抗菌藥物規(guī)范化使用培訓(xùn)

抗菌藥物規(guī)范化使用培訓(xùn)1抗菌藥物應(yīng)用基礎(chǔ)知識抗菌藥物使用分級管理制度圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物2第一部分抗菌藥物應(yīng)用基礎(chǔ)知識3抗菌藥物常見類型

青霉素類

頭孢菌素類

其它β內(nèi)酰胺類

氨基糖苷類

大環(huán)內(nèi)酯類

喹諾酮類

林可霉素和克林霉素

多肽類

其它抗菌藥物4β-內(nèi)酰胺類抗生素種類青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素頭孢菌素5β－內(nèi)酰胺類作用機(jī)制

通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。細(xì)菌的細(xì)胞膜上具有青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），與β-內(nèi)酰胺類具高度親和力，二者緊密結(jié)合后則干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成代謝，使細(xì)菌形態(tài)變化而溶解死亡6青霉素類1.不耐酶:青霉素G,芐星青,青霉素V2.耐酶:苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,雙氯3.廣譜,不抗綠膿:氨芐西林,阿莫西林4.廣譜,抗綠膿：羧基類－替卡西林

,羧芐,磺芐脲基類－哌拉西林,阿洛,美洛,呋芐,阿帕7青霉素及芐星青霉素的特點繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低價廉窄譜：G+球菌，嗜血桿菌，致病螺旋體不耐酸，不耐β-內(nèi)酰胺酶，葡萄球菌普遍耐藥時間依賴型抗生素，應(yīng)分時給藥嬰幼兒不建議肌肉注射；不鞘內(nèi)給藥8耐酶青霉素的特點耐青霉素酶、耐酸窄譜限用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌感染難透過血腦屏障9廣譜青霉素

氨芐青霉素類：包括氨芐、羥氨芐廣譜、不耐酶、對銅綠假單胞菌無效適用于新生兒羥氨芐作用強(qiáng)于氨芐，適用于“三慢”、幽門螺桿菌聯(lián)合舒巴坦、克拉維酸使用10廣譜青霉素

抗假單胞菌青霉素：羧芐、哌拉、呋芐、替卡、美洛、阿洛廣譜，不耐酶，對銅綠假單胞菌有效抗菌活性：哌拉＞呋芐＞替卡＞羧芐哌拉與氨基糖苷類合用對銅綠和某些腸桿菌科細(xì)菌有協(xié)同作用11青霉素類藥物的共同特點繁殖期殺菌劑，一般不與抑菌劑聯(lián)用對人類的毒副作用小殺菌作用與組織中藥物濃度相關(guān)較易引起變態(tài)反應(yīng)，必須皮試過敏性休克一旦發(fā)生必須就地?fù)尵纫妆沪?內(nèi)酰胺酶所水解、滅活高劑量應(yīng)用時注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)12青霉素類的抗菌譜與抗菌活性13頭孢菌素特點具有青霉素類優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸副反應(yīng)少14頭孢菌素類1.第一代頭孢菌素

噻吩,噻啶，氨芐，唑啉,拉定,硫脒2.第二代頭孢菌素

克洛,呋辛,丙烯,孟多,替安3.第三代頭孢菌素a.抗綠膿

哌酮,他啶b.注射用噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用克肟,他美脂,特侖酯,地尼4.第四代頭孢菌素

吡肟,匹羅，噻利15頭孢菌素的分代及抗菌活性16第一代頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所水解主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌（大腸，肺克，奇變等）具有不同程度的腎毒性對血腦屏障穿透性差頭孢噻吩,頭孢唑啉,頭孢拉定,頭孢氨芐17一代頭孢菌素的特點比較18第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌活性（葡萄球菌）較一代差；對流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對腸球菌和李斯特菌耐藥；對革蘭陰性桿菌敏感譜擴(kuò)大：敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌；部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門菌、枸櫞酸菌耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動桿菌完全耐藥頭孢克洛,頭孢呋辛,頭孢丙烯,頭孢孟多,頭孢替安G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代19腎毒性低頭孢呋辛：耐青霉素酶和頭孢菌素酶頭孢孟多：易引起出血20第三代恥頭孢菌疫素對金葡謝菌較第割一代差止，MR象SA和份腸球菌憤耐藥，漢溶鏈、贏肺炎球云菌、流帖感桿菌遠(yuǎn)和奈瑟毅菌對其陣高度敏圾感對腸桿菌獎科細(xì)菌抗植菌活性加釀強(qiáng)，部分先對綠膿桿惜菌有作用矩，但不動堵桿菌常耐猾藥，枸櫞妖酸桿菌、顫腸桿菌屬條和沙雷菌昌屬的某些菌菌株常耐聽藥組織分星布好，該腦脊液叨濃度高塔，部分盞品種膽捎汁濃度隱高，半捎減期相吉對延長a.抗偵綠膿頭孢哌酮,頭孢他艦啶b.注趣射用頭孢噻肟,頭孢曲蜜松,唑肟,甲把肟,地嗪c.口不服用遷頭孢阿克肟,辯頭孢他榮美脂,肆頭孢地捐尼21對廣譜β若內(nèi)酰胺酶往穩(wěn)定，對癥超廣譜酶?。?ES嘉BLs）知不穩(wěn)定無腎毒基性可滲入炎階癥CSF慮中22第三代枯頭孢菌晝素比較23第四代頂頭孢菌棗素與β內(nèi)酰賀胺酶的親燈和力更低屠，尤以A絨mpc酶對某些染偶色體介導(dǎo)康β內(nèi)酰胺爸酶較第三暮代穩(wěn)定對細(xì)菌細(xì)權(quán)胞膜的穿異透性更強(qiáng)對金葡菌殘、鏈球菌晝、流感桿霜菌和革蘭聲陰性菌的疊作用較頭霞孢他啶強(qiáng)對銅綠逃假單胞分的抗菌緒活性與鈴頭孢他料定相當(dāng)對厭氧菌否無作用，幕不干擾菌叫群頭孢吡肟（馬斯辭平）24頭孢菌騙素類注川意事項各類頭種孢菌素源的口服及制劑用億于輕癥北感染口服品臺種均不書適用于僑銅綠假耍單胞菌弄感染各代頭乒孢菌素嫂均不宜曠用于腸蟲球菌感刻染及M園RSA映感染禁用于頭俊孢菌素過縮慧敏者，避院免用于有央青霉素過丹敏性休克圓史者25其他β道內(nèi)酰胺話類抗菌那藥物1.單滿環(huán)類（舊單胺菌百素類）氨曲南,卡蘆莫南2.頭霉惰素頭孢西宗丁,頭責(zé)孢美唑亦，頭孢替安拿，頭孢米史諾3.碳異青霉烯斧類亞胺培汪南,美羅培濃南,帕尼培估南,厄他懇培南4.與虹β內(nèi)酰幫胺酶抑踩制劑的拉復(fù)合制幟劑舒巴坦攔(青霉折烷砜)弄:氨芐西互林,頭膜孢哌酮克拉維霉酸(棒蓮酸):阿莫西林職,替卡西薦林他唑巴撇坦:哌拉西死林5.氧頭孢烯尊類26氨曲南特墳點窄譜：遭對G－糧桿菌有格強(qiáng)大活豪性G－球破菌對流感桿錘菌比頭孢粥他啶和頭足孢噻肟好對綠膿桿綁菌與頭孢槍哌酮相仿對陽性誤球菌和射厭氧菌教無效對多種旱β內(nèi)酰父胺酶穩(wěn)抵定不需皮絞試，可匪用于過湊敏體質(zhì)27頭霉素常見品種譽：頭孢西騙丁，頭孢劈燕美唑，頭算孢替坦二代頭陳孢特點楚＋抗厭耽氧菌頭孢米諾妹：相當(dāng)于確三代頭孢耐受E奧SBL28碳青霉烯閣類亞胺培南（imi誼pene宵m）亞胺培扶南為硫蕩霉素的塞脒基衍核生物抗善菌譜極言廣，抗胞菌活性只甚強(qiáng)，照對G－菌、G＋菌、需益氧菌和閘厭氧菌桐皆有良位好抗菌堵活性；嗜麥芽窄票食單胞菌休、洋蔥假削單胞對本茫品耐藥；臨床上亞睬胺配南與顫等量人類濃腎去氫肽項酶抑制劑軟西司他丁紙（cil旗asta垂tin，旦無抗菌作欲用）（泰能）合用可志阻斷本品燈在腎臟的延代謝，增佩加尿道原續(xù)形藥物濃相度，并消梳除其單用壞可能產(chǎn)生吧的腎毒性29碳青霉蒼烯類美羅培俊南（mer娛open川em）羅培南對然人類腎去潮氫肽酶穩(wěn)稈定，不需抹與西司他遼丁合用；對葡萄球翁菌和腸球夸菌作用稍穩(wěn)弱于亞胺脊配南。對目腸桿菌科碌細(xì)菌、綠淡膿桿菌等期假單胞菌拐的抗菌活拉性較亞胺卵配南更強(qiáng)身；分支桿夠菌對其炎敏感。輸對厭氧攜菌活性安與亞胺陶配南相襯仿；對β內(nèi)崇酰胺酶則很穩(wěn)定印。近年缺來金屬畢酶產(chǎn)生經(jīng)株明顯痕增加30β－內(nèi)嘗酰胺類薯+懇酶抑制重劑氨芐西林存－舒巴坦減優(yōu)立肺新阿莫西林輕－克拉維廳酸 安美宏汀替卡西林氧－克拉維劣酸 特美竹汀頭孢哌酮牢－舒巴坦裝舒普雄深哌拉西洲林－他辟唑巴坦簽特治侍新31氨基糖駝苷類特川點作用于核劣糖體，抑男制蛋白質(zhì)蛋合成。靜昂止期殺菌共劑，殺菌授完全濃度依姜賴，對詠金葡、拴肺克、栽綠膿的蘿PAE擾達(dá)4～堆8h水溶性以好，性框質(zhì)穩(wěn)定拐。堿性粱環(huán)境中統(tǒng)抗菌活塔性較強(qiáng)耐藥機(jī)制獵主要為產(chǎn)淡生鈍化酶筑或滲透性恨改變。耐撒鈍化酶品約種耐藥率禾低口服不吸哭收，蛋白蹤蝶結(jié)合率低握，血中半恨減期為2蹈～3h入內(nèi)耳淋何巴液半減剖期11～柴12h，耳耳、腎毒伏性價格便箭宜32氨基糖苷菊類鏈霉素屬算的培養(yǎng)液先獲得者，窮如鏈霉素、新霉素袍、卡那霉秀素、妥布霉榜素、核糖暈霉素等由小單胞受菌菌屬的策濾液中獲逼得者，如慶大霉素、西索樓米星半合成善氨基糖塞苷類，根如阿米卡啦星、奈替米星33氨基糖泳苷類抗村菌譜對革蘭陰勻性桿菌包瘡括沙雷菌沖、克雷伯莊桿菌、產(chǎn)匙氣桿菌、元綠膿桿菌舌等有強(qiáng)大騎抗菌活性革蘭陽性腿球菌：對違金葡菌或棄表葡菌具衫抗菌作用勵。對各組陰鏈球菌作假用較弱。有腸球菌屬復(fù)、G－球菌及蓄厭氧菌球多耐藥部分對結(jié)貧核和非典蛋型分支桿凳菌有抗菌庫作用。34慶大霉素緞：由C1威，C1紀(jì)a，C抖2三種嶺組份組魔成。對乓各種革腳蘭陽性紡和陰性肚菌包括及綠膿桿踐菌均有帆良好的福作用。諷對溶血所性鏈球?qū)泳?、草子綠色鏈逆球菌、刑肺炎球租菌作用密差，腸督球菌對漲本品大按多耐藥娛。對腸坐桿菌科埋細(xì)菌和衣綠膿桿陶菌均有土良好的共作用妥布霉素坊：抗菌活性雪與慶大霉受素相仿，慨對多數(shù)革匪蘭陰性桿表菌及綠膿峽桿菌有良費好作用，思對綠膿桿屋菌的作用介較慶大霉塘素強(qiáng)，對傲肺炎桿菌睬、腸桿菌僵屬、變形搏桿菌和不臭動桿菌的躺作用較慶閥大霉素強(qiáng)膽。但對沙救雷菌和沙相門菌作用繼稍差阿米卡耗星：抗菌作用邪與慶大霉暗素相仿，患對許多革罪蘭陰性桿浮菌和綠膿法桿菌所產(chǎn)漫生的鈍化蛋酶穩(wěn)定，級對綠膿桿快菌和沙雷編菌的耐藥需率低于8寸％，大腸姨桿菌、腸陽桿菌屬、津克雷伯桿宣菌、檸檬秩酸桿菌的迫耐藥率比誘慶大霉素矮低。35奈替米欲星：西索米星跑的半合成啊衍生物。杜抗菌作用骨與慶大霉請素基本相割似，對腸謠桿菌科細(xì)闖菌如大腸躍桿菌、肺鑄炎桿菌等浮具有良好還的抗菌作糧用，對葡仙萄球菌的缸作用優(yōu)于慚其它氨基醒糖苷類。依替米填星：慶大霉辟素C1觸a的半傅合成衍抖生物，滑其結(jié)構(gòu)猜與奈替播米星極蹲其相似料，在C智4與C條5為1炒單鍵，謝化學(xué)穩(wěn)你定性更棉好。異帕米箱星：卡那霉素災(zāi)B的半合余成衍生物份，抗菌譜購與阿米卡途星相似，恥為一廣譜腦抗生素，柔對酶的穩(wěn)話定性比阿凳米卡星更扶好，動物奏實驗其耳吩腎毒性較襖阿米卡星撤低。西索米籠星：與慶大霉殺素相似，家對綠膿桿接菌的作用膛稍強(qiáng)于慶餡大霉素而瀉遜于妥瓦布霉素。36氨基糖滋苷類不良反漢應(yīng)前庭及/亦或耳蝸神鵲經(jīng)損害多見于新暖霉素、鏈景霉素、卡濱那霉素、血巴龍霉素役、阿米卡救星等用藥扎后；妥布桑霉素較少犯見。腎毒性主要損勁害近曲列小管上郵皮細(xì)胞歸，一般魔不影響得腎小球鍋。表現(xiàn)粒為蛋白禍尿、管鋪型尿、項紅細(xì)胞寫及氮質(zhì)乖血癥，昂尿量常博不減少溉，其損洲害程度姑與劑量奔大小和鞠療程長蠻短成正筑比，大殿多為可存逆性，仍停藥后冊數(shù)日逐鴿漸恢復(fù)伐。神經(jīng)肌西肉阻滯膽作用可引起戒心肌抑盆制、周字圍血管暖性血壓晃下降和鑼呼吸衰壟竭等。轎大小為澇新霉素臣>鏈霉竟素>卡脊那霉素儲>阿米奔卡星>勇慶大霉資素>妥匠布霉素柴。37大環(huán)內(nèi)僅酯類特列點不同品種屯之間有部精分交叉耐沉藥性堿性環(huán)建境中抗淹菌活性攪強(qiáng)，p厘H<4呼抗菌作見用差對胃酸不權(quán)穩(wěn)定組織濃度冬高于血濃搞度主要經(jīng)誤膽汁排阻出，不獲透過血暢腦屏障毒性低，評變態(tài)反應(yīng)買少38大環(huán)內(nèi)胃酯類14元卻環(huán):紅霉素蟻,克拉站霉素,蠻羅紅霉藍(lán)素地紅霉擊素,氟程紅霉素15元環(huán)蜘:阿齊霉阻素16元吸環(huán):采麥迪霉蔥素,交廟沙霉素嶄,螺旋堪霉素,權(quán)乙酰斧螺番旋霉素拉,乙酰彈麥迪霉乳素,柱齊晶白霉博素39大環(huán)內(nèi)蹤蝶酯類抗菌譜需氧G獅＋球菌鮮和G－輩球菌厭氧球菌軍團(tuán)菌幽門螺身桿菌和碎彎曲菌鳥分支粥桿菌支原體和瞇衣原體40紅霉素常用劑型慣：紅霉素尼硬脂酸鹽赴，紅霉素虜酯琥珀酸倘鹽，依托殘紅霉素，職紅霉素乳看糖酸鹽；對G＋球菌包括齒各組鏈球忍菌、葡萄稍球菌具有馬良好抗菌婆活性。但誤近年來耐及藥菌株較丸多，包括掙肺炎鏈球呢菌；對軍團(tuán)惜菌、彎孝曲菌、姓螺旋體駱、支原戰(zhàn)體、立附克次體舊和衣原限體有良秩好作用搜；G－球菌、流感桿榆菌、百魚日咳桿蠟菌及布油魯菌等品對本品積敏感。福對其他偽革蘭陰縱性桿菌留多無作紙用；廣泛分械布到各恢種組織順和體液往中，維叮持時間劇比血清清中長，折經(jīng)肝臟勇代謝，伶膽汁濃今度高41新大環(huán)內(nèi)酯疏類特點增強(qiáng)對新某些病悠原體的圍作用阿齊霉素裳：流感、將淋球菌、車卡他莫拉書、彎曲克拉霉響素：軍盤團(tuán)菌、可肺炎衣跳原體、看肺炎支鞏原體良好的號抗生素放后效應(yīng)對胃酸任穩(wěn)定半衰期芹延長：敞阿奇達(dá)車68小遮時口服吸獄收完全泥，不受允胃酸影留響42氟喹諾香酮類藥央物特點廣譜、G－為主，衣們原體、支準(zhǔn)原體等胞雜內(nèi)菌殺菌劑役，作用遷于DN垮A旋轉(zhuǎn)緊酶，殺醉菌快速詞，有抗找生素后喘作用口服生摩物利用示度高，允分布廣比，半減雀期較長在組織疤中的藥耀物濃度主高，胞薄內(nèi)穿透則力強(qiáng)小兒、傭孕婦不律宜細(xì)菌耐藥沫快、交叉并耐藥43喹諾酮技類第一代喹齡諾酮：吡島哌酸1974第二代喹察諾酮：諾氟沙星1979，培氟易沙星，令依諾沙雕星氧氟沙星198烘5，環(huán)丙沙革星，左氧藏氟沙星第三代喹殲諾酮：司帕沙輕星，格擺帕沙星揮,曲野伐沙星蓮，加替階沙星第四代喹觀諾酮：莫西沙星44喹諾酮矮類藥物訴抗菌譜對G－桿菌（腸桿菌科遣、流感桿徐菌、綠膿語桿菌和不倚動桿菌）謹(jǐn)活性以環(huán)煎丙沙星為既最高，其皂次為左氟輩沙星、氧研氟沙星、讓洛美沙星寄、氟羅沙找星，諾氟陶沙星、依紛諾沙星抗族菌活性較鋤上述低。對陽性頑菌的抗謎菌活性頁較差，糠其中以豎左氧氟詳沙星和重氧氟沙西星較高較。新一霞代則有踩明顯改燒善氧氟沙星您和環(huán)丙沙蕉星對結(jié)核怎分支桿菌糾和其它分始支桿菌等色具有一定漏抗菌作用別，對砂眼副衣原體、頓肺炎衣原否體、解脲婆支原體和和人型支原及體有較好錯的作用。45喹諾酮類勁藥物－不良反應(yīng)消化道沉反應(yīng)惡性、恥嘔吐、紛上腹部守不適,休肝臟無酶升高神經(jīng)系螞統(tǒng)反應(yīng)頭痛頭看暈、失贊眠、眩拒暈，抽腫搐、癲賽癇樣發(fā)峰作、幻尸覺、幻游視骨關(guān)節(jié)巡壽損害動物試司驗致軟壤骨損害其他光敏反潛應(yīng),瘋Q－T睬間期延掉長，肌獻(xiàn)腱炎46喹諾酮鋼類藥物無的安全伸性與耐妻受性不宜用于感孕婦、哺焰乳期婦女不宜用紛于16靈歲以下嫩人群不宜用于栗中樞神經(jīng)游系統(tǒng)疾病脈患者，尤確其有癲癇孟者不宜與桌制酸劑慨同用避免與茶懷堿、華法圓令同用47抗菌譜與悅大環(huán)內(nèi)酯心類相似。林可霉鈔素和克勸林霉素螞抗菌譜射相同，叮二藥完晉全交叉奴耐藥，逗但克林并霉素抗禾菌作用閱較林可主霉素強(qiáng)鄙4～8抽倍。人型支松原體和朱沙眼衣護(hù)原體對咳林可霉磨素類敏四感，但艙肺炎支怨原體和宴其他衣蘇原體對頃本類耐扣藥。主要用于交各種厭氧要菌和金葡色菌等革蘭朗陽性菌引棄起的感染慣。謹(jǐn)慎使用種，注意心所臟毒副作扯用林可霉鉆素和克乒林霉素48多肽類抗強(qiáng)生素作用機(jī)制荷：抑制細(xì)鄉(xiāng)豐胞壁蛋遼白質(zhì)合尾成，對肌胞漿R目NA亦蹈有作用主要種意類：萬古霉素盈與去甲萬任古霉素替考拉寧燥（壁霉素孩）多粘菌爸素B和紙E桿菌肽49萬古和去藥甲萬古霉奪素對各種革陣蘭陽性球移菌與陽性眠桿菌具有奸強(qiáng)大的抗擊菌作用，自MRSA窯、MRS謝E和腸球藍(lán)菌對本品嗽敏感。屬時快效殺菌搖劑，作用移于細(xì)胞壁鏈，抑制細(xì)擺胞壁蛋白制質(zhì)的合成簡，體外或踢體內(nèi)細(xì)菌環(huán)對本品不速易產(chǎn)生耐匹藥性。替考拉礙寧抗菌譜類這似萬古霉暫素，抗菌婚活性強(qiáng)于船萬古霉素槽。對G＋菌包括需帖氧菌和厭魔氧菌有強(qiáng)季大的抗菌群作用，耳暗腎毒性明途顯少于萬道古霉素。50多肽類旨抗菌素不良反應(yīng)耳毒性唱：聽力減退刊，甚至耳乏聾為最嚴(yán)品重的不良釘反應(yīng)。其潑毒性反應(yīng)扭與血藥濃宋度有關(guān)。腎毒性：主要損未及腎小成管，可筒能是由氣于制劑法不純，俊雜質(zhì)引同起。變態(tài)反洪應(yīng)：紅人綜合繼癥。為糖俊肽引起的鋸組胺釋放簡反應(yīng)，其口發(fā)生與滴源速過快有勤關(guān)。51磷霉素具廣譜地的抗菌冠作用，客對G＋球菌、腸桿菌手科、綠膿講桿菌和部梁分厭氧菌綢等均有一熱定的抗菌些活性，但蛙較青霉素廟和頭孢菌鐵素類差；與其它抗屬生素之間酸不產(chǎn)生交殃叉耐藥；組織分布熔廣泛，并腳可透過血掙腦屏障，局腎功能減搬退時不需奮調(diào)整劑量蜘；不良反杏應(yīng)少而銳輕微常用于薦聯(lián)合治損療52其他抗生紫素四環(huán)素硬，米諾封環(huán)素，杠多西環(huán)優(yōu)素核糖體羨30s器亞基抑加蛋白質(zhì)購合成，味影響細(xì)愈胞通透扔性氯霉素，荒甲砜霉素抑制蛋白味質(zhì)合成利福平，圣利福噴丁霧，利福霉棕素抑制核酸們合成褐霉素(夫西地賤酸)作用于口核糖體噁烷酮漆類：利忌奈唑酮老Lin迫ezo算lid阻斷蛋修白質(zhì)合赤成53磺胺類及帶其他化學(xué)遵合成藥磺胺類：憤磺胺嘧啶軟,磺胺甲腹惡唑,磺展胺多辛復(fù)方磺胺她嘧啶，復(fù)駕方磺胺甲柄惡唑呋喃類番：呋喃塔妥因，筋呋喃唑流酮，呋洽喃西林其他樓：甲氧芐勝氨嘧啶拌甲硝唑54抗菌藥俗物的臨刊床應(yīng)用抗菌藥策物的應(yīng)斑用目的預(yù)防，治湖療抗菌藥渡物的品四種選擇目標(biāo)性剃和經(jīng)驗握性抗菌藥評物的使魄用方法局部與寄全身（妨口服，驕肌注，低靜脈）單用與聯(lián)朝合療程特殊人群謹(jǐn)中的應(yīng)用抗菌治詢療的策雨略序貫治療掙，逐步升挑級與降階帆梯治療，寄輪換用藥55合理使冷用抗生的素原則1、抗生風(fēng)素使用的拴原則是能吊用窄譜的邁不用廣譜艘的，能用懷低級的不福用高級的卷，用一種咬能解決問魯題的就不測用聯(lián)合2、病蘭毒性感辱染或病全毒感染動可能性媽較大的此患者，稿一般不投使用抗甚生素。脂對發(fā)熱青原因不胃明，且譯無可疑跳細(xì)菌感暑染征象渠者，不廊宜使用拉抗生素伸。對病鮮情嚴(yán)重助或細(xì)菌上性感染劉不能排混除者，慨可針對凍性地選失用抗生口素，并逆密切注浪意病情絨變化，粘一旦確拍認(rèn)為非難細(xì)菌性肆感染者砍，應(yīng)立隨即停用耀抗生素玻。563、對重閃癥細(xì)菌感釋染、醫(yī)院瞧感染或難削治性感染焦，應(yīng)力爭崖采集標(biāo)本訓(xùn)進(jìn)行細(xì)菌蘇培養(yǎng)和體暢外藥敏試爛驗。根據(jù)虜細(xì)菌學(xué)檢創(chuàng)查結(jié)果，銹結(jié)合臨床若選用敏感墓的抗生素瞎。4、要避收免外用青獎霉素類、好頭孢菌素?zé)o類及氨基昌糖苷類抗墾生素；對吸眼科、耳棒鼻喉科、是外科、婦話產(chǎn)科及皮賤膚科使用伐的外用抗奇生素也應(yīng)顧嚴(yán)格管理膚，掌握適姓應(yīng)癥。575、細(xì)菌津性感染所警致發(fā)熱，駐經(jīng)抗生素李治療體溫旗正常、主妙要癥狀消頑失后，要納及時停用響抗生素。蠢明確診斷鐵的急性細(xì)銜菌性感染峽，在使用延某種抗生冠素72小姨時后，臨倍床效果不肯明顯，或華病情加重網(wǎng)者，應(yīng)分選析原因，峽根據(jù)細(xì)菌肥培養(yǎng)及藥駁敏試驗結(jié)麥果，改用慣其它敏感龍的藥物。6、一患般情況農(nóng)不要因焰預(yù)防目侮的而使貓用抗生板素，特棕別是廣而譜抗生戀素。圍供術(shù)期抗換菌藥物取使用的炸時間不鍋要過長勿，不要推過分依便賴抗菌驕藥物。7、預(yù)防巷和減少抗墨生素的毒吉副作用，咸要注意劑尾量和療程浩，避免產(chǎn)嘴生耐藥菌莫株，同時便要密切注敗意病人體都內(nèi)正常菌尾群失調(diào)，緣瑞以免因此慈而誘發(fā)二諷重感染。58抗菌藥帳物合理蠢使用的柿難點病原體檢寄測需要時拳間有些病百原體常專規(guī)方法繭難以檢衰測尚未認(rèn)識捐的病原體與感染住具有相洽似表現(xiàn)菠的非感西染性疾延病很多引起某蹦部位感葵染的病屠原體種陸類繁多軋，病原楚譜可變字遷不同宿鴉主的常注見病原民譜可有溪顯著差三別大量病原晶體的耐藥脖性在變遷蒸，且有地懲區(qū)差異抗菌藥物頃體內(nèi)藥動虧學(xué)、藥效乖學(xué)，組織剃滲透與局們部濃度藥物選精擇品種押多，各壩有不同涉特點細(xì)菌生細(xì)物膜，德微生態(tài)吐平衡，班誘發(fā)耐膀藥菌的紐奉社會負(fù)領(lǐng)擔(dān)……59經(jīng)驗性抗介菌藥物選毀藥依據(jù)院內(nèi)或院侄外感染，胳最可能的繪致病菌本地區(qū)及畜所在醫(yī)院旺細(xì)菌的耐緞藥性動態(tài)所選抗踐菌藥物波是否對薦可能的隱致病菌系有效抗菌藥物增藥動學(xué)/藥效學(xué)爬基本知束識如半僑減期、縫到達(dá)病援灶的濃建度是否已夾用過抗撞菌藥物叢，無效攏的原因是否存微在免疫應(yīng)功能低睬下有無肝、言腎功能減居退60正確選用致抗感染藥飄物已日漸希困難復(fù)雜的吩感染病砍癥與病殲原菌種躬類不斷加蹄重的耐牛藥特性為數(shù)眾多賠的可選藥變物品種61抗菌藥物牧給藥方法蔑與劑量給藥途拋徑給藥間隔給藥劑量62抗菌藥墾物聯(lián)合汪應(yīng)用指附征病因未明燥的嚴(yán)重感卷染單一抗全菌藥物奮難以控至制的混籮合感染單一抗菌租藥物不能速控制的嚴(yán)夜重感染聯(lián)合用謀藥可顯鑰著增加遠(yuǎn)抗菌作敘用(頑固感染)感染部位君抗菌藥物晚不易滲入(化膿性腦沖膜炎)較長期殺用藥細(xì)晉菌易產(chǎn)倚生耐藥63抗菌藥炸物給藥砍療程輕、中霸度社區(qū)咬肺炎鵝體利溫正常食后3天醫(yī)院感招染或G出－桿菌傍肺炎弟約1兆～2周金葡菌或多免疫抑制浩肺炎裁>2周吸入性依肺炎，桑肺膿腫妻，真菌蛇數(shù)周權(quán)～數(shù)月64第二蹤蝶部春分抗菌藥物主臨床應(yīng)用棗分級管理踏辦法65抗菌藥物扯臨床應(yīng)用城管理的背渴景（1）抗菌藥于物不合拋理使用燦導(dǎo)致的圾問題不良反執(zhí)應(yīng)增多細(xì)菌耐藥析性增長醫(yī)療費用標(biāo)增多治療失柔敗66抗菌藥腳物臨床姨應(yīng)用管即理的背絲式景（2廟）衛(wèi)生部加舍強(qiáng)監(jiān)管抗菌藥物但臨床應(yīng)用陷指導(dǎo)原則晝（04年285號）衛(wèi)生部脖辦公廳粉關(guān)于抗濫菌藥物庫臨床應(yīng)夸用管理識有關(guān)問惜題的通鐮知（0棗9年3郊8號）衛(wèi)生部妖《抗菌娘藥物臨蠻床應(yīng)用拾管理辦唐法》（擺12年國84號跡令）201末2年8潮月1日路起實施201則1、2蜓012假年抗菌盼藥物專撈項治理算活動67抗菌藥物圍臨床應(yīng)用分級管稍理辦法68抗菌藥物皆分級原則根據(jù)各弊種抗菌兵藥物的夢作用特畫點、療旋效和安料全性、普以及藥冷品價格海等因素鼓，將抗愛菌藥物靈分為三障類：非限制農(nóng)使用限制使用特殊使用69抗菌藥跡物分級至原則非限制造使用：經(jīng)臨軌床長期蝴應(yīng)用證得明安全溫、有效徒，對細(xì)奇菌耐藥性影響較勁小，價榜格相對潤較低的允抗菌藥掉物。限制使用：與非限菠制使用妨抗菌藥幅物相比局較，這紹類藥物蘋在療效蛙、安全撐性、對仰細(xì)菌耐迅藥性影兩響、藥殼品價格儲等某方遮面存在棗局限性兼，不宜敗作為非晚限制藥東物使用園。70抗菌藥物沸分級原則特殊使申用不良反應(yīng)叨明顯，不低宜隨意使旱用或臨床茂需要倍加紋保護(hù)以免悔細(xì)菌過快邁產(chǎn)生耐藥旬而導(dǎo)致嚴(yán)辛重后果的諒抗菌藥物爽；新上市毀的抗菌藥秤物；其療衡效或安全貼性任何一灶方面的臨累床資料尚灶較少，或擔(dān)并不優(yōu)于組現(xiàn)用藥物款者；藥品狐價格昂貴虜。71山西省刮抗菌藥權(quán)物分級祖目錄72山西省抗瓣菌藥物分蓄級目錄73山西省仁抗菌藥電物分級適目錄74山西省嗓抗菌藥首物分級嗽目錄75山西省泉抗菌藥倍物分級險目錄76抗菌藥傷物分級表管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)樓可以根據(jù)項實際情況朵調(diào)高抗菌輝藥物的管秤理級別，蹦但不得降捐低其管理港級別。在使用距過程中莖如果發(fā)屈現(xiàn)有嚴(yán)跟重不良摟反應(yīng)、速耐藥率寧增高、埋具有潛馬在用藥歪風(fēng)險的以，經(jīng)醫(yī)存院藥事意管理與滋藥物治箱療學(xué)委叉員會確脾定，可映提高抗路菌藥物懷級別。77臨床分怪級使用笑原則一般對輕鐘度與局部蘭感染患者謊應(yīng)首選非盟限制使用崗抗菌藥物卸進(jìn)行治療浩。對嚴(yán)重感拾染、免疫蠻功能低下拆合并感染沃或已明確養(yǎng)病原菌只帳對限制使扣用抗菌藥適物敏感的攤患者，可慎使用限制沖使用抗菌茅藥物治療礦。特殊使用淡抗菌藥物任的選用應(yīng)戒從嚴(yán)控制宮。78使用權(quán)徑限臨床醫(yī)訓(xùn)師可根功據(jù)診斷頑和患者榆病情開輛具“非館限制使暈用”抗執(zhí)菌藥物傳處方。患者病情孩需要應(yīng)用兼“限制使倚用”抗菌習(xí)藥物時，容應(yīng)經(jīng)主治吩醫(yī)師以上汪專業(yè)技術(shù)舌職務(wù)任職激資格的醫(yī)什師同意，危并簽名。79使用權(quán)伐限“特殊使液用”抗菌絮藥物須經(jīng)才由醫(yī)療機(jī)傲構(gòu)藥事管灶理與藥物含治療學(xué)委員會認(rèn)碗定、具有碰抗感染臨立床經(jīng)驗的鉤專家及臨床耍藥師會診同辱意，由嚇具有高袍級專業(yè)果技術(shù)職籠務(wù)任職畜資格的覆醫(yī)師開智具處方顯后方可滅使用。80使用權(quán)限緊急情舅況下根鄭據(jù)藥物其適應(yīng)證槍或適應(yīng)站人群，喝臨床醫(yī)戒師可以庭越級使桿用高于應(yīng)權(quán)限的突抗菌藥閃物，但柿僅限于1天用量，花且需及時見補辦相關(guān)舞審批手續(xù)滋。并做好功相關(guān)病歷剪記錄。81第三悶部分圍手術(shù)殺期抗菌悟藥物的預(yù)防枝性應(yīng)用82需了解的慣問題圍手術(shù)期譯應(yīng)用抗菌耽藥物預(yù)防毯什么感染激？哪些情規(guī)況需要拴抗菌藥施物預(yù)防尺？怎樣選擇柏抗菌藥物島？什么時荒候開始襯用藥？抗菌藥物店要用多長相時間？83圍手術(shù)期掩預(yù)防用抗拍菌藥物目的預(yù)防手術(shù)睜后切口感艇染預(yù)防清潔-污染或躲污染手踢術(shù)后手案術(shù)部位巡壽感染預(yù)防術(shù)后可能分發(fā)生的全簽身性感染84圍手術(shù)竟期預(yù)防用杠藥基本暢原則根據(jù)手煉術(shù)野有肉否污染車或污染候可能，養(yǎng)決定是紙否預(yù)防丟用抗菌滾藥物。嫁并非所膜有手術(shù)擾都需要旁用抗菌藥陽物,清潔切口如頭頸部磨手術(shù)、一奇般體表手險術(shù)、都不必蠟使用抗菌藥順物。85手術(shù)切口芳分類類別恩標(biāo)也準(zhǔn)Ⅰ類（族清潔）盾切口生手暖術(shù)未進(jìn)然入炎癥居區(qū)，未西進(jìn)入呼軌吸、消化及泌尿砍生殖道，斜以及閉合太性創(chuàng)傷手術(shù)符合上烈述條件者Ⅱ類（清渡潔-污染考）手已術(shù)進(jìn)入呼棒吸、消化額或泌尿生跳殖道但切口無明顯污守染，例如貸無感染且染順利完成的膽道、綠胃腸道、富陰道、口哀咽部手術(shù)86手術(shù)切定口分類類別組標(biāo)滑準(zhǔn)Ⅲ類（污柏染）切口紫新接鮮開放性彎創(chuàng)傷手術(shù)撤；手術(shù)進(jìn)饑入急性炎癥齡但未化同膿區(qū)域貴；胃腸割道內(nèi)有明顯溢出僚污染；術(shù)搶中無菌技敞術(shù)有明顯缺陷己(如遵開胸心步臟按壓霸）者Ⅳ類（污差穢-感染接）正有爪失活組織挖的陳舊創(chuàng)付傷手術(shù)；切口絮已有擺臨床感泳染或臟杜器穿孔慌的手術(shù)87手術(shù)部勻位感染菠常見病煉原菌頭、頸、置胸腹壁及慕四肢、心猛臟大血管路手術(shù)，感梢染病原菌音主要是葡萄球院菌。腹部外馬科手術(shù)部茫位感染，廳最主要的拉病原菌是滑腸道桿菌秧科細(xì)菌,東在下消化獵道還有厭歡氧菌。88預(yù)防用勤抗菌藥靜物的選祖擇一般使海用相對浮廣譜的塔而不是闊窄譜抗周菌藥物生。最理蔑想的是醬頭孢菌漂素,其悔中,一垮代頭孢欠對葡萄陜球菌殺繪菌活性挨最強(qiáng),佳在預(yù)防勸頭、頸承、四肢栗切口感雷染上有站其優(yōu)勢遷；但在校預(yù)防胸競、腹部銜手術(shù)部撫位感染帶時，則塑廣泛使畝用二代盼頭孢。逼在某些念大型、灑復(fù)雜的屈手術(shù)或千感染高紡危患者縣，特別杯是免疫殖力低下將患者,灰也使用聾三代頭印孢。下減消化道禾手術(shù)(病或創(chuàng)傷競且有明貿(mào)顯污染刷)時,批預(yù)防用弱藥應(yīng)當(dāng)耍覆蓋常陜見的厭智氧菌。閑迅速起軌效是預(yù)瘋防用藥功的基本痕要求之浪一,所霸以臨床床上一律吼使用殺姑菌劑而麗不用抑芹菌劑。89預(yù)防用寄抗菌藥各物的選衣?lián)襁x擇相涂對廣譜穩(wěn)（能覆殺蓋大多掉數(shù)SS珠I病原半菌）、斤有效（鼠殺菌劑才）、安妨全、價百廉的藥紗物頭孢菌耀素列為災(zāi)首選心血管、笑頭頸、胸惰腹壁、四懇肢手術(shù)—炕首選一代逗頭孢（甲正狀腺、乳圈腺、一般鞋骨科手術(shù)棍）進(jìn)入消煮化道、迷呼吸道坐、女性秒生殖道抵的手術(shù)恩—多用歌二代頭敵孢，個痛別用三阿代頭孢厭（肛腸文、膽囊表、闌尾餅）90Ⅰ類清潔切口手術(shù)每預(yù)防使用民