主動脈球囊反搏及監(jiān)護

關于主動脈球囊反搏及監(jiān)護第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈內球囊反搏IABP是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP的報警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構成第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報警靜音充氣開始暫停充氣時相調節(jié)菜單打印IABP操作面板第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月ECG導線第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP導線連接面板ECG輸入壓力輸入第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP導管

第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月氦氣導管第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈內球囊反搏原理

通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導管阻塞面積第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內.確定位置:

可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月固定頻率（內觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月反搏頻率1:1反搏第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月反搏頻率

1:2反搏第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

1:3反搏反搏頻率第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有IABP使用IABP1:2動脈壓力波形圖第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月適應征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月適應征內科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌征主動脈夾層動脈瘤腦主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護●準備物品：IABP機，IABP導管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當發(fā)生室顫時，可應用內臟觸發(fā)。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護●連接一個“R”波向上的最佳ECG導聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良?！翊_保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應報請大夫改變觸發(fā)方式）。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護●監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。糾正心律失常，預防電解質紊亂?！裼^察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報請大夫糾治，準確記錄。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護●皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉暖?！裰行撵o脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多?！袷鎻垑杭笆湛s壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升?！裥呐叛炕厣?；正性肌力藥用量減少。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP并發(fā)癥

反搏期●血栓形成:長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應用中應保持球囊在體內持續(xù)浮動，保持APTT60～80秒●氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內氣體抽出，保證安全●血小板生成減少●感染:嚴重時敗血癥,植入時應嚴格無菌操作第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血?！裰鲃用}破裂:因IABP導管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻

●下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，IABP應盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情復發(fā)IABP并發(fā)癥第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預防

下肢動脈栓塞的預防●檢查置管一側下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側比較?！駥⒅霉芤粋认轮珘|高，并每２小時行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！馡ABP術后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預防

避免停搏交替或停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時●停搏超過30分鐘而未及時拔管第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預防

局部感染●球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應及時更換敷料?！裼^察每日體溫、血象的動態(tài)變化?！裼^察應用各類抗生素的效果，效果不佳的應及時報告醫(yī)生。第