護(hù)理品質(zhì)管理圈

文件編號版本版次頁碼生效日期PAGE30護(hù)理品質(zhì)管理圈（QCC）活動手冊圈名：希望圈課題名稱：提高血透定點鈍針“扣眼”穿刺法的使用率科室：血透室成立時間：2015.08.11編號：01說明本記錄本用于QCC小組活動的原始記錄。QCC小組在開展活動中應(yīng)如實、按時地做好記錄。其他有關(guān)記錄、補充材料可作為附件放在本手冊。

小組基本情況圈名希望圈圈名意義護(hù)士心連心延長患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者生活質(zhì)量，讓患者回歸社會成立時間2015.08.11輔導(dǎo)員李xx圈長葉xx成員合計5人成員資料編號科室姓名性別工作年限職稱學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)接受QCC培訓(xùn)情況1血透室葉xx女14護(hù)師大專圈長接受2血透室馬xx女7護(hù)師本科組員接受3血透室朱xx女19護(hù)師大專組員接受4血透室馮xx女9護(hù)師本科組員接受5血透室李xx男6護(hù)士本科組員接受6血透室譚xx女3護(hù)士大專組員接受

小組變動登記更改圈名更改圈長變動起始日期確認(rèn)備注圈長輔導(dǎo)員小組分工項目負(fù)責(zé)人組織團(tuán)隊葉xx制定圈名、圈徽全體圈員主題選定全體圈員擬定活動計劃葉xx現(xiàn)狀把握全體圈員設(shè)定目標(biāo)葉xx、分析根本原因全體圈員擬定對策全體圈員對策實施全體圈員效果確認(rèn)全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化全體圈員檢討與改進(jìn)全體圈員體會全體圈員PPT制作葉xxQCC第一次圈會會議記錄會議時間：2015.8.11活動地點：本科會議室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李xx參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請注明原因）無出席率=實到人員/應(yīng)到人員*100%100%會議主題設(shè)立圈名、圈徽、選定主題會議記錄建議圈名得票備注希望圈5☆守護(hù)圈3延續(xù)圈4護(hù)瘺圈3透析圈2決議事項1、本次QC活動的圈名：希望圈。2、制定圈徽圖標(biāo)。3、選定主題：提高定點鈍針“扣眼”穿刺法使用率。輔導(dǎo)員意見無下次會議時間、地點08.13血透室下次會議主持人葉xx下次會議記錄人葉xx輔導(dǎo)員：李xx圈長：葉xxQCC活動計劃擬定圖步驟月份15年08月15年08月15年08月15年09月15年09月15年09月15年09月15年09月負(fù)責(zé)人周數(shù)12345678P主題選定全體圈員活動計劃擬定葉xx現(xiàn)況把握全體圈員目標(biāo)擬定葉xx解析全體圈員對策擬定全體圈員D對策實施與檢討全體圈員C效果確認(rèn)譚xxA標(biāo)準(zhǔn)化全體圈員檢討與改進(jìn)全體圈員下期活動主題全體圈員資料整理與發(fā)表葉xx輔導(dǎo)員：李xx圈長：葉xx備注：計劃用“﹍”表示，實際完成用“”表示。會議記錄會議次數(shù)編號：02時間：2015年08月13日圈名：希望圈活動地點：血透室辦公室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李xx圈長葉xx參加人員簽名xxxxxxxxxxxx缺席人員（請注明原因）無出席率=實到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計劃擬定√現(xiàn)狀把握□解析□擬定對策□對策實施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)□其他會議記錄應(yīng)包含：上次決議事項執(zhí)行狀況討論事項與決議結(jié)論及工作分配1、上次會議確定圈名為希望圈，完成圈徽的制作，選定了主題為提高定點鈍針“扣眼”穿刺的使用率。2、本次會議討論①目前內(nèi)瘺患者的內(nèi)瘺存在的問題。②調(diào)查符合使用定點鈍針“扣眼”穿刺法的患者人數(shù)。③了解護(hù)士對“扣眼”穿刺法的掌握。④調(diào)查患者對“扣眼”穿刺法的認(rèn)識。3、分配工作會議記錄①李、馮：調(diào)查我科所有內(nèi)瘺患者內(nèi)瘺存在的問題及符合使用“扣眼”穿刺法的患者人數(shù)。②葉、譚：調(diào)查護(hù)患對定點鈍針“扣眼”穿刺法的掌握情況。③馬：整理所有調(diào)查資料并進(jìn)行發(fā)析。④完成時間：2015-8-13至8-16。會議總結(jié)1、按進(jìn)度進(jìn)行工作。2、對各項工作及人員進(jìn)行適當(dāng)安排，確定工作完成時間，以保證工作有序進(jìn)行。輔導(dǎo)員評語圈長對工作較好地進(jìn)行安排，大家必須按要求實施，才能按進(jìn)度完成。下次會議時間、地點08.17血透室下次會議主持人葉xx下次會議記錄人葉xx會議記錄會議次數(shù)編號：03時間：2015年08月17日圈名：希望圈活動地點：血透室辦公室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李xx圈長葉xx參加人員簽名xxxxxxxxxxxx缺席人員（請注明原因）無出席率=實到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定√目標(biāo)設(shè)定□計劃擬定□現(xiàn)狀把握√解析√擬定對策□對策實施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)□其他會議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項執(zhí)行狀況2.討論事項與決議3.結(jié)論及工作分配1、上次會議后通過調(diào)查結(jié)果：目前內(nèi)瘺患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有30人；符合使用定點鈍針“扣眼”穿刺法有25名患者；（詳見活動查檢表）；柏拉圖分析：找出需要改善的項目為①患者不了解操作目的②護(hù)士使用“扣眼“穿刺法不合格2、本次會議討論：根據(jù)調(diào)查情況，擬定相關(guān)對策。3、工作分配①馬、葉：設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)。②葉：收集科室護(hù)理人員提出的各種原因進(jìn)行根本原因分析。會議記錄③所有圈員：提出改善對策。④完成時間：2015.8.17-8.19會議總結(jié)1、馬、葉進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。2、使用頭腦風(fēng)暴法找出原因，進(jìn)行魚骨圖分析。3、所有圈員均提出改善對策。輔導(dǎo)員評語使用魚骨圖分析必須注意：魚頭在左、在右的意義不同。下次會議時間、地點08.20血透室下次會議主持人葉xx下次會議記錄人葉xx會議記錄會議次數(shù)編號：04時間：2015年08月20日圈名：希望圈活動地點：血透室辦公室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李圈長葉參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請注明原因）無出席率=實到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計劃擬定□現(xiàn)狀把握□解析□擬定對策√對策實施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)□其他會議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項執(zhí)行狀況2.討論事項與決議3.結(jié)論及工作分配1、上次會議后設(shè)定目標(biāo)值標(biāo)值為20％，使用魚骨圖分析，找出根本原因為：患者不了解操作的目的，護(hù)士專業(yè)知識薄弱，影響工作，缺乏管理。（詳見活動對策擬定表）2、本次會議討論：對策實施3、工作分配：①葉、譚、馬：加強患者宣教②葉負(fù)責(zé)：對護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)③葉：監(jiān)督落實；制定標(biāo)準(zhǔn)會議記錄④時間：2015.8.20-2015.9.16會議總結(jié)1、安排實施對策的工作及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員2、定期檢查工作落實情況并反饋輔導(dǎo)員評語圈長適當(dāng)?shù)匕才鸥黜椆ぷ?，在落實工作的過程中，注意反饋，及時找出存在問題，不斷改進(jìn)。下次會議時間、地點09.16血透室下次會議主持人葉xx下次會議記錄人葉xx會議記錄會議次數(shù)編號：05時間：2015年09月16日圈名：希望圈活動地點：血透室辦公室主持人葉記錄人葉輔導(dǎo)員李圈長葉參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請注明原因）無出席率=實到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計劃擬定□現(xiàn)狀把握□解析□擬定對策□對策實施√效果確認(rèn)√標(biāo)準(zhǔn)化√檢討與改進(jìn)□其他會議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項執(zhí)行狀況2.討論事項與決議3.結(jié)論及工作分配1、上次會議決議了對策實施。（詳見對策擬定評價統(tǒng)計表）2、本次會議討論活動成果，制定標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)3、工作分配：①葉、馬收集資料，分析總結(jié)成果②葉、譚制定標(biāo)準(zhǔn)化流程③全體圈員分析活動存在問題，提出整改④時間：2015.9.16-2015.9.24會議記錄會議總結(jié)1、葉、馬：效果確認(rèn)2、譚、葉：制定標(biāo)準(zhǔn)化流程3、共同檢討與改進(jìn)輔導(dǎo)員評語1、總結(jié)分析活動成果要有對比性2、制定標(biāo)準(zhǔn)化流程必須實用，有指導(dǎo)意議下次會議時間、地點09.25血透室下次會議主持人下次會議記錄人葉會議記錄會議次數(shù)編號：06時間：2015年09月25日圈名：希望圈活動地點：血透室辦公室主持人葉記錄人葉輔導(dǎo)員李圈長葉參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請注明原因）無出席率=實到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計劃擬定□現(xiàn)狀把握□解析□擬定對策□對策實施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)√其他會議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項執(zhí)行狀況2.討論事項與決議3.結(jié)論及工作分配1、通過整理分析資料：改善后提升36％，目標(biāo)達(dá)成率64.3％，進(jìn)步率150％，現(xiàn)科內(nèi)已有15名內(nèi)瘺患者使用定點鈍針“扣眼”穿刺法，制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。2、完成QC報告，制定下次QC活動主題3、工作分配：①葉完成本次QC活動報告②馬提出下次活動主題會議記錄會議總結(jié)1、完成本次活動的PPT制作2、提出下次活動主題輔導(dǎo)員評語1、本次活動在大家的努力下能按計劃完成，并且取得一定的進(jìn)步。對存在問題予分析改進(jìn)。2、活動的結(jié)束不代表此項工作的結(jié)束，把此工作作為日后的常規(guī)。下次會議時間、地點血透室下次會議主持人馬下次會議記錄人馬QCC活動檢查表檢檢查日期檢查查檢內(nèi)容8.138.148.158.16合計內(nèi)瘺并發(fā)癥人數(shù)967830假性動脈瘤人數(shù)6410323穿刺點滲血人數(shù)324211內(nèi)瘺狹窄人數(shù)10214內(nèi)瘺栓塞人數(shù)00202符合“扣眼”穿刺的人數(shù)785525使用“扣眼”穿刺人數(shù)21126患者對穿刺目的清楚的人數(shù)12115穿刺前按規(guī)范去痂的人數(shù)20114“扣眼”形成前操作符合要求的人數(shù)11013“扣眼”形成后穿刺符合要求人數(shù)12114QCC活動對策擬定表問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人實施時間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者不了解操作目的1、護(hù)士宣教不到位2、患者不重視1、護(hù)士加強宣教。2、操作示范配合流程29302887采納馬8.20-8.31葉、璇01護(hù)士認(rèn)識不足1、觀念未改變2、自學(xué)積極性不高3、影響工作1、樹立護(hù)理服務(wù)意識2、積極參與省市學(xué)術(shù)活動,加強理論學(xué)習(xí)3、小講課中分享新知識、新技術(shù)28262882采納馬8.20-8.31葉02注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共：6人，總分90分，以“80/20”原則72分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以80分以上為實行對策，共圈選出2QCC活動對策擬定評價統(tǒng)計表原因分析對策方案評價總分是否采用負(fù)責(zé)人實施時間1.護(hù)士宣教不到位2.患者不重視1、對可實行定點鈍針“扣眼”穿刺的病人，護(hù)士增強宣教2、鼓勵患者參與醫(yī)療護(hù)理活動中，使其認(rèn)識定點鈍針“扣眼”穿刺的重要性3、護(hù)士根據(jù)病人對疼痛的耐受度、滲血情況、血管瘤的危害性，把握時機(jī)進(jìn)行反復(fù)強調(diào)宣教4、利用科室成功的案例進(jìn)行一對一的宣教5、定期了解患者掌握情況28采用葉馬譚8.20-8.311.自學(xué)積極性不高2.知識系統(tǒng)的缺乏1、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，樹立護(hù)理服務(wù)意識2、請護(hù)長或責(zé)任組長進(jìn)行授課，加強理論學(xué)習(xí)3、積極參與省市的專項學(xué)術(shù)活動，了解專業(yè)知識的動態(tài)4、小講課中分享新知識、新技術(shù)26采用葉8.20-8.311.專人上機(jī)困難2.溶痂時間過長，拖延每班治療1、了解病人的治療時間，組織護(hù)理人員對排班進(jìn)行改進(jìn)2、指導(dǎo)患者提前溶痂3、示范除痂技巧24采用葉譚9.1-9.71.無有效監(jiān)督2.無評價標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)長/組長每周檢查落實情況2、每周反饋存在問題及提出改進(jìn)3、制定評價標(biāo)準(zhǔn)24采用葉9.2-9.30備注：評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；以80/20定律，超過總分80%以上者為實行對策?；顒佑涗浕顒哟螖?shù)編號：012015年09月30日活動地點：血透會議室主持人葉記錄人葉參加人員xxxxxxxxxxxxxxxx活動主題提高定點鈍針“扣眼”穿刺法的使用率活動記錄1、8月11日設(shè)立圈名、圈徽、選定主題2、8月12日擬定活動計劃3、8月13日-16日進(jìn)行現(xiàn)況把握①收集資料：目前內(nèi)瘺患者的使用情況及存在問題。②調(diào)查了解定點鈍針“扣眼”穿刺的使用情況。4、8月17日-19日進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，要因分析、對策擬定。5、8月20日-9月16日實施對策。①8月21日授課：定點鈍針“扣眼”穿刺法②8月24日操作示范：除痂③9月15日操作示范：“扣眼”形成后鈍針穿刺法。6、9月17日-24日進(jìn)行效果確認(rèn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，討論存在問題提出改進(jìn)，分享體會。7、9.25-9.30完成PPT制作?；顒有〗Y(jié)1、每個圈員都各有所長，充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性思維,可提高護(hù)理質(zhì)量。2、品管圈活動充分體現(xiàn)團(tuán)隊精神