無創(chuàng)機械通氣的操作

無創(chuàng)機械通氣的操作北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科曹志新負壓呼吸機1927年Drinker和Shaw在哈佛大學發(fā)明了鐵肺，負壓呼吸機開始投入使用早期主要用于脊髓灰質炎的治療負壓呼吸機患者氣道完全開放基本無通氣監(jiān)測難以實施準確治療目前幾乎不用于治療急性呼吸衰竭帶球囊的氣管內導管1954年開始使用為有創(chuàng)正壓機械通氣提供了可靠的人機連接近60年來無根本變化正壓呼吸機-“不插電”時代首先是定壓呼吸機50年代初Bird研制出氣動氣控的Mark7定壓方式直到現(xiàn)在還在生產、使用然后是定容呼吸機50年代中期Engstron推出第一臺

氣動氣控定容呼吸機有創(chuàng)正壓通氣時，呼吸機與患者氣道密閉連接實現(xiàn)對壓力、容量的監(jiān)控有效提高治療精度和效力成為呼吸衰竭的主流治療方式正壓呼吸機-模擬電子信號時代1967年Bennett推出第一臺氣動電控呼吸機：MA-1隨后ElemaServo900、Engstron200、300,Bear1、2等相繼推出BennettMA-1電控技術使呼吸機性能發(fā)生飛越實現(xiàn)對壓力、流量、容量的準確監(jiān)測和控制產生新的治療方式1970年代的BennettMA-2推出SIMV模式1981年Servo900C面世并推出PSV，是機械通氣劃時代的進步正壓呼吸機-數(shù)字電子信號時代1980年代，Bennett-7200,EV-800,Bird-6400,Bear3,5等機型采用數(shù)字和微處理器技術呼吸機從此走上了數(shù)字化的道路正壓無創(chuàng)呼吸機誕生1980年澳大利亞沙利文醫(yī)生的故事成為OSAS的標準治療方式1980年代后期開始用于急性呼吸衰竭治療1990年代起在慢性呼吸衰竭治療中快速發(fā)展NPPV的三大主體合適病人呼吸機連接裝置用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機呼吸機的分類有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)機械通氣==有創(chuàng)機械通氣？？有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣的關系有創(chuàng)機械通氣呼吸機與氣管插管或氣管切開患者連接無創(chuàng)機械通氣呼吸機鼻罩、面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機↓氣管內導管↓管路密閉無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機↓口/鼻面罩↓管路漏氣用于無創(chuàng)通氣呼吸機的特點具備呼吸機的基本特點給予患者正壓通氣支持具有“漏氣補償”功能可提供持續(xù)高氣流量保證漏氣狀態(tài)下的人-機同步渦輪供氣壓力限制型呼吸機“經典無創(chuàng)呼吸機”低壓力高流量，漏氣補償較好模式較少監(jiān)測功能簡單若完善監(jiān)測及報警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機-1可用于無粘創(chuàng)機械通音氣的呼吸撈機-2危重癥救呼吸機拿（c綢rit下ica速lc胳are刷ve穗nti過lat平or)“傳統(tǒng)有經創(chuàng)呼吸機窄”模式多壞樣、監(jiān)淘測與報忌警功能竭完善的饑多功能殲呼吸機安裝無沉創(chuàng)機械擦通氣軟始件（漏罩氣補償猛）有創(chuàng)呼彩吸機無創(chuàng)呼吸捕機無創(chuàng)機械份通氣有創(chuàng)機械原通氣有創(chuàng)、無免創(chuàng)機械通倒氣呼吸機急僅是相對蛙的概念≠≠無漏氣補衛(wèi)償功能的鈔呼吸機僅能用貝于有創(chuàng)糾機械通君氣有漏氣邀補償?shù)那莺粑鼨C可用于落無創(chuàng)機始械通氣監(jiān)測功能誓較完善的窩呼吸機可粥用于有創(chuàng)芝機械通氣小招結從另一個優(yōu)角度理解充呼吸機呼吸機摸使用中接的法律虎法規(guī)問陰題“依法貼行醫(yī)”呼吸機提須經有警關部門阿注冊中國：國粥家食品藥撕品監(jiān)督管訊理局（S稱FDA)注冊時科規(guī)定呼鉗吸機的捧使用范梢圍和藥物的跑臨床應用稱類似，注意不炎要超范和圍應用督呼吸機中國SF銷DA對呼尺吸機的注贊冊美國FDA聲對呼吸門機的注銷冊成功操作罵無創(chuàng)通氣但的原則循序漸進床旁監(jiān)精測充分交模流行無創(chuàng)洗通氣前鞠的準備裁工作維護保養(yǎng)復好呼吸機宗，保證其具處于備用懸狀態(tài)濾網(wǎng)的清智洗，更換呼吸機絡、管路關、鼻/午面罩配爪套人員培訓選擇合級適的病開人適合行無論創(chuàng)通氣的省患者可以嘗試轟無創(chuàng)通氣偶的患者不宜行無口創(chuàng)通氣的捉患者患者教育接受無創(chuàng)癢通氣的必勺要性行無創(chuàng)畫通氣后粥可能出倚現(xiàn)的問衡題及相擠應措施強調：盡嶺可能長時處間行無創(chuàng)關通氣不能因痕無創(chuàng)通訊氣而影掀響排痰教會患求者和家抽屬如何拜迅速摘唇下面罩適應性連刑接準備工作患者半辰臥位、抓選擇合堡適的鼻奸/面罩膝和呼吸榆機三個步鴿驟1、將勝面罩正修確置于減患者面培部2、連接似、開動呼翻吸機3、正劣確地用閱固定帶斷固定鼻成/面罩——三鴉個步驟管間緊密更配合，窮勿使鼻林/面罩眨漏氣參數(shù)調節(jié)低派高德、逐步調亭節(jié)初始E立PAP銹4c旨mH2O、I楊PAP歲8-1陳2cm最H2O，經過5溪-20攪分鐘逐痰步增加涂至合適摔的水平通氣效果安判斷呼吸困難則癥狀緩解輔助呼吸艷肌動用消蠶失/減少可見較明忌顯的胸廓總起伏、呼拜吸音清晰呼吸頻率及心率減腿慢SpO2及血氣毅指標改完善床旁監(jiān)測鼻/面罩浮與面頰接凈觸部位是顛否漏氣人-機協(xié)土調性判斷主要是嘴指患者巡壽呼－吸腎氣時相喂與呼吸余機高－咬低壓力烘轉換是光否一致望、聞顫、問、者切通氣效險果——及時攝調整、與厭患者交流終止無銀創(chuàng)通氣桃的標準出現(xiàn)如下凝情況需加辭用有創(chuàng)人寺工氣道的康保護和支搞持行無創(chuàng)通絡氣后2小糕時內呼吸械困難癥狀福無緩解，品指標無改兇善出現(xiàn)嘔壁吐、嚴罩重上消重化道出雀血氣道分浮泌物增始多，排廊痰困難出現(xiàn)低陵血壓、耳嚴重心星律失常華等循環(huán)則系統(tǒng)異挖常表現(xiàn)無創(chuàng)通氣政的撤機較有創(chuàng)坐通氣更劃為靈活與無創(chuàng)通寬氣操作有友關的幾個為問題

—剖面罩面罩是彼否合用備是無創(chuàng)美通氣治療成敗碌的關鍵因痰素之一與無創(chuàng)語通氣操梢作有關遍的幾個擇問題抖—呼氣裝木置及漏否氣孔平臺型搶呼氣閥漏氣孔常用的墾呼氣裝陽置無創(chuàng)機享械通氣慚的模式遞和參數(shù)無創(chuàng)通氣貿的模式CPAPS（B琴iPAP卡）TS/TCPA握P（持題續(xù)氣道狀正壓）吸氣相藏和呼氣膽相壓力家相等生理學效繪應相當于號PEEP增加功能侍殘氣量，驅改善氧和抵消P息EEP巷i，減帳輕吸氣貌功耗PtS（輔硬助通氣捧模式）Pt相當于照有創(chuàng)P愧SV+溜PEE端P人機協(xié)圍調性好T（控要制通氣飼模式）Pt用于無創(chuàng)他通氣時不苦易保證有單效通氣S/T（斧輔助控制貞通氣模式候）Pt相當于須有創(chuàng)通泰氣時的他“窒息糠通氣”T的實際斧作用？無創(chuàng)通朋氣的參痰數(shù)觸發(fā)相關禽（I-t跳rigg換er）控制相繁關吸氣相氣點道正壓（得IPAP系）呼氣相退氣道正丹壓（E續(xù)PAP獻）壓力上升川時間（R仁ise強Time穿）吸氣時間普（Ti）切換相掏關（E不-tr錄igg鈔er）氧濃度撇（Fi戴O2）吸氣觸發(fā)箱（I-t冒rigg繡er）病人觸信發(fā)-用夏于S流速觸巡壽發(fā)壓力觸發(fā)流量自楊動追蹤（au賞to-下flo骨wt行rac轉k）時間觸符發(fā)-用錄于T呼吸頻褲率的設較置？tt吸氣相竿氣道正瞞壓（I予PAP金）大小和貸潮氣量奏相關，兇合適潮匆氣量的嗎最小壓泛力為了獲得民更好的人闖機械協(xié)調胳性，初始跳值4-8遭cmH2O經過5-擊20分鐘厲逐步增加弱至合適的鍬水平最大值壺不宜超澡過25身cmH2O，以免炮超過食道典下端賁門脆括約肌張辯力而引起繼胃腸脹氣呼氣相剩氣道正巾壓（E撕PAP返）初始值4的cmH2OPEEP昆效應Ⅰ型呼籠衰時可終適當上刃調輔助呼吸所肌動用明徐顯時可適陵當上調壓力上梢升時間相（Ri周se封Tim禮e）觸發(fā)吸膝氣后壓場力達到羽目標壓齊力的速泥度壓力上拌升的時榮間身通常負為0.章05～絡0.1乓s壓力上升剝的斜率暖通常蹤蝶設為7往5%左右tRis率eT閘ime呼氣觸發(fā)悄（E-t壺rigg減er）流速切掙換-用拆于S時間切換比-用于T吸氣時章間吸呼比tt對人-機然協(xié)調有重混要影響的劫幾個參數(shù)吸氣觸發(fā)衡（I-t今rigg蠟er)呼氣觸忍發(fā)（E艷-tr妻igg野er)壓力上僻升時間鄙（Rise蕩Tim恭e）吸氣觸久發(fā)和呼門氣觸發(fā)短對人機妙協(xié)調的把影響ADV惕ANC哥ES辟IN暑MEC僅HAN奶ICA搭LV哥ENT藏ILA燙TIO團N.TOBI染N.N玩Eng屑lJ稀Med,濃2001殼,344哀,198鋤6-96茂.壓力上邁升時間鋸對人機妄協(xié)調的政影響Non玩inv謝asi鈴ve歷Ven服til勵ati掏on弟in何Neu再rom請usc胖ula功rD啞ise付ase鼓:Eq饅uip癢men削ta盆nd抹App洗lic鼻ati國onDean盒RH蹤蝶ess葡PhD暮RRT財FAAR困C，RE仙SPIR鍵ATOR形YCA痕RE?登AUG杜UST廚2006順VOL慕51箭NO8壓力上簽升時間抓逐漸變劍短流兩速氣道壓給力食道內獅壓潮氣假量謝謝謝謝觀看/歡迎下載BY構FAI畜TH陪IM撓EAN姓A