中老年健康科普-長壽先要防跌倒

中老年健康科普——長壽先要防跌倒“跌倒，，一看似不經(jīng)意的一件事，在我們的長輩可能就是導致連續(xù)負面事件的“導火索，，或者說是“倒下的第一塊多米諾骨牌工首先我們先了解一下公開的數(shù)據(jù)：“跌倒，’是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上的老年人中則為首位傷害死亡原因；據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年報道，全世界每年有64.6萬人因跌倒而死亡，跌倒死亡占中國總死亡人數(shù)比：218人/萬人。多么驚人的結(jié)果！65歲以上老年人每年有30%發(fā)生跌倒，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率則高達50%,其中一半以上曾發(fā)生多次跌倒，有10%的跌倒導致骨折。其次，我們來簡單了解一下老年人的生理-心理-社會等多層面的變化，以便于對“跌倒，'有更深入的理解。（一）老年人跌倒的生理學因素分析1,年齡及性別影響隨著年齡的增長，身體的各器官功能逐漸衰退.尤其是下肢肌肉減少，反應遲緩，感覺傳輸變慢，導致跌倒的幾率增加，另一方面，女性由于絕經(jīng)后雌激素水平下降.增加了骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生的病發(fā)率，女性跌倒的概率是男性的兩倍。2、疾病因素老年人患慢性共病的問題越發(fā)突出。研究報道，65歲及以上的老年人群共病患病率達60%以上，超過半數(shù)的老年患者同時患有3種及以上慢性疾病，且女性的患病率較男性高。老年人患的病越多，跌倒的風險就越大。慢性疾病指至少持續(xù)1年及以上的疾病，需要持續(xù)治療和/或引起形態(tài)學改變、影響日常生活功能。慢性疾病既包括軀體疾病，也包括焦慮、抑郁等精神疾病。如高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。老年病是指隨增齡而發(fā)病率增加的慢性疾病，又稱年齡相關性疾病。年齡為主要危險因素，炎癥、環(huán)境污染、不良生活方式均可促發(fā)老年病。如帕金森病、阿爾茨海默病、骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、老年黃斑變性及良性前列腺增生等。老年綜合征/問題指由多種因素造成的一組癥候群（老年綜合征）或一種臨床表現(xiàn)（老年問題），是衰老、疾病、心理以及社會環(huán)境等多種因素累加的結(jié)果。如衰弱、尿失禁、營養(yǎng)不良、跌倒、譫妄、睡眠障礙等。老年共病是指兩種或以上慢性疾病、老年病、老年綜合征或是指共患疾病，即某個體同時患有病理不同、不互相依賴的2種以上疾病，如冠心病、高血壓、衰弱。共病之間可以互相聯(lián)系，也可以互相平行而互不關聯(lián)。共病的表現(xiàn)形式包括：軀體一軀體疾病共存，如冠心病與高血壓??；軀體一精神心理疾病共存，如冠心病與抑郁；軀體疾病一老年綜合征共存，如骨關節(jié)炎與便秘。3、藥物作用眾所周知，藥物在一定程度上都是具有副作用的.比如抗精神病藥影響人的平衡功能；改善睡眠藥物導致第二天起床后頭暈、嗜睡。影響肌肉協(xié)調(diào)及反應能力；心腦血管患者所服用的一些擴血管藥物容易導致體位性低血壓；糖尿病患者的降血糖藥物可能導致低血糖，從而發(fā)生頭暈跌倒等等。4、感覺功能及平衡功能衰退由于自然衰老而導致的肌肉萎縮、骨骼纖維數(shù)量減少是不可逆轉(zhuǎn)的。當人進入30歲后，肌力開始大幅度下降。因此我們應該采取措施來延緩肌力下降的速度和幅度。人的平衡系統(tǒng)十分復雜，需要依靠感覺神經(jīng)的信息傳人及運動神經(jīng)的信息傳出，進而支配肌肉組織來保持平衡。但是由于年齡的增長，視力，聽力，分辨能力、皮膚感覺和關節(jié)感覺的敏感度都有所下降。進而老年人無法保持自我平衡。另一方面.是由于老年人運動系統(tǒng)的退化，老年人肌纖維、肌肉體力重量及運動神經(jīng)元數(shù)量不斷減少，下肢肌力下降，走路時腳抬不高，穩(wěn)定性差，因而容易跌倒。（二）心理因素老年人由于對自身機能了解不充分，對跌倒及其后的危險認識不足，又不愿意去麻煩別人.而勉強去完成一些活動時而導致跌倒。研究顯示53.2%跌倒過的老年人在跌倒前都認為自己不會跌倒，正是這種心理導致越來越多跌倒事件的發(fā)生。（三）老年人生活環(huán)境改善老年人生活環(huán)境有利于增加老年人的獨立生活能力，有助于預防事故及保持健康。通過標準化的宜居生活環(huán)境改造的實踐可以促進和提高老年人健康狀況。適老化環(huán)境需求包括.視覺需求（照度：居室內(nèi)、廳堂內(nèi)；色彩：日光燈）；.聽覺需求（防噪音:居室內(nèi)〈2048,廳堂內(nèi)＜30dB）；.身體平衡需求（扶手、防滑、坡道、少階梯、桌椅、康復器械）；.心智需求（輔導員:心理快樂，維持興趣驅(qū)動）；.營養(yǎng)運動需求（平衡膳食、適度運動）；.急救需求（人員、藥品、器具、車輛、呼叫器、鏈接急救中心）；.醫(yī)療保障（專業(yè)診室、慢病、共病、多重用藥管理）；.臨終需求（舒緩醫(yī)療、長照適用設備）。實現(xiàn)全社會打造老年友善的環(huán)境，預防減少“跌倒”需要消除以下障礙:①物理上的障礙:物理上的障礙指的是建筑物、城市環(huán)境、物品等呈現(xiàn)物理形態(tài)的障礙。街道上的高差、陡坡、窄道等建筑設施及道路等高差及設備的欠缺，會給老年人的使用造成障礙。②制度上的障礙:很多地方都存在制度上的缺陷，對老年人健康保障而言，老年人對國家相關涉老法律法規(guī)了解不多，很容易受騙，因此老年人需要更多的法律援助。③文化、信息上的障礙:文化、信息上的障礙會在信息的提供手段不能滿足特殊群體的需求時發(fā)生。特別是生活、健康信息，正確的信息將會為老年人健康生活提供優(yōu)質(zhì)服務。同時，老年人應多參加社會文化活動，豐富精神文化生活，老有所樂。④意識上的障礙:意識上的障礙指的是對老年人不關心或無知引起的偏見及歧視等意識上的障礙。對增齡導致的多種變化沒有正確的認識與理解會引起偏見與歧視?？梢哉f，不消除觀念上的障礙，就很難傳播正確的理念，無法實現(xiàn)真正的關愛老人。我們常說老年人跌倒是一次生命的“闖關之旅”，因為在治療跌倒帶來的后續(xù)問題中，還有很多因素影響診療康復的效果。跌倒后除了帶來的軀體創(chuàng)傷之外，還會因為害怕再次跌倒，而給老人的心理帶來一定的負面影響，比如：不敢再下地行走、不敢進行康復鍛煉等問題。很多老人在跌倒后常常因為缺乏有序的康復鍛煉而導致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關節(jié)萎縮等功能變化甚至臥床不起。而長期臥床還可以導治壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓等問題的發(fā)生。這樣看來跌倒只是一個惡性循環(huán)的開始，那么針對老年人跌倒，我們該如何預防呢？國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2011年9月公布的《老年人跌倒干預技術指南》中明確指出，老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是有潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。世界上很多人口的大國和老齡化比較嚴重的國家都在積極實行各種措施來防止老年人跌倒，不管是在家庭、社區(qū)、醫(yī)院、還是公共場所，都可以采取措施來預防老年人跌倒，以減少因為跌倒帶來的傷害。而老年人跌倒干預技術指南是專門針對老年人跌倒現(xiàn)象制定的，《指南》通過采取各種措施和手段，旨在減少老年人跌倒的風險，以減少因為跌倒帶來的傷害，提高老年人生活質(zhì)量。一、分析老年人跌倒危險因素(一)內(nèi)在危險因素.生理因素(1)步態(tài)和平衡功能步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因。步態(tài)的步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地、緩慢地踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度，引起跌倒的危險性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，軀干搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力，協(xié)同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加(2)感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機體的平衡功能。老年人常表現(xiàn)為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，并且隨年齡的增長而急劇下降，從而增加跌倒的危險性，老年性傳導性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關跌倒危險的警告聲音，聽到聲音后的反應時間延長，也增加了跌倒的危險性；老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退，導致老年人平衡能力降低。以上各類情況均增加跌倒的危險性。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加。例如：隨年齡增加，踝關節(jié)的軀體震動感和踝反射隨拇趾的位置感覺一起降低而導致平衡能力下降。(4)骨骼肌肉系統(tǒng)老年人骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化會影響老年人的活動能力，影響步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高，行走緩慢、不穩(wěn)，導致跌倒危險性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯(lián)具有顯著性。老年人骨質(zhì)疏松會使之與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。.病理因素(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。(2)心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。(3)影響視力的眼部疾病白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。(4)心理及認知因素癡呆(尤其是Alzheimer型)，抑郁癥。(5)其他昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，導致神經(jīng)反射時間延長和步態(tài)紊亂。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質(zhì)平衡紊亂均會導致機體的代償能力不足，常使機體的穩(wěn)定能力暫時受損。老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性。.藥物因素研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量以及復方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括：(1)精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。(2)心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。(3)其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。.心理因素沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔離均增加跌倒的危險。沮喪可能會削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態(tài)混亂也和沮喪相關，都會導致老年人對環(huán)境危險因素的感知和反應能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險。（二）外在危險因素.環(huán)境因素昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。室外的危險因素，包括臺階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等，都可能引起老年人跌倒。.社會因素老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、享受社會服務和衛(wèi)生服務的途徑、室外環(huán)境的安全設計，以及老年人是否獨居、與社會的交往和聯(lián)系程度都會影響其跌倒的發(fā)生率。二、老年人跌倒相關信息收集及干預信息的收集主要包括跌倒者基本信息、跌倒現(xiàn)場信息、跌倒性質(zhì)與部位、臨床診療情況、跌倒預后和疾病負擔等。每一項信息包括核心資料和補充資料兩部分，其中核心資料是必要部分，以跌倒者信息收集為例，核心資料應包括跌倒者身份、性別、年齡、事故發(fā)生日期和時間、突發(fā)事件；補充資料包括種族或民族類別、居住地、潛在疾病等。.現(xiàn)狀評估通過監(jiān)測、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的發(fā)生情況和危險因素等，對老年人跌倒狀況進行評估。.確定危險因素從現(xiàn)狀評估得到的信息中，分析本地區(qū)老年人跌倒的原因和存在的危險因素，根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同環(huán)境、經(jīng)濟條件和醫(yī)療保健服務等特點，確定哪些因素是可以進行改善的，制定優(yōu)先干預計劃。.制定和評估干預措施根據(jù)本地區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀和危險因素的評估，按照教育預防、環(huán)境改善、工程學、強化執(zhí)法和評估的原則，制定本地區(qū)老年人跌倒干預的措施。.組織實施老年人跌倒控制工作是一項社會系統(tǒng)工程，政府應成立多部門組成的工作組，制定預防老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責和任務。對一個社區(qū)來說，需要社區(qū)管理部門制定支持性政策，加強社區(qū)管理；需要物業(yè)部門加強社區(qū)物業(yè)環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部門的技術指導；需要社區(qū)衛(wèi)生服務機構的個性化衛(wèi)生服務；需要家庭子女的密切配合；需要老年人的具體參與等，全面落實所制定的干預措施。目前，國際公認的傷害預防策略包括5個方面。①教育預防策略：包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項目，同時還針對引起或受到傷害的高危個體。②環(huán)境改善策略：通過減少環(huán)境危險因素降低個體受傷害的可能性。③工程策略：包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。④強化執(zhí)法策略：包括制定和強制實施相關法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。⑤評估策略：涉及判斷哪些干預措施、項目和政策對預防傷害最有效。通過評估，使研究者和政策制定者知道什么是預防和控制傷害的最佳方法。老年人個人干預措施：采用老年人跌倒風險評估工具和老年人平衡能力測試表，社區(qū)組織和社區(qū)衛(wèi)生服務機構可協(xié)助老年人進行自我跌倒評估，以幫助老年人清楚地了解自己跌倒的風險級別，這也是老年人對于跌倒自我干預的基礎。老年人可以根據(jù)評估結(jié)果，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。具體的干預措施如下。(1)增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學習；(2)堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。(3)合理用藥：請醫(yī)生檢查自己服用的所有藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥，更要避免同時服用多種藥物，并且盡可能減少用藥的劑量，了解藥物的副作用切注意用藥后的反應，用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發(fā)生。(4)選擇適當?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助