壓力治療專題課件

壓力治療專題課件目錄壓力治療綜述水腫及其壓力治療方案靜脈功能不全及其壓力治療方案淋巴水腫及其壓力治療方案術(shù)后的加壓包扎方案其它壓力治療方案壓力治療的發(fā)展前景討論與總結(jié)2BriefHistoryofCompression345壓力治療目標(biāo)盡快將腫脹的肢體減小到最小尺寸以最簡(jiǎn)單的方法維持肢體的最小尺寸允許病人主動(dòng)參與治療，避免肢體水腫惡化病人宣教，當(dāng)出現(xiàn)與水腫相關(guān)的問題時(shí)及時(shí)自我調(diào)整治療方案。6壓力治療的作用對(duì)靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)－增加站立位靜脈（向心性）血流－減少殘余靜脈血容量，血液在身體中央部位重新分布。－減少患肢淺、深靜脈內(nèi)血液返流－減少病理性靜脈高壓－減少行走時(shí)殘余容量分?jǐn)?shù)(RVF)7壓力治療的作用心臟前負(fù)荷：↑心輸出量：5%↑注意：在心功能處于臨界水平的病人應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)行雙下肢小腿和大腿的壓力治療！?。?壓力治療的作用壓力治療對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)影響－Noconvincingclinicalevidencetoindicatewhatlevelsofcompressionmaysafelybeappliedtoalimb--Contradictionforhighcompressiontherapy:anklepressure<50-80mmHg,orABPI<0.8--IPC(30-80mmHg)aidvenousreturn,reduceedemaandmayincreasearterialflow.9壓力治療的作用對(duì)組織水腫的影響：Starlin’sEquation:F=c(Pc-Pt)-(πc-πt)F:netfiltrationforce;c:filtrationcoefficientPc:capillarybloodpressurePt:tissuepressureπc:capillarypressureπt:tissueoncoticpressureCompressionworksagainstfiltrationandencouragesreabsorption10壓力治療的作用對(duì)微循環(huán)的影響CompressionBloodflowinmicrocirculation!WBCdetachmentPreventWBCadhesionVEGF↓TNF-a↓Inflammatoryresponse↓PainreliefUlcerhealing11基于詢證醫(yī)學(xué)的壓力治療12Evidencebasedcompressiontherapy13Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)Beneficial:A－壓力繃帶和壓力襪（較非壓力治療有效）－壓力襪和低延展性繃帶（二者均有益，但對(duì)比治療結(jié)果尚缺乏足夠證據(jù)）－不同種類的多層彈力高壓治療繃帶（在促進(jìn)潰瘍愈合率方面等效）－單層與多層彈力高壓治療繃帶（較單層繃帶在促進(jìn)潰瘍愈合率方面更有效）－多層彈力高壓治療繃帶與低延展性繃帶或Unna’sboot（二者在促進(jìn)潰瘍愈合率方面均有效，但尚不知道如何在不同系統(tǒng)問題進(jìn)行對(duì)比）－多層彈力高壓治療繃帶與非彈性高壓繃帶比較（二者均有效，但尚不知道如何在不同系統(tǒng)間進(jìn)行比較）－單層非彈力系統(tǒng)與多層彈力系統(tǒng)比較（二者均有效，但對(duì)比治療結(jié)果尚缺乏足夠證據(jù)）－單層非彈力系統(tǒng)與多層非彈力系統(tǒng)比較（二者均有效，但對(duì)比治療結(jié)果尚缺乏足夠證據(jù)）14Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)Likelytobebeneficial:B-潰瘍周圍注射GM-CSF15Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)Unknowneffectiveness:C-壓力繃帶或壓力襪治療與IPC比較（無足夠證據(jù)進(jìn)行比較）－清創(chuàng)劑－泡沫敷料、薄膜敷料、透明質(zhì)酸敷料、膠原、纖維素或藻酸鹽敷料－IPC-局部抗生素－局部降鈣素基因多肽+腸血管活性肽－局部PDGF治療－局部mesoglycan（天然粘多糖組分）－局部負(fù)壓治療－局部重組角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子16Unlikelytobebeneficial:D－壓力狀態(tài)下的水膠體敷料－局部自體同源性血小板溶解物－局部冷凍干角化細(xì)胞溶解物Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)17Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(PreventingRecurrence)Beneficial:A－壓力襪治療Likelytobebeneficial:B－淺靜脈手術(shù)Unknowneffectiveness:C－口服蘆?。诜盗?8Evidencebasedcompressiontherapy19Evidencebasedcompressiontherapy(GuidelineoftheGermanSocietyofPhlebology)20壓力治療方法21歐洲彈力襪壓力治療標(biāo)準(zhǔn)22壓力繃帶分級(jí)German(RAL-GZ)andtheBritishregulations(BS7505)GroupRAL-GZTypeBS7505LevelofcompressionPressureBritishstandard(mmHg)PressureGermanstandard(mmHg)13ALightUpto2018.4-21.223BLight21-3025.1-32.133CModerate31-4036.4-46.543DHigh41-60>5923Compressionpressureatb-level(mmHg)andcompressionclasses(I-IV)indifferentcountries24壓力治療指征靜脈性－慢性靜脈功能不全(CVI)－下肢潰瘍的治療－深靜脈血栓－血栓性淺靜脈炎－靜脈曲張硬化劑/外科治療的的輔助治療非靜脈性－丹毒－血管炎－非靜脈水腫－創(chuàng)傷后－淋巴水腫25壓力治療分級(jí)指征18－21mmHg23－32mmHg34－46mmHg49mmHgandabove1.對(duì)于有靜脈疾病危險(xiǎn)的病人，預(yù)防其發(fā)生。2.腿部沉重感和疲勞感3.輕度靜脈曲張，不伴有水腫4.妊娠期輕度靜脈曲張5.預(yù)防活動(dòng)受限病人DVT6.預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合癥（旅行中DVT或靜脈炎）1.慢性靜脈功能不全（Stage1and2,CEAP(C2-C4)2.靜脈曲張伴有輕度水腫3.妊娠期更嚴(yán)重的靜脈曲張4.血栓性淺靜脈炎5.血栓后水腫6.DVT基礎(chǔ)治療后，預(yù)防或治療DVT綜合癥7.靜脈曲張手術(shù)治療或硬化劑治療后8.靜脈潰瘍愈合后防止復(fù)發(fā)(C5)1.晚期靜脈功能不全（Stage2and3,CEAP(C3-C6)2.顯著的靜脈曲張伴有明顯水腫3.嚴(yán)重復(fù)發(fā)性潰瘍治愈后4.創(chuàng)傷后水腫5.可逆性淋巴水腫1.嚴(yán)重的血栓后綜合癥2.不可逆淋巴水腫26壓力治療禁忌癥絕對(duì)禁忌癥－晚期周圍血管阻塞性疾病－嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變（糖尿病。。。）－充血性心衰－膿毒性靜脈炎相對(duì)禁忌癥－滲出性皮炎－對(duì)壓力襪或繃帶材料不能耐受（過敏）－肢體感覺喪失－周圍神經(jīng)病變－原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎，RA27治療前評(píng)估對(duì)靜脈疾病的綜合評(píng)估（CEAP分級(jí)，肢體腫脹，潰瘍，傷口等）動(dòng)脈狀態(tài)評(píng)估壓力治療病期的評(píng)估（－治療期－維持期）－Therapyphase(Acutephase).Strongcompression(Achievedbyapplyingnon-elasticbandage/short-stretchbandageormulti-componentbandagesystem)-ControlofCVI-Edemareduction-Ulcerhealing－Maintenancephase(Chronicphase).Mildtomoderatecompression(Achievedbyapplyinghosiery)-Preventionofedemaandulcerrecurrence28壓力繃帶張力（Tension）延展性（Extensibility）拉力（Power)彈性（Elasticity)硬度（Stiffness)-靜態(tài)硬度指數(shù)（Staticstiffnessindex,SSI）Anineffectivecalfmusclepump,duetomusclewasting,immobilityorlimitedanklemobility,significantlyreducestheeffectivenessofcompressionbandaging.29繃帶產(chǎn)生的壓力30AbstractAlthoughcompressiontherapywasinitiallydescribedover2,000

yearsago(FeltyandRookeSeminVascSurgMar18:36-40,1),severalpatientswithedemadonotreceiveappropriatecompressiontherapy.Instead,mostpatientswithedemaaretreatedprimarilywithdiuretics.Compressiontherapyisthecornerstoneoftreatmentofvenousedemaandlymphaticdisorders.Compressiontherapydecreasesthefootandlegvolumeandreducesvenousrefluxandvenoushypertension.Compressioncanbeachievedbymultipledifferentmodalities,suchasinelasticbandages;multilayeredwraps;short,medium,andlongstretchbandages;graduatedcompressionstockings;andpneumaticcompressiondevices.Themajorcriticismofcompressiontherapyispoorpatientcompliance.Compliancecanbeimprovedbyselectingappropriatecompressiontherapytailoredtotheneedsoftheindividualpatientandbyprovidingadequatepatienteducation.3132壓力治療在靜脈疾病中的應(yīng)用33醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人體血液循環(huán)示意圖：左心室動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈右心室肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)大約承載了人體85%的血容量34正常靜脈深靜脈肌肉交通支靜脈筋膜淺靜脈皮膚在下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)，有許多只能向近端開放的瓣膜，其主要的作用是只允許血流由淺向深，由遠(yuǎn)向近單向流動(dòng)，防止血液由深向淺，由近向遠(yuǎn)逆流。開放關(guān)閉35下肢靜脈下腔靜脈右髂總靜脈髂外靜脈股靜脈大隱靜脈腘靜脈小隱靜脈脛前靜脈大隱靜脈足背靜脈弓下肢靜脈分淺、深二組。下肢淺靜脈在筋膜淺面，有大隱和小隱靜脈，引流皮下組織內(nèi)的靜脈血液。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，直向上行，在腹股韌帶附近進(jìn)入深靜脈；小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，位于小腿后外側(cè)，在腘窩穿過深筋膜而進(jìn)入深靜脈－－腘靜脈。下肢淺、深靜脈之間，有許多交通支，引流下肢淺表靜脈血進(jìn)入深靜脈。36

下肢的深靜脈從足底至股部，各段深靜脈均與同名動(dòng)脈相伴，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域回流的血液

下肢的淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端皮下形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)、外側(cè)緣分別上行續(xù)于大隱靜脈和小隱靜脈大隱靜脈是下肢靜脈曲張的好發(fā)部位

大隱靜脈：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3～4cm處，穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方位置表淺，臨床常在此作靜脈切開或穿刺。大隱靜脈除收集小腿及大腿內(nèi)側(cè)淺靜脈外，注入處接受腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈5條屬支。

小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面中央上升，至腘窩處穿深筋膜注入腘靜脈。亦好發(fā)下肢靜脈曲張

下肢靜脈37末梢循環(huán)人體末端循環(huán)示意圖：動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈38毛細(xì)血管末端毛細(xì)血管血流示意圖：39肌肉泵大腿肌肉泵膝關(guān)節(jié)泵小腿肌肉泵踝關(guān)節(jié)泵足尖和足跟泵40靜脈疾病的發(fā)生結(jié)締組織松弛

--靜脈管徑增大，靜脈瓣未改變流體靜壓增大

--如長(zhǎng)時(shí)間站立心臟功能減弱、紊亂或者不足*通俗描述：下肢靜脈曲張的發(fā)病率很高，長(zhǎng)期站立或坐位工作、超重、懷孕和有家族病史的人更容易患病。41關(guān)閉不全的瓣膜：靜脈管徑增大，瓣膜關(guān)閉不全，血液會(huì)從深向淺，從近向遠(yuǎn)倒流。血液在重力的作用下?lián)p傷下級(jí)靜脈，當(dāng)靜脈瓣膜受損，關(guān)閉不全時(shí)，血液就會(huì)淤積于遠(yuǎn)端，造成血管擴(kuò)張，隆起，繼而影響更多的靜脈瓣膜，進(jìn)一步加重靜脈曲張的程度。膨脹的靜脈壁什么是靜脈曲張42靜脈血流示意圖健康的靜脈1級(jí)靜脈曲張2級(jí)靜脈曲張43CEAP分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)Clinical0級(jí)無可見或可觸及的靜脈疾病癥象1級(jí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈，踝關(guān)節(jié)發(fā)紅2級(jí)突出體表的管徑大于3毫米的靜脈曲張3級(jí)靜脈曲張伴無皮膚改變的水腫4級(jí)靜脈曲張伴皮膚改變：如色素沉著、濕疹、脂性硬皮病等5級(jí)除以上表現(xiàn)外，伴有已愈合的潰瘍6級(jí)除以上表現(xiàn)外，伴有活動(dòng)性潰瘍按照病情發(fā)展的階段共分6級(jí)，初期主要表現(xiàn)為淺表靜脈曲張，后期則逐漸加重，最后在體表出現(xiàn)潰瘍。經(jīng)常的下肢運(yùn)動(dòng)是最好的預(yù)防手段，發(fā)病后應(yīng)該盡早治療，治療手段包括下肢靜脈的硬化、剝脫、微創(chuàng)手術(shù)以及長(zhǎng)期的外部壓力治療。44靜脈曲張圖例1C1:毛細(xì)血管擴(kuò)張/網(wǎng)狀靜脈常被稱為：蜘蛛痣45靜脈曲張圖例2C2:軸向靜脈曲張或者側(cè)枝靜脈曲張46靜脈曲張圖例3C3:靜脈水腫單純靜脈水腫：足踝水腫足趾和足背無水腫淋巴水腫：足趾和足背水腫47靜脈曲張圖例4C4:皮膚改變色素失禁：炎癥導(dǎo)致色素減退和脫屑色素沉著：紅細(xì)胞從血管中漏出，血紅蛋白的代謝產(chǎn)物堆積引起嚴(yán)重色素沉著48靜脈曲張圖例5C5：愈合的皮膚潰瘍49靜脈曲張圖例6C6：活動(dòng)性皮膚潰瘍大約70-75%的皮膚潰瘍與靜脈異常有關(guān)50小腿靜脈潰瘍（LegUlcer)小腿潰瘍：小腿或足部皮膚缺損超過6周不能愈合[1]。歐洲小腿潰瘍的發(fā)病率約1.1-1.3%,但在80歲以上人群發(fā)病率則高達(dá)2%。國(guó)內(nèi)俗稱“老爛腳”小腿潰瘍由靜脈疾病引起者最多，約占75-80%。遷延難愈，復(fù)發(fā)率極高（69%[2]），病程最長(zhǎng)超過60年[3]1.DaleJ,CallamM,RuckleyC,etal.HealthBull(Edinb)1983;41:310–4.2.MonkB,SarkanyI.OutcomeofExpDermatol1982;7:397–400.3.MoffattC,DormanM..JWoundCare1995;4:56–62.51Source:Gawkrodger,1992

深靜脈血返流瓣膜功能不全管周纖維素沉積潰瘍肌肉泵功能減退靜脈潰瘍的機(jī)制1.中性粒細(xì)胞被激活，由表面粘附分子介導(dǎo)粘著于內(nèi)皮細(xì)胞2.釋放細(xì)胞因子、氧自由基、蛋白水解酶和血小板激活因子等損傷內(nèi)皮細(xì)胞3.微血管內(nèi)血栓形成加速組織壞死4.纖維素沉積，組織灌流減少并最終引起潰瘍5.表皮組織纖維化（脂性硬皮?。┡c生長(zhǎng)因子(TGF-β)表達(dá)增強(qiáng)有關(guān)52靜脈潰瘍的臨床表現(xiàn)圖１白色萎縮癥血鐵黃素沉積Gawrodger,1992圖２痊愈價(jià)段的肉芽組織MoffattandHarper,1997Table2:SignsandSymptoms疼痛，沉重感脂性硬皮病踝關(guān)節(jié)水腫毛細(xì)血管擴(kuò)張白色萎縮癥(Fig.1)靜脈曲張濕疹

血鐵黃素沉積,變色(Fig.1)靜脈曲張腓腸肌功能減退小腿發(fā)熱

53壓迫是目前治療靜脈潰瘍的最主要方法靜脈潰瘍的治療方法手術(shù)治療淺靜脈剝脫術(shù)交通支結(jié)扎、離斷術(shù)壓力繃帶（多層,彈力,無彈力）彈力襪間歇性壓力裝置A診斷淺靜脈返流(96%)CBA–壓迫治療B–手術(shù)治療

C–濕性敷料壓迫治療濕性敷料踝臂指數(shù)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)治療預(yù)防復(fù)發(fā)選擇標(biāo)準(zhǔn)傷口、皮膚狀況，滲出量，深度等使用情況保護(hù)傷口加快愈合時(shí)間不能改變治愈率壓力繃帶或彈力襪深靜脈返流(56%)潰瘍面潰瘍切除游離皮瓣置換術(shù)靜脈曲張的日常保健注意飲食：超重會(huì)大大增加靜脈的負(fù)擔(dān)，會(huì)對(duì)靜脈瓣膜功能造成損害。戒除煙酒：尼古丁和酒精都會(huì)對(duì)血管壁造成損傷。選擇合適的鞋子，盡可能穿著平底鞋。交替使用冷、熱水洗腳以改善血液循環(huán)。休息時(shí)應(yīng)抬高雙腿以利于血液和組織液回流到心臟。可以輔以一些膏摩等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法以助于減輕水腫。如果工作要求長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，經(jīng)常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)非常有助于靜脈血回流。靜脈保健操1－2－3.55壓迫治療簡(jiǎn)介保赫曼公司市場(chǎng)部2008-2-1456壓迫治療

主要機(jī)制：消除小腿的靜脈高壓減輕靜脈血流瘀滯促進(jìn)靜脈回流

是靜脈潰瘍最主要治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法

總有效率：50-70％

療程：3-6月

適應(yīng)癥：靜脈潰瘍，靜脈曲張，淋巴水腫57壓迫減輕水腫外部壓力降低濾過促進(jìn)重吸收水腫因素：毛細(xì)管壁通透性流體力學(xué)膠體滲透壓梯度壓迫可增大組織間壓力：對(duì)抗流體靜壓差減少濾過增強(qiáng)重吸收壓迫可減小動(dòng)靜脈和淋巴管的內(nèi)容積：減少血容量加快血流速使血液向心分布周圍組織會(huì)分散部份壓力：表層比深層血管受到更多的壓迫壓力從組織移除的水份多于蛋白質(zhì)：增加組織膠體滲透壓58壓迫靜脈系統(tǒng)壓力使血液向心分布增加５％血量

直立位靜脈壓：80-100mmHg等于足和右心房間的血液容積重量

行走時(shí)靜脈壓：下降10-20mmHg肌肉泵作用使血流加速，靜脈血容量減少靜脈瓣功能不全：運(yùn)動(dòng)性靜脈高壓病人小腿血液就會(huì)在靜脈中上下振流59壓迫改善微循環(huán)外部壓力加快血流速度：分離白細(xì)胞與內(nèi)皮阻止粘附壓力增強(qiáng)：毛細(xì)血管濾過減少重吸收增加減輕纖維化消除局部炎癥反應(yīng)介質(zhì)：解除疼痛降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和腫瘤壞死因子（TGF）水平：加快潰瘍愈合改善壓力梯度：增加皮膚組織灌流軟化皮膚60治療所需壓力范圍

平臥位<30mmHg壓力超過10mmHg就可以引起小腿血容量的顯著減低，血流速明顯加快，而壓力超過30mmHg后靜脈或微循環(huán)的血流速度不再變化[1]

直立位>40mmHg臨床公認(rèn)踝關(guān)節(jié)40mmHg的壓力對(duì)于潰瘍治療是必須的，但也有人認(rèn)為需要更大的壓力

壓力安全值<60mmHgBader[2]總結(jié)了近年的文獻(xiàn)表明，60mmHg以上的壓力會(huì)引起動(dòng)脈閉塞；Michel[3]等進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明大于60mmHg的壓力會(huì)影響微循環(huán)1.PartschH,et,al.DermatolSurg1999;25:695-7002.BaderDL.ClinicalPracticeandScientificApproach.1990,191-2013.MichelCC,et,al.ClinicalPracticeandScientificApproach.1990,153-16361壓力治療的種類壓力治療壓力繃帶壓力襪（GEC）間斷性充氣裝置（IPC）多層繃帶4-layer（英國(guó)）高延展性繃帶低延展性繃帶（歐洲）UNNA’sBoot無延展性繃帶（美國(guó)）I級(jí)15-21mmHg2級(jí)23-32mmHg3級(jí)36-49mmHg定制62靜脈潰瘍壓迫治療指南

疑似靜脈潰瘍病人評(píng)估測(cè)量踝臂指數(shù)（ＡＢＰＩ）進(jìn)行非損傷性診斷，排除其它非靜脈性因素其它動(dòng)脈潰瘍靜脈潰瘍混合動(dòng)靜脈潰瘍動(dòng)脈功能不全（ABPI0.5-0.8)混合動(dòng)靜脈潰瘍嚴(yán)重動(dòng)脈功能不全（ABPI<0.5對(duì)因治療;可根據(jù)ABPI適當(dāng)加壓以控制水腫咨詢血管專家較小壓力(15-25mmHg)如果出現(xiàn)持續(xù)疼痛則請(qǐng)血管科醫(yī)生會(huì)診咨詢血管專家不可采用壓力

壓迫治療高壓力(高彈力或低彈力)繃帶較低壓力繃帶彈力襪間歇性充氣壓力泵(IPC)

其它藥物或手術(shù)治療適當(dāng)?shù)姆罅喜∪私逃鶕?jù)以下原則選取敷料:

傷口和周圍狀況皮膚特征過敏性特征有效率非臥床病人(活動(dòng))

一線治療高或低彈力繃帶

二線治療彈力襪臥床病人(踝關(guān)節(jié)固定)

一線治療多層繃帶(彈力)

二線治療多層繃帶(彈力)+IPC潰瘍愈合

長(zhǎng)期使用彈力繃帶或彈力襪以預(yù)防復(fù)發(fā)

考慮外科手術(shù)必要性護(hù)理教育潰瘍未愈合

是指一個(gè)月后尺寸未縮小

請(qǐng)血管科專家會(huì)診重新評(píng)估,重新診斷外科植皮或血管手術(shù)治療中斷的原因

過敏壓力不能耐受疼痛一個(gè)月后潰瘍未縮小潰瘍持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月與治療無關(guān)的峰窩織炎頻繁復(fù)發(fā)評(píng)估診斷結(jié)果治療建議國(guó)際下肢潰瘍咨詢委員會(huì)63壓迫治療常見的壓力治療方式有壓力襪套和壓力繃帶。壓力襪套主要應(yīng)用于1－4級(jí)靜脈曲張的保守和維持治療，使用方便，療效確切，適合病人長(zhǎng)期使用。壓力繃帶則用于術(shù)后的加壓包扎以及5－6級(jí)靜脈潰瘍的保守治療。除此以外，壓力治療還可用于靜脈血栓、淋巴水腫的預(yù)防和治療。64壓力治療壓力治療輔助血液回流心臟，防止病理性血液逆流65

適應(yīng)癥：水腫靜脈功能不全淋巴水腫等疾病

適當(dāng)且穩(wěn)定的壓力值臥位：10-30mmHg外部壓力可減少小腿血容量，加快血流速超過30mmHg的外部壓力并不會(huì)增加治療效果直立行走：下肢靜脈壓約80-100mmHg，需要40-50mmHg的壓力

治療效果：高壓力>低壓力

安全性：低壓力>高壓力

壓迫治療的原則66

不能提供靜息壓力平臥位時(shí)，需要30mmHg的靜息壓力

每隔6小時(shí)就需要重新包扎一次［１］易治療失敗

需頻繁綁扎靜脈潰瘍常與水腫相伴，水腫消退過程中需頻繁綁扎無延展性繃帶的缺陷1.RajT.B.,etal.,Br.J.Surg.,1980,67,122-124.PubMedAbstract67約一半(56%)的病人伴有深靜脈功能不全小腿肌肉泵作用是深靜脈回流的主要?jiǎng)恿Ω哐诱剐钥噹?duì)深靜脈不起作用：

在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)普通彈性繃帶會(huì)擴(kuò)張消弱小腿肌肉泵的作用低延展性繃帶促進(jìn)深靜脈回流：

在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)形變小將肌肉泵工作時(shí)產(chǎn)生的力反射回去從而輔助肌肉泵共同促進(jìn)深靜脈回流高延展性繃帶的不足68壓力治療的用途IPC術(shù)后防血栓GEC靜脈曲張的保守和維持治療壓力繃帶術(shù)后加壓包扎/潰瘍69外部壓力與皮下動(dòng)脈血供外部壓力動(dòng)脈血供下降10-20mmHg10%30mmHg25%60mmHg84%70赫曼壓力治療方案A71壓力繃帶的臨床應(yīng)用靜脈術(shù)后加壓包扎原發(fā)性/繼發(fā)性靜脈曲張血栓性靜脈炎靜脈血栓血栓后綜合征靜脈潰瘍慢性靜脈功能不全(CVI)適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)靜脈術(shù)后靜脈血栓急性期治療快速祛除水腫活動(dòng)性靜脈潰瘍超大或水腫較嚴(yán)重肢體72赫曼壓力繃帶的特點(diǎn)壓力效果順應(yīng)性高工作壓低靜息壓73赫曼壓力繃帶特點(diǎn)直立位行走平臥位保易定普通彈力繃帶74保易定（Idealast-haft）

----自粘壓力繃帶75產(chǎn)品特點(diǎn)延展度(extensibility)低延展度(short-stretch)90%延展度彈力持久性(Durabilityofelasticity)永久彈力(permanentlyelastic)洗滌,消毒不影響彈力壓力效果(effectofextension)高工作壓力(workingpressure)低靜息壓力(restingpressure)回復(fù)性能(stretchproperties)高回復(fù)性能(highregain)綁附后彈性不減弱76技術(shù)參數(shù)彈性&壓力:90%延展度&32.8mmHg靜息壓力輕,薄,透氣,多孔結(jié)構(gòu) 均勻乳膠涂層,低致敏性用量少,使用簡(jiǎn)便,固定效果好組成成份:93%棉,5%聚酰胺,2%聚胺酯致敏性低，舒適透氣 堅(jiān)固耐用，不易破損永久彈力，不受洗滌,消毒影響 自粘性:雙面乳膠+均勻涂層綁扎方便,簡(jiǎn)單,層數(shù)少,外形美觀長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)壓力變化小,不松脫,不產(chǎn)生壓迫不會(huì)變干,變硬,不易致敏,移除時(shí)無膠質(zhì)殘留77壓力值靜息壓力：32.8mmHg初始?jí)毫χ凳侵副Ｒ锥?00%延展后在肢體上以螺旋包扎,在周徑為23cm的踝關(guān)節(jié)處的產(chǎn)生的繃帶下壓力.工作壓力：依下肢活動(dòng)方式的不同可增加到40-55mmHg增加的壓力主要由于繃帶增強(qiáng)了小腿肌肉泵的作用.臥床病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)也可以增加繃帶的工作壓增加的壓力主要由于繃帶增強(qiáng)了足泵的作用.78保易定使用方法術(shù)后立即使用從遠(yuǎn)端向近端綁扎,自足趾起至大腿中部止.充分延展后螺旋包扎,每層繃帶覆蓋前一層約50%.在踝部或膝部等骨突部位可加一層棉墊保護(hù).術(shù)后應(yīng)用保易定,可與彈力襪配合進(jìn)行維持治療.對(duì)于臥床病人,可在綁扎保易定后配合足伸屈活動(dòng)以促進(jìn)足泵作用.79繃帶使用方法80繃帶使用方法81保易定術(shù)后應(yīng)用從拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開始，自足底向外側(cè)環(huán)繞一圈重復(fù)步驟１以進(jìn)行繃帶首輪固定下一圈開始向上纏繞，并環(huán)繞跖骨然后繞過足跟下部，并再次纏繞跖骨下一層則包繞足跟上半部份和跟腱從踝關(guān)節(jié)開始向上螺旋包扎，每一層包繞前一層50%繼續(xù)向小腿上方螺旋包扎脛骨粗隆下約二指寬處結(jié)束包扎如果需要加層包扎，可按前述步驟，但包扎方向相反82繃帶使用方法83赫曼壓力治療方案B

保栓舒彈力襪84歐洲彈力襪壓力治療標(biāo)準(zhǔn)85身高體重86Cambren?

C保栓舒高質(zhì)量的抗血栓襪，安全保護(hù)不能活動(dòng)的臥床病人免受靜脈血栓干擾。預(yù)防和治療輕度下肢水腫。預(yù)防和治療輕度下肢靜脈曲張。87Cambren?

C保栓舒肢體遠(yuǎn)端到近端，壓力逐漸降低；腳踝壓力18mmHg--大腿上部壓力6mmHg88Cambren?

C保栓舒為什么CambrenC選擇18mm汞柱的壓力？壓力分級(jí)壓力范圍mmHg適應(yīng)癥靜脈曲張淋巴水腫血栓性靜脈炎懷孕期間靜脈曲張靜脈手術(shù)或硬化療法后輕度15-20預(yù)防和治療輕微性預(yù)防輕度中度20-30中度預(yù)防和治療輕度—重度輕度和逐漸加重的水腫預(yù)防潰瘍重度30-40重度可以伴靜脈潰瘍預(yù)防血栓綜合癥89Cambren?

C保栓舒為什么CambrenC選擇18mm汞柱的壓力？固定、逐漸降低的下肢外部壓力:符合生理學(xué)評(píng)價(jià)

{1}4種范圍壓力對(duì)長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人的深靜脈血液流速、小腿血液回流、皮下組織液回流的影響：18,14,10,

8mmHg：明顯增加深靜脈血液流速，不損害小腿血液回流、皮下組織液回流30,26,14,18,12mmHg：明顯增加深靜脈血液流速，但明顯損害皮下組織液回流。{1}

Thomas,-S;Nelson,-A;J-Wound-Care.1998Sep;7(8Suppl):suppl1-490Cambren?

C保栓舒Cambren

C保栓舒的工作原理：通過適度壓力，縮小靜脈直徑，促進(jìn)血液流速肢體遠(yuǎn)端到近端，壓力逐漸降低，符合人體靜脈回流特點(diǎn)增強(qiáng)小腿的肌肉泵功能91Cambren?

C保栓舒Cambren

C保栓舒的使用方法：選擇合適的規(guī)格：

膝蓋高度K1，K2，K3

大腿高度SK1，SK2，SK3SM1，SM2，SM3SG1，SG2，SG3

髖關(guān)節(jié)高度H1，H2，H3，H492Cambren?

C保栓舒膝蓋高度大腿高度K1K2K3SK1SK2SK3SM1SM2SM3SG1SG2SG3最大周徑cm3131—38383131—3838長(zhǎng)度cm7474--84847474--84847474--8484Cambren

C保栓舒的使用方法：93Cambren?

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C保栓舒的使用方法：膝蓋高度：94Cambren?

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C保栓舒的使用方法：大腿高度：95Cambren?

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C保栓舒的使用方法：髖關(guān)節(jié)高度:96Cambren?

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C保栓舒的使用方法：臨床選擇：根據(jù)病人的耐受情況；根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況；

根據(jù)病人的下肢腫脹情況;97Cambren?

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C保栓舒的使用方法：臨床使用：雙下肢需同時(shí)穿CambrenC;

高危病人提倡術(shù)前就開始使用;具有高危因素的病人，術(shù)中也應(yīng)使用;術(shù)后至少使用兩周或使用至病人可正?；顒?dòng)為止；水腫病人使用至水腫消退;

9899目標(biāo)科室骨科:深靜脈血栓預(yù)防血管科:(靜脈術(shù)后)靜脈曲張的維持治療婦產(chǎn)科:妊娠期足部水腫老干科:老年病人的下肢浮腫康復(fù)科:下肢水腫神經(jīng)外科:深靜脈血栓預(yù)防腫瘤科:深靜脈血栓預(yù)防99100手洗，如必需機(jī)洗，應(yīng)以洗滌袋保護(hù)不要用力絞或擰干不要使用衣物柔順劑，以避免硅膠防滑作用減弱平放晾干不要放在陽光下直射或高溫烘烤早起就穿上襪子，可以最大限度地預(yù)防水腫不要配帶有可能損壞襪子的裝飾品小心指甲勾壞襪子穿著前不要在皮膚上涂沫藥膏，藥物會(huì)降低織物的耐用性每次穿著后都要清洗日常維護(hù)100淋巴水腫保赫曼公司市場(chǎng)部101什么是淋巴系統(tǒng)?淋巴系統(tǒng)是脈管系的一個(gè)組成部分，由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成，回收循環(huán)系統(tǒng)中從毛細(xì)血管內(nèi)濾出的蛋白質(zhì)，并通過靜脈回到循環(huán)中去淋巴系統(tǒng)起始于細(xì)胞間隙的毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管匯集成淋巴管，淋巴管匯集成淋巴干，最后通過淋巴導(dǎo)管匯入靜脈102淋巴系統(tǒng)淋巴在匯入靜脈前要流經(jīng)一系列淋巴結(jié)，起到過濾作用并產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫過程。

淋巴管較動(dòng)靜脈的管壁更薄，管徑更細(xì)和靜脈一樣有瓣膜以助回流回流的動(dòng)力也來源于周圍肌肉組織的運(yùn)動(dòng)103淋巴回流因素新的淋巴不斷產(chǎn)生。淋巴管壁上的平滑肌收縮。淋巴管周圍血管搏動(dòng)。胸腔負(fù)壓。淋巴周圍肌肉收縮。淋巴管內(nèi)瓣膜。104什么是淋巴水腫?肢體的某個(gè)部份，通常一個(gè)肢體的淋巴系統(tǒng)發(fā)生阻塞，導(dǎo)致淋巴液回流障礙淋巴水腫分為：先天性淋巴水腫–出生前早發(fā)性淋巴水腫–兒童或青春期遲發(fā)性淋巴水腫–成年原發(fā)性淋巴水腫通常是由于淋巴系統(tǒng)的先天障礙引起105繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫通常源自淋巴系統(tǒng)的損傷外科手術(shù)放射治療腫瘤壓迫／阻塞扭挫傷感染淋巴組織增生性疾病腫瘤／癌癥相關(guān)疾病106淋巴水腫的產(chǎn)生

由于淋巴系統(tǒng)的損傷導(dǎo)致淋巴回流減少，從而引起組織液中的蛋白量增加

蛋白濃度增大引起滲透壓增加，水轉(zhuǎn)移至組織間隙組織間隙的液體積聚到一定程度就形成了腫脹／水腫淋巴系統(tǒng)的損傷和液體積聚還會(huì)出現(xiàn)疤痕組織和纖維化

，膠原和纖維素沉積到管壁上進(jìn)一步加重淋巴回流的障礙由于液體的積聚，感染可能性增加，從而加重淋巴系統(tǒng)的損傷107發(fā)病率

美國(guó)人口中約１％（約2,000,000）乳腺疾病治療中最常見

乳房切除術(shù)后:25.5%乳房切除伴腋前淋巴結(jié)清除及放療:38.3%肥胖或有感染病人發(fā)病率更高還可見于:淋巴瘤前列腺癌黑色素瘤何杰金氏病卵巢癌柯興氏癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡寄生蟲感染等108淋巴水腫的類型急性:輕，短暫術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生數(shù)周后消失疼痛