雙眼視異常分析概述2020

雙眼視檢查分析與處理陳麗萍非斜視性雙眼視異常分析概述雙眼視異常分析方法1.綜合分析法（integrativeanalysis）1）分析數(shù)綜合進(jìn)行，以組為單位，而不是單一的數(shù)據(jù)2）包括內(nèi)容廣泛：眼球運(yùn)動(dòng)；調(diào)節(jié)靈活度；集合靈活度；MEM動(dòng)態(tài)檢影；注視視差等的所有數(shù)據(jù)。2.

圖形分析法3.注視視差分析法4.Morgan系統(tǒng)分析法（normativeanalysis）5.OEP分析法4.分析癥狀與參數(shù)的關(guān)系，確定診斷結(jié)果綜合分析法1.用眼狀況-----過(guò)視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查了解患者的用眼狀態(tài)2.雙眼視覺(jué)動(dòng)態(tài)參數(shù)檢查結(jié)果----將雙眼視覺(jué)參數(shù)檢查結(jié)果與正常值進(jìn)行對(duì)比3.對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分組分析-----將偏離正常值的各結(jié)果進(jìn)行分組具體要求要充分熟練使用綜合分析法；必須要做到：1.熟知每項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的正常值2.熟知每項(xiàng)測(cè)定結(jié)果之間的關(guān)系（怎樣把數(shù)據(jù)分在一起）；3.視覺(jué)異常的分類體系測(cè)

試

結(jié)

果

的

正

常

期

望

值測(cè)定項(xiàng)目期望值標(biāo)準(zhǔn)差遠(yuǎn)眼位1exo±2近眼位3exo±3AC/A4：1±2FBI破裂點(diǎn)7±3恢復(fù)點(diǎn)4±2FBO：模糊點(diǎn)9±4

破裂點(diǎn)19±8恢復(fù)點(diǎn)10±4NBI：模糊點(diǎn)13±4

破裂點(diǎn)21±4恢復(fù)點(diǎn)13±5NBO：模糊點(diǎn)17±5

破裂點(diǎn)21±6恢復(fù)點(diǎn)11±7調(diào)節(jié)幅度（push-up）18-0.3*Y/15-0.25*Y±2.00FCC+0.50±0.5NRA+2.00±0.5PRA-2.37±1.00數(shù)據(jù)分組（整合為5）正融像集合（PFV）系統(tǒng)組負(fù)融像集合（NFV）系統(tǒng)組調(diào)節(jié)功能（ACC）系統(tǒng)組垂直融像集合（VFV）系統(tǒng)組眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組正融像集合（PFV）組平滑的（smooth）PFV測(cè)定（BO）---riskyprism階梯性（Step）PFV測(cè)定(BO)-----prismBarVergencefacility---集合靈活度測(cè)定NPC的檢查NPC的檢查NRA（正片）雙眼調(diào)節(jié)靈活度---正鏡片動(dòng)態(tài)檢影和FCC（+0.25~+0.75）直接因素間接因素正融像集合（PFV）1.平滑性PFVBO棱鏡的加入，集合產(chǎn)生，調(diào)節(jié)反應(yīng)也隨著集合性調(diào)節(jié)增加（CA/C），為維持物像的清晰，需放松調(diào)節(jié)，維持調(diào)節(jié)總量不變，當(dāng)調(diào)節(jié)不再能放松時(shí)，而集合性調(diào)節(jié)是增加的，所以由于調(diào)節(jié)總體改變，視物模糊。Blur當(dāng)棱鏡繼續(xù)加大，超過(guò)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的代償程度，出現(xiàn)復(fù)視FF特點(diǎn)：1.棱鏡緩慢逐漸的增加。2.視標(biāo)距離不變，調(diào)節(jié)總量維持不變，不能動(dòng)用調(diào)節(jié)性集合來(lái)幫助集合，被檢者必須動(dòng)用PFV。3.當(dāng)PFV用盡，為維持物像單一企圖動(dòng)用調(diào)節(jié)性集合時(shí)，出現(xiàn)blur點(diǎn)。2.階梯性PFV與smooth測(cè)定相似，但在綜合驗(yàn)光儀之外進(jìn)行，用棱鏡BAR進(jìn)行。所以棱鏡的加入類似于梯度性引入。研究結(jié)果顯示：在兒童，階梯性結(jié)果與平滑性結(jié)果不同。3集合靈活度操作要點(diǎn)：20/30一行獨(dú)立垂直視標(biāo)，突然引入一個(gè)12BO棱鏡，由于視標(biāo)距離不變，需維持2.5D的調(diào)節(jié)水平，并使用12?的正融像力恢復(fù)雙眼注視。關(guān)注結(jié)果：一個(gè)破裂點(diǎn)，表示PFV力量不足，不足以恢復(fù)雙眼黃斑注視。單一物像但是模糊，說(shuō)明被檢者在動(dòng)用調(diào)節(jié)性集合來(lái)補(bǔ)償不足的PFV與標(biāo)準(zhǔn)的PFV的不同點(diǎn)在于：1.棱鏡的變化量大。2.經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間。評(píng)估被檢者被迫做出融像集合的快速改變（動(dòng)態(tài)能力），并且能維持這種反應(yīng)一段時(shí)間的能力。患者可能足夠的平滑性PFV力量，但可能在靈活度測(cè)量中出現(xiàn)困難。12base-out3base-in4.NRA這是一個(gè)間接測(cè)定PFV的方法。NRA測(cè)定，需要逐漸增加眼前的正鏡片改變被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)，此時(shí)由于距離不改變，患者的維持恒定的集合能力。當(dāng)+0.25D檔的透鏡加入時(shí)，要保持視標(biāo)的清晰單一，比需放松調(diào)節(jié)A，同時(shí)也伴隨著調(diào)節(jié)性集合的減少，減少的量由AC/A來(lái)決定。如果眼睛在調(diào)節(jié)放松時(shí)，發(fā)生了散開(kāi)，患者將報(bào)告物像double。為補(bǔ)償減少的調(diào)節(jié)性集合，被檢者必須動(dòng)用PFV來(lái)補(bǔ)償，這樣NRA測(cè)定的結(jié)果：1.依賴于PFV的狀態(tài)。

2.也決定于調(diào)節(jié)放松的能力。鑒別點(diǎn)：1.單眼測(cè)定NRA。

2.在雙眼視的情況下，遮蓋一眼，若物像清楚了，說(shuō)明FV是問(wèn)題。+2.00的鏡片鍵入，調(diào)節(jié)放松，反射性引起調(diào)節(jié)性集合的少。例如：AC/A=4，+2.00D的加入，放松8度的調(diào)節(jié)性集合，這樣的話，被檢者視物將出現(xiàn)復(fù)像。被檢者必須動(dòng)用8度的PFV來(lái)補(bǔ)償放松的集合。結(jié)束點(diǎn)：1.不足的PFV2.不能放松的調(diào)節(jié)系統(tǒng)遮蓋一眼加以鑒別。5.調(diào)節(jié)靈活度正鏡片6.NPC的測(cè)定物體向鼻尖移近時(shí)，為維持物像的單一，被檢者需要?jiǎng)佑酶鞣N集合力量：調(diào)節(jié)性集合；PFV以及近感性集合NPC為間接測(cè)定PFV的方法。7.MEM和FCC評(píng)估調(diào)節(jié)反應(yīng)：MEM：+0.25D~+0.50DFCC：+0.50D~+0.75D

當(dāng)被檢者表現(xiàn)為EXO或者是PFV較低時(shí)，MEM和FCC的測(cè)定值如何變化？

較之對(duì)應(yīng)的正常值產(chǎn)生較低的正鏡度這里較低的正鏡度可以解釋為過(guò)度調(diào)節(jié)，以期通過(guò)調(diào)節(jié)，帶動(dòng)調(diào)節(jié)性集合，補(bǔ)償不足的PFV，或是通過(guò)調(diào)節(jié)性集合來(lái)克服外斜。以上7項(xiàng)檢查組成PFV檢查組，該組中所有的結(jié)果都提供患者PFV和補(bǔ)償外隱斜能力的信息，當(dāng)患者有外斜視和主覺(jué)癥狀的時(shí)候，該組結(jié)果表現(xiàn)為較期望值低下，MEM和FCC值表現(xiàn)為調(diào)節(jié)過(guò)度。但有些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)靈活度不足，而幅度正常的結(jié)果。NFV組平滑的（smooth）NFV測(cè)定(BI)--riskyprism階梯性（Step）NFV測(cè)定（BI)------prismBarVergencefacility---集合靈活度測(cè)定（3BI/12BO)PRA（負(fù)鏡片）雙眼調(diào)節(jié)靈活度---負(fù)鏡片動(dòng)態(tài)檢影和FCC（大的調(diào)節(jié)滯后）直接因素間接因素調(diào)節(jié)組單眼調(diào)節(jié)幅度（測(cè)定3-4次）單眼調(diào)節(jié)靈活度（1minute）動(dòng)態(tài)檢影/FCCNRA/PRA雙眼調(diào)節(jié)靈活度雙眼調(diào)節(jié)幅度單眼直接因素雙眼間接因素PRA較低原因：1.調(diào)節(jié)不足2.患者伴有內(nèi)斜，

3.其NFV低下NRA低下原因：1.調(diào)節(jié)放松的能力不夠2.伴有大外斜3.依賴于