全肺切除術(shù)后護(hù)理

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日全肺切除護(hù)理之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日【術(shù)前護(hù)理 】㈠心理護(hù)理全肺切除術(shù)的患者心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo).向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利渡過圍手術(shù)期.㈡呼吸道護(hù)理患者都有分歧水平的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧,2次/d,時(shí)間以患者能耐受為宜.對(duì)痰液粘稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出.㈢術(shù)前指導(dǎo)1、由于患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤為重要.⑴戒煙：對(duì)有吸煙史患者，術(shù)前絕對(duì)禁煙2周，讓患者明白吸煙的危害，了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性.⑵呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇式呼吸等深呼吸訓(xùn)練，講解呼吸功能的重要性，從而取得患者的積極配合.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日?①縮唇呼吸：患者雙手交叉置于腋前，用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)張至最年夜，屏氣2?3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出，呼氣時(shí)口唇收攏，作吹口哨樣.呼吸按規(guī)律進(jìn)行，每天練習(xí)5?10次,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo),然后讓患者自力練習(xí).?②腹式呼吸：病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部,胸部盡量堅(jiān)持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1—2s,呼氣時(shí)縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4—6s,吸呼比為1：2,3次/d,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo)，直至病人完全掌握后由病人自力練習(xí).?③有效咳嗽訓(xùn)練：有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥.術(shù)前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽，此時(shí)，腹肌強(qiáng)烈收縮，對(duì)立膈肌在肺內(nèi)形成壓力，對(duì)立關(guān)閉的氣道，將會(huì)厭和聲門氣體沖出，促使分泌物向上運(yùn)動(dòng)，將氣管內(nèi)的痰液排出（即深吸一口氣f屏氣f咳嗽），應(yīng)防止只用喉頭振動(dòng)引起的無效咳嗽.2、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)術(shù)前必需給予高卵白、高熱量、高維生素的均衡飲食，以提高機(jī)體的抵當(dāng)力.對(duì)體質(zhì)虛弱的患者給予靜脈營養(yǎng)支持，以利于術(shù)后恢復(fù).3、講解術(shù)后監(jiān)護(hù)及各種管道的重要性，以取得患者配合.4、術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上年夜小便，以適應(yīng)術(shù)后的需要.【術(shù)后護(hù)理】1、嚴(yán)密觀察生命體征變動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日全肺切除術(shù)后監(jiān)護(hù)十分重要.護(hù)士應(yīng)立即接好各種監(jiān)護(hù)和治療儀器，呵護(hù)好各種管道.術(shù)后48h繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度（SpO2）的變動(dòng)，每15min?30min丈量1次，至少連續(xù)8次，待生命體征平穩(wěn)后逐漸改為Q1h、Q2h、Q4h丈量.勤聽呼吸音，注意有無干、濕性啰音.密切觀察神志、面色、末梢循環(huán)狀況、尿量.有無煩躁不安、呼吸增快、發(fā)絹、血壓下降、面色蒼白、脈速等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陳說醫(yī)生處置，并做好記錄.2、給氧全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量減少，患者缺氧癥狀較為明顯，吸氧時(shí)間長，一般在術(shù)后前2d繼續(xù)吸氧，2?4L/min,待患者自我感覺良好可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧.3、術(shù)后體位護(hù)理所有病人術(shù)后回病房均取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全身麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后觀察30min,幫手病人取斜坡臥位（抬高病人上半身15°?30°）.此臥位堅(jiān)持2h?3h,生命體征平穩(wěn)再幫手病人取半臥位（抬高病人上半身40°?50°,抬高病人腿部15°）.半臥位可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)年夜，有利于肺通氣.術(shù)后約8h幫手病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕.防止過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，年夜血管扭曲,創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日招致呼吸循環(huán)異常.同時(shí)防止健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸入支氣管殘端而影響愈合.術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔.革除胸腔引流管后，按時(shí)患側(cè)臥位，每次15?30min,以利于健肺擴(kuò)張，縱隔向患側(cè)移位，減少胸部殘腔.4、胸腔引流管的護(hù)理留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥.術(shù)后患側(cè)胸腔為一空腔，一般放置1根胸腔閉式引流管于鎖骨中線第二前肋，并呈鉗閉狀態(tài)，以使患側(cè)逐漸被滲出的血性胸水所填充.主要根據(jù)胸水的幾多來調(diào)節(jié)引流管的開閉，以堅(jiān)持胸腔內(nèi)兩側(cè)的壓力平衡，防止縱隔移位.有時(shí)術(shù)后1?2d內(nèi)滲出太多、太快，將縱隔推向健側(cè)，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，應(yīng)開放夾住的胸腔引流管，緩慢放出部份胸腔積液，至縱隔逐漸恢復(fù)原位為止.在護(hù)理中，要堅(jiān)持引流管的通暢，防止扭曲、阻塞、滑脫.要密切觀察患者有無呼吸困難，氣管是否居中，如發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)胸廓豐滿、呼吸困難、氣管偏向健側(cè)，需立即通知醫(yī)生，結(jié)合胸部叩診、胸片等明確胸水情況，開放引流管排液減壓，以使兩側(cè)胸腔壓力恢復(fù)平衡.排液減壓時(shí)速度要慢，量不要過多，每次W500ml,以防縱隔擺動(dòng)而致心律紊亂等并發(fā)癥.判氣絕管是否居中的方法：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，面向病人，用靠近病人一側(cè)手的食指、無名指分別放在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指放在胸骨上窩，若中指創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中，此時(shí)不予開放引流管；若中指偏向食指，則氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，胸腔內(nèi)壓力減低或健側(cè)肺年夜皰破裂造成自發(fā)性氣胸使胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采用辦法.若中指偏向無名指，則氣管向健側(cè)偏移，說明術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的積氣和積液過多，需立即通知醫(yī)生處置.5、維持呼吸道通暢全麻尚未清醒患者應(yīng)平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔分泌物易于流出,防止誤吸.麻醉清醒后，指導(dǎo)患者做深呼吸，鼓勵(lì)自行咳嗽排痰.咳嗽時(shí)可教患者用雙手按住胸部傷口或護(hù)士給予幫手，以減輕疼痛.按時(shí)體療，協(xié)助患者叩背，通過振動(dòng)使分泌物自管壁脫落而易于咳出.對(duì)痰液粘稠不容易咳出者，可行超聲霧化吸入，2?3次/d,霧化吸入后痰黏性下降，護(hù)士可由下向上，由外向內(nèi)叩擊病人背部，還可用食指、中指在吸氣末于胸骨上窩稍用力向內(nèi)壓迫氣管,安慰氣管引起咳嗽反射，使痰液排出.但同時(shí)應(yīng)觀察患者病情，咳嗽舉措不成過劇過頻，以患者能耐受為宜.對(duì)咳痰無力、呼吸道分泌物較多者，可采納鼻導(dǎo)管吸痰.對(duì)鼻導(dǎo)管吸痰無效，并有肺不張、肺炎者，可行纖維支氣管鏡吸痰.6、嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度全肺切除術(shù)后，血液全部流經(jīng)健側(cè)肺進(jìn)行氣體交換，從而使心室的負(fù)擔(dān)加重，若輸液量過多，速渡過快，則有發(fā)生急性心衰和肺創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日水腫的可能.原則上補(bǔ)液量應(yīng)低于出量，補(bǔ)液量一般控制在每天1500ml以內(nèi)，速度20?30滴/min,并限制氯化鈉的輸入量，以免加重心臟負(fù)擔(dān).7、床上下肢功能熬煉一側(cè)全肺切除后，由于臥床時(shí)間較長血流變慢，易造成下肢深靜脈血栓形成.因此，為了增進(jìn)血液循環(huán)，行一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上經(jīng)常做伸屈腿運(yùn)動(dòng).8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷年夜，患者術(shù)后恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長，生活不能自理，應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理，防止呈現(xiàn)口腔感染及褥瘡的發(fā)生.指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，量不宜過多，防止進(jìn)食太急太快，防止嗆咳造成吸入性肺炎，招致肺部嚴(yán)重感染.1周內(nèi)禁食牛奶，豆制品類食物，防止引起腹脹.排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化的高卵白、高營養(yǎng)食物，注意攝取多種維生素和微量元素，以增進(jìn)傷口愈合.9、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后第1?3天應(yīng)絕對(duì)臥床，術(shù)后3?4天,可協(xié)助患者進(jìn)行臂部，軀干和四肢的輕度活動(dòng)及肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免日后切口附近的胸壁肌肉粘連，影響手臂活動(dòng)，決不能比及切口不痛以后才開始熬煉，1周后或革除胸腔閉式引流管后