鼻及鼻竇影像診斷

鼻及鼻竇影像診斷第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應(yīng)用。第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：頂刻位顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。檢查方法鼻及鼻竇第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一、X線檢查

柯氏位（Caldwell氏位）：眼眶正位鼻頜位主要用于顯示額竇和前組篩竇。檢查方法鼻及鼻竇第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一、X線檢查

側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。檢查方法鼻及鼻竇第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。

2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。

3增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯

4同時采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四三、MRI

1病人準(zhǔn)備：去掉假牙

2線圈選擇：頭部線圈

3層厚及范圍：5mm,自硬腭至額篩竇

4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面顯示蝶竇病變較好

5掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI

顯示病變特性較好

6增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯檢查方法第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖

鼻：外鼻：軟骨骨性—鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫

鼻腔：梨形，鼻中隔分為兩半內(nèi)：鼻中隔—前軟骨，后上篩骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管頂：篩骨篩板

底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)

形狀、大小氣化個體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇

3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖（一）X線鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖及表現(xiàn)

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳

2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。

3鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯

。鼻竇第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

鼻及鼻竇正常CT第13頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常篩竇及蝶竇第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖及表現(xiàn)

三、MRI鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。鼻竇第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖及表現(xiàn)

上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）鼻竇第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖及表現(xiàn)

額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大鼻竇第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖及表現(xiàn)

篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。鼻竇第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四正常影像解剖及表現(xiàn)

蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部鼻竇第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。.主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。

.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)

.一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

臨床表現(xiàn)

鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一、X線

1急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內(nèi)見氣液平面。

2慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。

3肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四左側(cè)慢性上頜竇炎右側(cè)慢性上頜竇炎第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四雙側(cè)急性上頜竇炎第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四CT/MRI診斷

鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號；T2WI呈高信號分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四右側(cè)上頜竇炎第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

上頜竇炎T1WIT2WI第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

上頜竇炎--T2WI第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷

鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實性腫塊，強(qiáng)化明顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕及分泌物。

真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。

鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨體位變化?；恍员歉]炎

Pyogenicsinusitis第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四比較影像學(xué)

X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四圖2雙側(cè)反向彎曲中鼻甲,左鉤突與篩泡相連圖3雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板與紙板相連圖4雙側(cè)泡狀中鼻甲圖5左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為90°,右鉤突135°,向上與篩泡下緣相觸圖6雙側(cè)鉤突外移角度為210°圖7左鉤突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四分為:

粘膜下囊腫粘液腺囊腫粘液囊腫為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫

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paranasalsinus第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四鼻竇囊腫

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paranasalsinus粘液囊腫:mucoceles

鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊

常見于額竇及篩竇病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，炎性細(xì)胞浸潤臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起疼痛

第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一、X線

竇腔膨脹擴(kuò)大變形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。鼻竇囊腫：粘液囊腫

第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四鼻竇囊腫：粘液囊腫

二、

CT及MRI表現(xiàn)：

1多見于篩竇及額竇

2竇腔類圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄

3囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號粘稠：T1WI及T2WI均為低信號。

4增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四左側(cè)篩竇儲留囊腫第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫常見于上頜竇病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛粘膜下或粘液腺囊腫

第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一、X線粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。粘膜下或粘液腺囊腫

左側(cè)慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四二、CT及MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個竇腔，竇壁骨質(zhì)光整。

T1WI低或等信號，T2WI高信號增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，粘膜下或粘液腺囊腫

第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四上頜竇粘膜下囊腫第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四蝶竇囊腫第55頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷息肉：一般有粗細(xì)不等的蒂內(nèi)翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，MRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號特點真菌性鼻竇炎：常見鈣化斑點鼻竇惡性腫瘤：骨質(zhì)破壞顯著鼻竇囊腫

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paranasalsinus第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四X線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。CT優(yōu)于X線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。MRI對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。鼻竇囊腫

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paranasalsinus第58頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四右上頜竇癌第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus

概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5.以鱗狀細(xì)胞癌多見臨床表現(xiàn)：

①早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀②一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X線

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受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。

?

竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)側(cè)壁。

?

竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。

?

竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四左上頜竇癌第62頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四上頜竇癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT/MRI診斷

上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，

CT等密度，密度不均勻。MRIT1WI等信號，

T2WI不均勻高信號。

增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。

竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為內(nèi)壁破壞,竇壁膨脹擴(kuò)大。

腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩

鼻竇第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四右上頜竇癌第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四上頜竇癌

carcinomaof

maxillarysinus

鑒別診斷

上頜竇炎：

上頜竇囊腫：

真菌性鼻竇炎：

內(nèi)翻性乳頭狀炎：

與CT比較：

.對骨壁破壞的顯示，不如CT.MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好

.區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于CT第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四影像征象（二）CT第70頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第71頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四乳頭狀瘤（Papilloma）發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。病變好發(fā)于成人，多見于鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲、鼻竇，尤其篩竇。病理：上皮細(xì)胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，10%-20%伴有癌組織。臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。第72頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四乳頭狀瘤（Papilloma）一、X線受累鼻腔透光度減低，鼻腔內(nèi)致密腫塊破壞外側(cè)壁