高血壓非藥物治療

高血壓非藥物治療第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四.

高血壓既是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病，又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn):

收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性增加49%；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)性增加46%；

收縮壓在140-160mmHg者與在120-130mmHg者相比，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加1.3倍；同時(shí)有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性比沒有高血壓病史者高6倍。第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

血壓的定義

血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。血壓的單位通常以mmHg表示，國(guó)際單位為kPa，1kPa=7.5mmHg（lmmHg＝0.133kPa）。血壓的形成首先由于心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈，另一基本因素是心臟射血。

第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四血壓及高血壓血壓的形成血容量血管張力心輸出量高血壓的形成血容量過多血管張力增加心輸出量上升第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓患病率上升迅速高血壓患者人數(shù)已逾1.6億人總?cè)丝诘脑黾永淆g化的加速人群血壓水平的進(jìn)一步上升高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四流行病學(xué)特點(diǎn)（我國(guó)）老年高于中青年城市高于鄉(xiāng)村北方高于南方存在“三高三低”特點(diǎn)：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率低知曉率、低治療率、低控制率第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四我國(guó)不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海i云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺(tái)灣?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素(Riskfactor)是指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病的發(fā)生，去掉之后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的人群防治目標(biāo)基本目標(biāo)

提高知曉率、治療率和控制率追加目標(biāo)

控制高血壓的同時(shí)，減少心血管病的其他危險(xiǎn)因素根本目標(biāo)

盡快控制不斷上升的高血壓患病率預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率提高患者生活質(zhì)量根本途徑

是依靠廣大基層醫(yī)務(wù)人員走“防治結(jié)合、預(yù)防為主”的道路?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓患者的檢出?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?

未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和／或舒張壓水平大于等于90mmHg高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓患者的檢出?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?病因不明病因明確高血壓分類高

原發(fā)性高血壓約占95%血壓繼發(fā)性高血壓約占5%第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓患者的檢出?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?高血壓診斷注意事項(xiàng)

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量至少測(cè)量3次不同日血壓，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓排除繼發(fā)性高血壓第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

高血壓患者的檢出?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具汞柱式血壓計(jì)正確姿勢(shì)取坐位，右肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置

氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化

柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓值?？率弦舨幌д?，以第IV時(shí)相(變音)的讀數(shù)定為舒張壓第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四坐位袖帶血壓計(jì)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓患者的檢出血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓快速充氣，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2mmHg常規(guī)測(cè)量?jī)纱?，間隔不小于30秒如兩次測(cè)量的讀數(shù)相差≥6mmHg，應(yīng)測(cè)第三次?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四成人原發(fā)性高血壓血壓水平分級(jí)(≥18歲）類別收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120-139或80-89高血壓1級(jí)高血壓140-159或90-992級(jí)高血壓160-179或100-1093級(jí)高血壓≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四明確有無其他心血管病危險(xiǎn)因素

1.

年齡：男性≥55歲，女性≥65歲2.

男性3.

吸煙4.

總膽固醇≥5.72mmol/L(220mg/dL)5.

超重(BMI≥24kg/m2或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2或腰圍男性≥95cm，女性≥90cm)6.早發(fā)心血管疾病家族史

(一級(jí)親屬發(fā)病年齡:男性<55歲，女性<65歲)

須注意心血管疾病危險(xiǎn)因素與高血壓危險(xiǎn)因素有所不同

?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四明確是否存在靶器官損害

1.左心室肥厚

2.蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高

3.視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或灶性動(dòng)脈狹窄?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四明確是否存在并存的相關(guān)疾病心臟疾病糖尿病腦血管疾病4.腎臟疾病5.重度高血壓性視網(wǎng)膜病變?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓危險(xiǎn)分層及處理原則（一）

血壓(mmHg)

1級(jí) 2級(jí)3級(jí)

SBP140-159或

SBP160-179或

SBP≥180或

DBP90-99

DBP100-109

DBP≥110

I無其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病其他CVD*危險(xiǎn)因素和病史低危中危中危中危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?*CVD:心血管病第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓危險(xiǎn)分層及處理原則（二）

血壓(mmHg)

1級(jí) 2級(jí)3級(jí)

SBP140-159或

SBP160-179或

SBP≥180或

DBP90-99

DBP100-109

DBP≥110

I無其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病其他CVD*危險(xiǎn)因素和病史非藥物6個(gè)月非藥物3個(gè)月同時(shí)開始非藥物治療和藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?*CVD:心血管病第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四患者男性，50歲。血壓135/95mmHg，BMI為24.0，ECG正常，其余均無異常。請(qǐng)問危險(xiǎn)度分級(jí)屬

。

血壓（mmHg） 1級(jí) 2級(jí)3級(jí) SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病

其他CVD*危險(xiǎn)因素和病史

*CVD:心血管病非藥物治療3月中危第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四患者，男性，65歲，吸煙。血壓130/100mmHg，BMI為26.5，ECG正常，其余均無異常。請(qǐng)問危險(xiǎn)度分級(jí)屬

。

血壓（mmHg） 1級(jí) 2級(jí)3級(jí) SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病

其他CVD*危險(xiǎn)因素和病史

*CVD:心血管病同時(shí)開始非藥物治療和藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診高危第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四患者女性，40歲。血壓135/95mmHg，既往有糖尿病史，BMI為25.0，ECG正常，其余均無異常。請(qǐng)問危險(xiǎn)度分級(jí)屬

。

血壓（mmHg） 1級(jí) 2級(jí)3級(jí) SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病

其他CVD*危險(xiǎn)因素和病史

*CVD:心血管病同時(shí)開始非藥物治療和藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診很高危第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的治療?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓治療的總體原則無論低危、中危還是高?；颊?，都應(yīng)立即采取非藥物治療措施。根據(jù)危險(xiǎn)程度決定治療措施。定期隨訪。終身治療。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的非藥物治療?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四非藥物治療的原則非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，應(yīng)終身進(jìn)行要具體化、個(gè)體化全面干預(yù)，逐步落實(shí)。持之以恒，習(xí)慣使然第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的非藥物治療平衡膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重終身治療定期隨訪心理平衡預(yù)防為主?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第一部分

非藥物治療的內(nèi)容合理膳食控制體重體力活動(dòng)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?戒煙限酒平衡心理第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四合理膳食?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四高血壓患者合理膳食的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四控制總熱量的攝入日需要量——3000kcal/24h能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四建議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四合理分配三餐第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四每二兩食物的熱量（100克）

主食

肉類

饅頭、米飯240千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡

桃酥500千卡火腿520千卡

零食

魚

100千卡

花生600千卡

雞肉

120千卡

葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀鹽——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四介紹幾種食物含鹽量1小瓶蓋鹽6克1個(gè)咸雞蛋2-4克1片火腿腸0.5克二兩油餅1.5克一袋方便面2.5克一勺12克醬油含鹽1.4克

二兩榨菜11.3克10克醬蘿卜含鹽1.7克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)320毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤增加蔬菜與水果的攝入?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四控制體重?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四控制體重肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量 計(jì)算方法：BMI=體重(kg)/身高2（m2） 正常值范圍：18.523.9kg/m2

超重：24.027.9kg/m2

肥胖：28kg/m2超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重

減重目標(biāo)：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率每周至少鍛煉35次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–

年齡。

經(jīng)常活動(dòng)者靜息代謝率高，在進(jìn)行同等能量消耗的活動(dòng)時(shí)，能動(dòng)員和利用體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四中老年人體力活動(dòng)的原則“動(dòng)”比“不動(dòng)”好多運(yùn)動(dòng)獲益更多間斷，每段達(dá)10分鐘堅(jiān)持，每周5－7天小強(qiáng)度盡量多中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)天天有?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四停止鍛煉，健身益處消失心血管結(jié)構(gòu)功能改變2－－8個(gè)月消失胰島素敏感性超過1—2周消失?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四體力活動(dòng)與健康適度的體力活動(dòng)心血管功能改善10-30％冠心病危險(xiǎn)減少50％高血壓的危險(xiǎn)減少30％血壓下降6-7mmHg肥胖危險(xiǎn)減少50％其他益處：預(yù)防糖耐量減低、骨質(zhì)疏散、加快脂肪（膽固醇）代謝、強(qiáng)壯肌肉、預(yù)防?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四肥胖的藥物治療下列情況考慮在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，非藥物減肥失敗因增加體力活動(dòng)可能加重原有疾病者適應(yīng)癥食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量大合并高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝合并關(guān)節(jié)疼痛肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥BMI＞24，合并有上述合并癥BMI＞28，不論是否有合并癥，經(jīng)3-6月非藥物治療無效（減重＜5％），甚至體重有上升趨勢(shì)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四戒煙解釋危害戒煙的意識(shí)制定戒煙日營(yíng)造環(huán)境藥物治療

尼古丁替代治療（NRT）鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀易怒缺乏耐心敵意焦慮情緒沮喪注意力不集中失眠坐立不安食欲和體重增加

?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

高血壓的一級(jí)預(yù)防一般人群預(yù)防高危人群預(yù)防?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四檢出高危對(duì)象高危對(duì)象包括：

1．SBP介于120-139mmHg之間和/或DBP介于

80-89mmHg之間

2．有高血壓家族史

3．BMI≥24Kg/m2 4．經(jīng)常超量飲酒

5．缺乏體力活動(dòng)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四積極干預(yù)危險(xiǎn)因素

對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可有效阻止或延緩高危對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕夯颊?。?duì)具有不可改變的危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象應(yīng)加強(qiáng)對(duì)可改變因素的干預(yù)。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?第57頁，共6