高新區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定

PAGE1高新區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策一、報(bào)銷(xiāo)對(duì)象：當(dāng)年參合群眾。二、就診須知：（一）患者持卡看病，嚴(yán)禁家庭成員之間混用，出現(xiàn)冒名頂替等現(xiàn)象。（二）參合群眾若出現(xiàn)以下行為的，將取消報(bào)銷(xiāo)資格：1、將本人《合作醫(yī)療卡》轉(zhuǎn)借給他人就診的；2、開(kāi)虛假醫(yī)藥收費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；3、因本人不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)不能補(bǔ)助而無(wú)理取鬧的；4、私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員弄虛作假的；5、利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法謀利的；6、其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。三、報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別及報(bào)銷(xiāo)比例（一）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為50%，報(bào)銷(xiāo)封頂線為170元/人。適用于高新區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）特殊大病門(mén)診補(bǔ)償（33種）：起付線為150元，起付線以上的補(bǔ)償比例為60%，當(dāng)年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線為8000元/人。適用于本市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）一般疾病住院報(bào)銷(xiāo)：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為150元、500元、500元，住院報(bào)銷(xiāo)封頂線為每人12萬(wàn)元。具體規(guī)定：1、區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線以上部分的報(bào)銷(xiāo)比例為85%，實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物住院報(bào)銷(xiāo)比例為95%。2、區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線以上至1萬(wàn)元部分的住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%，1萬(wàn)以上部分為80%。3、市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線以上至2萬(wàn)元部分的住院報(bào)銷(xiāo)比例為55%，2萬(wàn)元以上的部分為65%。4、區(qū)外一、二級(jí)及市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線以上部分的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、65%、50%。5、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的針灸治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為95%，中藥飲片（包括院內(nèi)中藥制劑）和中醫(yī)適宜技術(shù)的住院報(bào)銷(xiāo)比例在相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高20%，但累計(jì)不超過(guò)95%。6、實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入補(bǔ)償范圍。（四）重大疾病住院報(bào)銷(xiāo)：兒童先心病、兒童急性白血病、兒童單純性唇裂、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核、兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥等13種重大疾病新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例為80%。在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的終末期腎病、惡性腫瘤放化療、血友病、重性精神疾病、兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥門(mén)診費(fèi)用可參照同級(jí)住院報(bào)銷(xiāo)比例，回本縣區(qū)審核報(bào)銷(xiāo)。對(duì)兒童先天性心臟病和急性白血病在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)80%的基礎(chǔ)上醫(yī)療救助在按照20%的比例給予補(bǔ)償。（五）對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補(bǔ)償：具有我市農(nóng)村戶籍、符合國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明。住院發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)表。病歷復(fù)印件（包括入院記錄、出院記錄、首次病程記錄）。身份證、新農(nóng)合醫(yī)療卡的復(fù)印件。外傷原因及責(zé)任證明。外傷原因及責(zé)任證明，須由本人填寫(xiě)，注明致傷時(shí)間、地點(diǎn)、詳細(xì)過(guò)程及發(fā)生原因、責(zé)任說(shuō)明，并承諾“如情況不實(shí)由本人承擔(dān)一切責(zé)任”，簽字和按手印。須負(fù)責(zé)治療的責(zé)任醫(yī)生簽字，由村（居）委會(huì)進(jìn)行調(diào)查了解群眾，初審、確認(rèn)所致外傷屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍后，填寫(xiě)是否屬實(shí)的意見(jiàn)并加蓋公章。再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣區(qū)合管辦逐級(jí)審查、復(fù)核，進(jìn)一步確認(rèn)，經(jīng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)有關(guān)各方調(diào)查核實(shí)，認(rèn)定無(wú)他責(zé)任方的，填寫(xiě)同意報(bào)銷(xiāo)意見(jiàn)，加蓋公章。確認(rèn)不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的，不予出具本證明。無(wú)法認(rèn)定有無(wú)責(zé)任方（主要指有疑點(diǎn)不能排除的）和責(zé)任方逃逸的（交警部門(mén)出具證明），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按正常住院報(bào)銷(xiāo)比例的60%給予報(bào)銷(xiāo)。因見(jiàn)義勇為而造成的外傷，憑縣級(jí)公安機(jī)關(guān)出具的證明，納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。轉(zhuǎn)診規(guī)定：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診，到市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民應(yīng)經(jīng)縣區(qū)轉(zhuǎn)診備案，未按要求辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的（急診等特殊情況除外）按正常報(bào)銷(xiāo)比例的60%予以結(jié)算。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程門(mén)診就醫(yī)參合農(nóng)民持合作醫(yī)療卡參合農(nóng)民持合作醫(yī)療卡本村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診診療隨診隨報(bào)住院報(bào)銷(xiāo)流程付款給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新合管辦理初審、匯總付款給縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)新合管辦公室匯總上報(bào)縣區(qū)財(cái)政局社?？茖徍丝h區(qū)新合管辦公室審核住院終結(jié)后，患者提供與本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)材料辦理報(bào)銷(xiāo)（材料同左）。住院終結(jié)后，患者持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的新農(nóng)合住院身份確認(rèn)單、出院證明、診斷證明、病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、本人的身份證復(fù)印件、新農(nóng)合醫(yī)療卡復(fù)印件報(bào)銷(xiāo)。外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診審批單（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦提供）本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，并填寫(xiě)《入院通知書(shū)》參合患者持合作醫(yī)療卡、身份證（或戶口簿）付款給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新合管辦理初審、匯總付款給縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)新合管辦公室匯總上報(bào)縣區(qū)財(cái)政局社?？茖徍丝h區(qū)新合管辦公室審核住院終結(jié)后，患者提供與本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)材料辦理報(bào)銷(xiāo)（材料同左）。住院終結(jié)后，患者持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的新農(nóng)合住院身份確認(rèn)單、出院證明、診斷證明、病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、本人的身份證復(fù)印件、新農(nóng)合醫(yī)療卡復(fù)印