引起的右腎阻塞性積液右輸尿管中段結石右輸尿管中段結石并右腎積液左輸尿管下段結石右輸尿管下段結石雙側輸尿管結石雙側輸尿管結石右輸尿管結石并積水右腎盂輸尿管結石并右腎擴張積液右輸尿管結石常見的變異腎盂輸尿重復畸形融合腎（特別是馬蹄腎）孤立腎、異位腎腎盂、輸尿管重復畸形右側腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，上方的腎盂、腎盞較小腎盂、輸尿管重復畸形左側腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，上方的腎盂、腎盞較小腎盂、輸尿管重復畸形（同一患者）腎盂、輸尿管重復畸形雙側腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，上方的腎盂、腎盞較小腎盂、輸尿管重復畸形腎盂、輸尿管重復畸形異位腎右腎位于中線盆腔內，腎盂擴張，軸向異常異位腎右腎位于右側髂窩內腎盂擴張，軸向異常異位腎右腎位于中腹部，腎盂擴張，軸向異常異位腎右腎位于右下腹軸向異常孤立腎孤立腎左腎缺如，左腎窩由小腸充填右腎代償性肥大，皮質增厚馬蹄腎兩腎下極相互融合如馬蹄狀，腎位置低，腎軸自外上斜向內下，腎盂位于前方腎盞指向后方

馬蹄腎

馬蹄腎兩腎下極相互融合如馬蹄狀，腎軸向異常，腎盂位于前方、腎盞指向后方MDCTVRT馬蹄腎腎常見病變腎囊腫（不強化，水樣密度）多囊腎（注意不同于腎多發(fā)囊腫）腎結核（破壞、修復并存，結合臨床尿檢等）

腎盞旁囊狀改變是特征性征象（可有鈣化、內膿腫）

腎盂腎盞、輸尿管和膀胱壁增厚實質性腫塊（慢性干酪樣變）：密度不均勻,增強掃描通常無強化

腎自截：腎廣泛結核鈣化、鈣化累及輸尿管導致完全性梗阻，腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞，含有結核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結核病變逐漸好轉和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常腎血管平滑肌脂肪瘤（腎錯構瘤）腎癌：腎外形輪廓改變、抱球樣變、腎靜脈癌栓右腎囊腫右腎上盞弧形受壓右腎盂、腎盞下移腎囊腫腎囊腫并囊壁鈣化單純性腎囊腫左腎囊腫增強未見強化左腎囊腫雙腎多發(fā)囊腫增強掃描，雙腎實質內多發(fā)類圓形無強化的水樣密度影多囊腎腎影增大，腎盂及腎盞受壓、移位，拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變，腎盞、腎盂無破壞多囊腎多囊肝多囊腎左腎結核右腎輸尿管結核并鈣化CT平掃見右腎、右輸尿管上段鈣化右腎、右輸尿管鈣化右腎大量鈣化，右輸尿管上段小條狀鈣化灶右腎結核引起的鈣化散在斑片狀高密度鈣化灶腎結核平片左腎上盞變細、充盈不良CT平掃左腎見鈣化灶增強掃描腎皮質內見一膿腔左腎、輸尿管結核左側腎盞破壞、擴大，邊緣不整，輸尿管呈串珠狀改變左腎萎縮、鈣化，未見顯影，膀胱攣縮，邊緣波浪狀左腎、膀胱結核腎自截右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀腎癌左腎影消失，左腎區(qū)巨大軟組織腫塊影，IVP左腎不顯影右腎癌右腎盞受壓分離呈抱球狀右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離呈抱球狀CT：平掃右腎巨大腫塊，密度不均，增強掃描不均勻強化彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質、腎竇見腫塊占據(jù)，增強掃描不均勻強化，并見左腎靜脈癌栓腎癌冠狀重建左腎透明細胞癌左腎透明細胞癌右腎癌并右腎靜脈癌栓形成MRI增強右腎盂癌CT平掃髓質期MIP重建CT平掃雙腎血管平滑肌脂肪瘤正常腎上腺左腎上腺皮質腺瘤92右側腎上腺腺癌CT平掃皮質期髓質期膀胱病變膀胱結石膀胱癌膀胱結石左腎結石膀胱結石膀胱結石膀胱結石膀胱結石膀胱形態(tài)改變膀胱腫瘤膀胱內左側不規(guī)則充盈缺損膀胱腫瘤膀胱內充盈缺損膀胱腫瘤膀胱內充盈缺損膀胱內充盈缺損*膀胱癌膀胱腫瘤膀胱內多發(fā)不規(guī)則充盈缺損邊緣分葉狀左側輸尿管明顯擴張膀胱腫