局解緒論及顱部2016

局解緒論及顱部2016第一頁(yè)，共52頁(yè)。局部解剖學(xué)與應(yīng)用解剖學(xué)第二頁(yè)，共52頁(yè)。本課程包括兩方面的內(nèi)容：局部解剖學(xué)：研究人體各部層次（layers），器官形態(tài)（form）位置（position）、毗鄰關(guān)系（relationship），及其臨床意義的科學(xué)。是人體解剖學(xué)與臨床課之間的橋梁課，也是一門實(shí)用科學(xué)，它為進(jìn)一步臨床課學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。斷層解剖學(xué)（sectionalanatomy）：研究人體各斷面（橫、矢、冠）結(jié)構(gòu)及各結(jié)構(gòu)的毗鄰，直接為CT、MRI、SPECT、PET、超聲服務(wù)。第三頁(yè)，共52頁(yè)。學(xué)習(xí)的基本方法1、以扎實(shí)的系解知識(shí)為基礎(chǔ)2、特別注重在實(shí)踐中學(xué)習(xí)：如：活體上學(xué)習(xí)，血管、神經(jīng)等體表投影；在尸體上按區(qū)進(jìn)行解剖(cadaverdissection)3、注重直觀學(xué)習(xí)：利用標(biāo)本、圖普、電教片、多媒體教學(xué)片等進(jìn)行學(xué)習(xí)4、結(jié)合臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)第四頁(yè)，共52頁(yè)。人體的分部頭head頸neck軀干trunk胸thorax

腹abdomen

盆部與會(huì)陰pelvisandperineum四肢limbs上肢upperlimbs

下肢lowerlimbs第五頁(yè)，共52頁(yè)。掌握內(nèi)容:1.顱頂軟組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義3.硬腦膜及顱腔的分區(qū)2.海綿竇的位置、毗鄰、穿行結(jié)構(gòu)、交通4.腮腺(穿行結(jié)構(gòu)、深部毗鄰)第一篇頭部Thehead第六頁(yè)，共52頁(yè)。分部：

顱腦skull

頜面face第七頁(yè)，共52頁(yè)。第二節(jié)

面部

一、面淺層

第八頁(yè)，共52頁(yè)。

二、面?zhèn)葏^(qū)之腮腺咬肌區(qū)

ParotidandMassetericRegion腮腺

parotidgland位置和形態(tài)morphologyandlocation腮腺管parotidduct腮腺咬肌筋膜Parotid-massetericfascia腮腺淋巴結(jié)Parotidlymphnode腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)的排列Arrangementofmainvesselsandnervesintheparotidgland腮腺的毗鄰Relationoftheparotidgland咬肌Masseter第九頁(yè)，共52頁(yè)。1.位置外耳道前下方,咬肌淺面和下頜后窩內(nèi)2.形態(tài)：呈不規(guī)則的楔形，底向外，尖向內(nèi)突至咽旁；被面神經(jīng)叢或下頜支后緣分為淺部和深部第十頁(yè)，共52頁(yè)。3.肋腺咬肌筋膜：來(lái)自于頸淺筋膜，包繞肋腺形成鞘，并深入腮腺實(shí)質(zhì)形成間隔，將腮腺分隔成許多小葉第十一頁(yè)，共52頁(yè)。4.腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部位正對(duì)上頜第二磨牙粘膜第十二頁(yè)，共52頁(yè)。5.腮腺的淋巴結(jié)：分為淺淋巴結(jié)（位于腮腺表面，引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴）和深淋巴結(jié)（位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，引流外耳道、中耳、鼻、腭和頰部深部的淋巴），其輸出淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。第十三頁(yè)，共52頁(yè)。6.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：耳顳神經(jīng)顳淺動(dòng)、靜脈頸外動(dòng)脈下頜后靜脈.

橫行穿行腮腺的結(jié)構(gòu)：面橫靜脈.面神經(jīng).上頜動(dòng)脈.第十四頁(yè)，共52頁(yè)。面神經(jīng)的顱外行程及分段第十五頁(yè)，共52頁(yè)。腮腺的毗鄰第十六頁(yè)，共52頁(yè)。三.面?zhèn)壬顓^(qū)境界:下頜支深面,蝶骨大翼的顳下面第十七頁(yè)，共52頁(yè)。翼內(nèi),翼外肌第十八頁(yè)，共52頁(yè)。上頜動(dòng)脈Maxillaryartery翼靜脈叢Pterygoidvenousplexus第十九頁(yè)，共52頁(yè)。第二十頁(yè)，共52頁(yè)。下頜神經(jīng)

mandibularnerve頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。三、面部的間隙

Spacesofface咬肌間隙翼下頜間隙舌下間隙第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。Case1:

小孩6歲,在外玩耍時(shí)被同伴推倒,頭部碰到臺(tái)階處,回家后發(fā)現(xiàn)其頭頂左側(cè)一雞蛋大小腫塊,有壓痛,哭鬧不止.

家長(zhǎng)要求做CT或MRI,醫(yī)生說(shuō)不必要!

為什么?要怎么處理該病人?第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。分部:頂、腔、底一.頂(一)顱頂（額、頂、枕）部頭皮scalp第二節(jié)顱部頭皮層次:皮膚skin淺筋膜superficialfascia帽狀腱膜epicranialaponeurosis腱膜下層subepicranialaponeurosisspace顱骨外膜pericranium第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。頭皮各層次的結(jié)構(gòu)特征皮膚：厚而密淺筋膜：

結(jié)蒂組織小梁分隔并緊連皮膚和帽狀腱膜（血管、神經(jīng)行于此層）帽狀腱膜：連額、枕肌，與皮膚結(jié)合緊密與骨膜結(jié)合疏松腱膜下疏松結(jié)蒂組織（隙）骨膜：

在顱縫處緊密愈著，與顱骨結(jié)合疏松第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。帽狀腱膜及枕額肌各層結(jié)構(gòu)特征及相關(guān)臨床意義淺3層結(jié)合緊密往往可一起被撕脫頭皮破裂易哆開（腱膜張力大）頭皮下血腫小而硬、疼痛劇烈帽狀腱膜下血腫廣泛而柔軟骨膜下血腫不過(guò)骨縫第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。行走在皮下層血供豐富，多源性放射狀從四周向顱頂匯集吻合較多頭皮的血管及神經(jīng)第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。眶上動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)supraorbital

a.v.n.滑車上動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)supratrochleara.v.n.枕動(dòng)脈、靜脈occipitala.v.枕大、小神經(jīng)greatandlessern.顳淺superficialtemporala.v.耳顳auriculotemporaln.n.第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。層次

名稱特點(diǎn)臨床聯(lián)系1皮膚厚，汗腺、皮脂腺多，血供豐富癤腫多發(fā)，外傷易出血，易愈合2皮下組織(淺筋膜)致密、纖維隔，淺血管、神經(jīng)穿行限制炎癥蔓延，限制血管收縮，需壓迫或縫合止血3帽狀腱膜及枕額肌堅(jiān)韌，張力大傷口易裂開，外傷應(yīng)縫合4腱膜下疏松結(jié)締組織疏松間隙易感染，撕脫，“危險(xiǎn)區(qū)”5顱骨外膜薄而致密，與骨縫愈著骨膜下血腫受限制顱頂軟組織各層解剖學(xué)特點(diǎn)與臨床意義第三十頁(yè)，共52頁(yè)。測(cè)試題:頭皮淺筋膜下血腫不易擴(kuò)散,是因?yàn)槊蚁拗平Y(jié)締組織小梁限制骨縫連接限制顳筋膜限制以上都不是2.在顱頂頭皮做手術(shù)切口,選擇放射狀切口,免損傷下列神經(jīng)血管,但除外A.滑車上神經(jīng)及同名動(dòng)靜脈B.眶上神經(jīng)及同名動(dòng)靜脈C.耳顳神經(jīng)D.面神經(jīng)E.枕大神經(jīng),枕動(dòng)靜脈第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。二.顱腔的解剖第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。Disscussionofcases3一學(xué)生在進(jìn)行棒球練習(xí)時(shí)受到惡意攻擊，旁邊的人擊中其左側(cè)頭部，他當(dāng)即倒地，神志不清達(dá)三分多鐘。教練初步檢查發(fā)現(xiàn)未有頭皮破損，但顳窩有一腫塊。傷者訴劇烈頭痛，辨不了方向，視物模糊。其左側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。臨床問(wèn)題上述那些表現(xiàn)提示有顱骨骨折和硬膜外血腫？那條動(dòng)脈最可能破裂？象那類顱骨骨折如果你在場(chǎng)，你如何處理？需要手術(shù)清除外腫嗎？第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。顱前窩anteriorcranialfossa：骨折，眶板或篩板破裂,腦膜撕裂,腦脊液(CSF)眼、鼻漏(一)顱底內(nèi)面解剖二.顱腔的解剖第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。顱中窩middlecranialfossa：蝶鞍Sellaturcica

蝶骨體背面結(jié)構(gòu)包括：鞍背、垂體窩、前床突、視交叉溝、后床突等骨折，CSF眼漏,耳漏第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。顱后窩posteriorcranialfossa第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。Cerebralduramater幕上區(qū)幕下區(qū)小腦幕大腦鐮(二)硬腦膜與顱腔的分區(qū)第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。硬膜外隙(顱頂和外側(cè)區(qū))：硬膜外血腫硬膜下隙（硬膜下出血）蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下腔出血）第四十頁(yè)，共52頁(yè)。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝疝的原因、位置、壓迫結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)？第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。(三)蝶鞍區(qū)指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體hypophysis鞍隔diaphragmasellae視神經(jīng)與視交叉opticn.andchiasma海綿竇cavernoussinus第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。垂體Hypophysis

位于鞍膈與垂體窩之間上方：鞍隔被覆，鄰視交叉、漏斗外側(cè)：海綿竇組織及其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰下方：蝶骨垂體窩第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。垂體與視交叉的位置關(guān)系垂體腫瘤會(huì)可能導(dǎo)致視覺(jué)的什么改變？第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。海綿竇Cavernoussinus位于蝶鞍與蝶竇的兩側(cè)海綿間竇第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。毗鄰及穿行結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁：III、IV、V1、V2

內(nèi)側(cè)壁：與垂體相鄰竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈、VI動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。海綿竇的交通海綿竇眼上V眼下V蝶頂竇破裂孔V叢翼叢巖上竇巖下竇橫竇椎V叢第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。第四十八頁(yè)，共52頁(yè)。海綿竇綜合征cavernoussyndrome？受刺激麻痹O(shè)culomotorn.動(dòng)眼神Trochlear.滑車神經(jīng)Ophthalmicn.眼神經(jīng)？Max