泌尿、男生殖系其他常見病

泌尿、男生殖系其他常見病第一頁，共53頁。第一節(jié)尿道下裂泌尿、男生殖系其他常見病第二頁，共53頁。

尿道下裂（hypospadias）是因前尿道發(fā)育不全，導致尿道口達不到正常位置的陰莖畸形，即開口可出現(xiàn)在正常尿道口至會陰部途徑上，部分病例伴發(fā)陰莖下彎。屬常染色體顯性遺傳。概念第三頁，共53頁。病因藥物病毒感染胚胎發(fā)育陰莖腹側(cè)尿生殖溝自后向前閉合過程停止尿道開口于陰莖腹側(cè)任何部位第四頁，共53頁。特點尿道外口異位陰莖及龜頭向陰莖腹側(cè)彎曲畸形：陰莖頭與陰莖體縱軸的夾角。輕度＜15°中度15°～35°重度＞35°包皮系帶缺如：包皮在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。尿道下裂的臨床特點第五頁，共53頁。分型和臨床表現(xiàn)

尿道開口相當于包皮系帶處，系帶缺如。陰莖頭較扁平，包皮腹側(cè)裂開，似頭巾狀折疊于陰莖背側(cè)。陰莖頭向腹側(cè)彎曲，可站立排尿。

陰莖頭型第六頁，共53頁。

尿道外口位于陰莖腹側(cè)冠狀溝至陰莖陰囊之間。尿道口遠端尿道海綿體不發(fā)育形成纖維索帶及筋膜攣縮，陰莖向腹側(cè)彎曲，成年后影響排尿和生殖功能。分型和臨床表現(xiàn)陰莖型第七頁，共53頁。分型和臨床表現(xiàn)

尿道外口位于陰囊處，陰莖短小﹑扁平、極度彎曲畸形，甚至與陰囊縫相連。陰囊自中間分裂為兩半，似如陰唇。常伴隱睪畸形。陰莖陰囊型第八頁，共53頁。

尿道在會陰部開口，呈漏斗狀，陰莖短小似陰蒂，陰囊分裂不能站立排尿。易誤認為女性。需做性別鑒定以免造成成年時期嚴重的生理和心理障礙。分型和臨床表現(xiàn)會陰型第九頁，共53頁。治療：手術(shù)

一、手術(shù)最終目的尿道下裂修復手術(shù)的最終目的是：①陰莖外形接近正常；②陰莖完全伸直；③正位開口；④無排尿困難；⑤成年后能正常結(jié)婚生育。二、手術(shù)最佳年齡目前手術(shù)年齡主張在0.5～1.5y進行。第十頁，共53頁。治療

手術(shù)矯形第十一頁，共53頁。泌尿、男生殖系其他常見病第二節(jié)

包皮過長與包莖第十二頁，共53頁。

包皮過長（redundantprepuce）是指包皮覆蓋陰莖頭和尿道外口，但能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。

概念第十三頁，共53頁。

包莖（phimosis）是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻，陰莖頭不能外露。概念第十四頁，共53頁。病因粘連2.繼發(fā)損傷1.小兒出生陰莖頭包皮癍痕組織包皮口萎縮第十五頁，共53頁。臨床表現(xiàn)

1、包莖可致包皮口極度狹小，影響排尿

2、

外包皮內(nèi)可積垢，或形成包皮垢結(jié)石，并發(fā)慢性炎癥刺激，易引起陰莖頭炎及包皮口和尿道外口炎癥，導致尿道外口狹窄。

第十六頁，共53頁。臨床表現(xiàn)

包皮口較緊，勉強翻轉(zhuǎn)包皮后未及時復位，使包皮緊勒于冠狀溝，遠端包皮和陰莖頭靜脈回流障礙，引起陰莖頭及包皮水腫稱為嵌頓包莖。

第十七頁，共53頁。治療包莖

手術(shù)治療

嵌頓包莖手法復位手術(shù)復位手術(shù)指征：

①包皮口有纖維狹窄環(huán)。②反復發(fā)作陰莖頭包皮炎。③5歲以上，包皮口仍嚴重狹窄，包皮不能上翻顯露陰莖頭。第十八頁，共53頁。第十九頁，共53頁。泌尿、男生殖系其他常見病第三節(jié)隱睪

第二十頁，共53頁。概念

隱睪（cryptorchidism）也稱睪丸下降不全，凡是一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降入陰囊，而滯留于下降途中任何部位即稱為隱睪。一般停留于腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。第二十一頁，共53頁。病因不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)（1）胚胎時睪丸引帶異?；蛉比?。（2）睪丸發(fā)育不全，睪丸對性激素不敏感，失去下降的動力。（3）母體妊娠期缺乏足量的促性腺激素。（4）精索血管或輸精管過短，妨礙睪丸下降。病因第二十二頁，共53頁。

隱睪的組織病理主要表現(xiàn)為生殖細胞發(fā)育的障礙，其次為間質(zhì)細胞數(shù)量減少。正常睪丸曲細精管內(nèi)生殖細胞的發(fā)育過程是生殖母細胞→Ad型精原細胞→Ap型精原細胞→B型精原細胞→初級精母細胞→次級精母細胞→精子細胞→精子。隱睪患者生后60~90天的黃體生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）潮涌受挫，胎兒期間質(zhì)細胞數(shù)目減少，睪酮分泌減少，阻礙了生殖母細胞轉(zhuǎn)化為Ad型精原細胞的過程，直接影響到生育功能。病理生理第二十三頁，共53頁。臨床表現(xiàn)

多無自主癥狀，陰囊一側(cè)或雙側(cè)發(fā)育不全，陰囊內(nèi)空虛而無睪丸，有時可在腹股溝管內(nèi)觸及到大小正?；蛐∮谡５牟G丸，并局部隆起，易并發(fā)腹股溝疝。若睪丸停留在腹膜后或其他部位，采用超聲、MRI或CT檢查，也可應用腹腔鏡來幫助確診及確定睪丸的位置。第二十四頁，共53頁。診斷

超聲、MRI或CT

性激素試驗

手術(shù)探查是最終確診的重要手段

第二十五頁，共53頁。鑒別診斷滑行性睪丸異位睪丸腹股溝斜疝第二十六頁，共53頁。1歲以內(nèi)的隱睪可密切觀察，有下降的可能。如果1歲之后未能自行下降，可短期絨毛膜促性腺激素治療，每周2次肌注，每次500U，總劑量為5000~10000U。激素治療后仍不能在2歲之前下降入陰囊，采用睪丸固定術(shù)將其拉下置入陰囊。睪丸萎縮，且不能拉下置入陰囊者，若對側(cè)睪丸正常，可將未降睪丸切除，雙側(cè)均不能下降復位者，可做睪丸自體移植術(shù)。治療第二十七頁，共53頁。第四節(jié)鞘膜積液

泌尿、男生殖系其他常見病第二十八頁，共53頁。

鞘膜積液（hydrocele）是由于鞘膜囊內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫。概念第二十九頁，共53頁。病因及分類

鞘膜突閉合的部位正常，但鞘膜囊內(nèi)有較多積液，是最常見的一種?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性形成原因不清，繼發(fā)性大多由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病引起，可有渾濁血性或乳糜狀積液。體檢時睪丸不能捫及。一、睪丸鞘膜積液第三十頁，共53頁。病因及分類

又稱嬰兒型鞘膜積液，鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉，與睪丸鞘膜囊相通，與腹腔不相通，外環(huán)口受積液壓迫擴大而呈梨形。二、睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）第三十一頁，共53頁。病因及分類

又稱先天性鞘膜積液，鞘狀突全部沒有閉合，鞘膜囊的積液可與腹腔相通。亦可有腸管或大網(wǎng)膜進入鞘膜囊，形成先天性腹股溝疝。

三、交通性鞘膜積液（先天性）第三十二頁，共53頁。病因及分類

鞘狀突的兩端閉合，但中間的精索鞘膜囊未閉且存有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜腔互不相通，又稱精索囊腫?？捎幸粋€或多個沿精索生長的囊腫。在囊腫下方可捫及正常睪丸、附睪。

四、精索鞘膜積液第三十三頁，共53頁。（1）（2）（3）（4）各類鞘膜積液（1）睪丸鞘膜積液（2）睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）（3）交通性鞘膜積液（先天性）（4）精索鞘膜積液第三十四頁，共53頁。臨床表現(xiàn)

一側(cè)多見陰囊內(nèi)慢性無痛性

逐漸增大的囊性腫物。少量積液無不適，積液量增多時陰囊下墜、脹痛、不適感。巨大鞘膜積液陰莖縮人包皮內(nèi)，勞動、行走和排尿均受影響第三十五頁，共53頁。診斷

睪丸鞘膜積液呈卵圓形或球形，表面光滑，有彈性或囊性感，無壓痛，觸不到睪丸及附睪，透光試驗陽性。

第三十六頁，共53頁。鑒別診斷透光試驗陰性睪丸腫瘤腹股溝斜疝第三十七頁，共53頁。治療1.嬰兒的鞘膜積液多能自行消退，無需處理。2.若成人積液量少，無癥狀亦不用處理。3.癥狀明顯，積液量大的鞘膜積液應行睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)中注意止血，術(shù)后引流加壓包扎。4.精索鞘膜積液應將鞘膜囊全部切除。5.交通性鞘膜積液應切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突。第三十八頁，共53頁。第五節(jié)精索靜脈曲張

泌尿、男生殖系其他常見病第三十九頁，共53頁。

精索靜脈曲張（varicocele）指精索蔓狀靜脈叢擴張，伸長和迂曲。概念第四十頁，共53頁。病因

1.人站立的姿勢影響精索靜脈回流。2.靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3.靜脈瓣膜缺失或管壁不全。4.左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜水壓力高。5.左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6.左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈可能受壓，影響精索靜脈回流，形成近端鉗夾現(xiàn)象。7.左髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成遠端鉗夾現(xiàn)象。第四十一頁，共53頁。1.在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，在腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈成直角進入左腎靜脈，右側(cè)在右腎靜脈下方呈銳角進入下腔靜脈。2.經(jīng)輸精管靜脈進入髂內(nèi)靜脈。3.經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈?；亓魍緩降谒氖?，共53頁。病理生理

曲細精管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細胞及精細胞排列紊亂，進行性減少。

第四十三頁，共53頁。

嚴重者精原細胞喪失，僅剩支持細胞，并可見多核細胞。曲細精管管壁玻璃樣變，管腔收縮，間質(zhì)一部分Leydig細胞蛻變，另一部分增生，血管可有硬化。精子數(shù)減少，尖頭精子、無定形或不成熟精子增加。病理生理第四十四頁，共53頁。臨床表現(xiàn)原發(fā)性精索靜脈曲張癥狀不明顯病變不嚴重病變嚴重患側(cè)陰囊墜脹感，隱痛站立或行走過久加重平臥休息緩解或消失不緩解或消失懷疑繼發(fā)性精索靜脈曲張第四十五頁，共53頁。診斷

站立位時，患者患側(cè)陰囊明顯松弛下垂，視診或觸診可見似蚯蚓團塊狀的精索內(nèi)靜脈。第四十六頁，共53頁。臥位時，曲張的靜脈可縮小或消失。診斷第四十七頁，共53頁。

局部體征不明顯者，可做Valsalva試驗

令病人屏氣增加腹壓誘發(fā)，即囑患者站立，用力屏氣增加腹壓，血流回流受阻，曲張靜脈可有顯現(xiàn)。診斷

第四十八頁，共53頁。

多普勒超聲檢查，放射性核素，99mTc陰囊顯像等有助于明確診斷。平臥曲張靜脈不能消失者，高度懷疑繼發(fā)性病變，超聲、排泄性尿路造影（IVP）、CT、MRI等檢查能明確真正的病因。診斷第四十九頁，共53頁。