精神疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理

精神疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理第一頁，共19頁。一般精神疾病患者的體驗(yàn)精神疾病患者可能或多或少存在感知，思維，情感，意志或行為等方面的紊亂，這些紊亂導(dǎo)致了他們的日常生活，造成各種程度的不適，影響了他們的生活以及對(duì)各種活動(dòng)的控制能力，大多數(shù)患者可能會(huì)體驗(yàn)到對(duì)自己人生意義的一種威脅，因此產(chǎn)生了危險(xiǎn)的行為，表現(xiàn)如下：第二頁，共19頁。1.病人憤怒的投射。2.恐懼和焦慮。3.對(duì)健康充滿羨慕感。4.疾患可以損害理性的本能。5.容易被激惹。只有了解患者的患病體驗(yàn)，這樣我們才能對(duì)病人真正的理解。第三頁，共19頁。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理目標(biāo)和意義目標(biāo)：通過識(shí)別，評(píng)估及時(shí)處理應(yīng)急處置過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，以減少或避免醫(yī)患雙方的損失。風(fēng)險(xiǎn)處理的意義：系統(tǒng)的，有組織地采取措施，消除或減少對(duì)人的傷害和資金的損失。第四頁，共19頁。臨床風(fēng)險(xiǎn)主要種類人身安全風(fēng)險(xiǎn)：暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)，自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)，逃跑與走失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：保護(hù)約束中的傷害。治療結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)（無效或惡化）。關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)：關(guān)系逾越風(fēng)險(xiǎn)，溝通風(fēng)險(xiǎn)。其他風(fēng)險(xiǎn)：法律，倫理等。第五頁，共19頁。危險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容------初次會(huì)面把守住風(fēng)險(xiǎn)防范第一道關(guān)口的意識(shí)。頭幾分鐘的判斷（觀察、傾聽）。

與患者及家屬的溝通方面的直覺印象。

從事件發(fā)生過程判斷隱含風(fēng)險(xiǎn)。

從患者及家屬的需求中判斷風(fēng)險(xiǎn)。第六頁，共19頁。危險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容------人口因素性別：男性遠(yuǎn)高于女性（美國比例10:1）。年齡：（青年男性或中年女性）?；橐觯何椿檎呔佣?。生活：工作和居住不穩(wěn)定居多。經(jīng)歷：兒童期被虐待或長期目睹家族暴力者居多。第七頁，共19頁。危險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容------環(huán)境因素1.不穩(wěn)定的家族。2.成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境。3.伙伴群體偏好暴力。4.有能夠接觸到的武器。5.拿著或有伸手可及的危險(xiǎn)物品、器械等。6.有明確的受害者。第八頁，共19頁。危險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容------歷史因素1.既往暴力事件，首次事件發(fā)生的年齡。1個(gè)月內(nèi)曾有的，危險(xiǎn)性高。

既往有非自愿住院的，出院后1年內(nèi)的危險(xiǎn)性高。

治療依從性差的，危險(xiǎn)性高。2.合并酒精或藥物濫用。3.重性精神障礙（尤其是命令性幻聽及妄想）。4.人格障礙（反社會(huì)性，邊緣性和沖動(dòng)性人格居多）。5.人格改變（如癲癇所致人格改變等）。6.早年適應(yīng)不良等。合并酒精和藥物濫用+人格障礙都風(fēng)險(xiǎn)尤其高。第九頁，共19頁?！豆芾砉ぷ饕?guī)范》中的6級(jí)評(píng)分0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：局限在家里的打砸行為，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人不能接受勸說而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合。第十頁，共19頁。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須作為資料收集的必要內(nèi)容。

病史采集和精神狀況檢查。

對(duì)于以下疾病尤為重要：1.精神分裂癥及妄想性障礙。2.躁狂發(fā)作。3.物質(zhì)濫用（尤其是共病于其他精神障礙）。4.人格障礙（尤其是反社會(huì)和邊緣性）。5.器質(zhì)性精神障礙（如癲癇性精神障礙）。第十一頁，共19頁。暴力風(fēng)險(xiǎn)處理：預(yù)防為先一、保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。1.資料收集中保持對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性。2.對(duì)主要的風(fēng)險(xiǎn)因子要引起高度重視。3.檢查與接觸中注重溝通技巧。4.風(fēng)險(xiǎn)防范的預(yù)案，防范措施制度化。二、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的培訓(xùn)。專業(yè)知識(shí)與經(jīng)

驗(yàn)的積累，臨床溝通技巧。三、相關(guān)法律法規(guī)的理解程度。四、加強(qiáng)重性精神疾病的社區(qū)管理。第十二頁，共19頁。處理當(dāng)前暴力攻擊1.個(gè)人防護(hù)與回避技巧。保持恰當(dāng)距離，避免目光對(duì)視，不刺激患者的前提下保持談話。適當(dāng)利用人數(shù)優(yōu)勢(shì)。2.想辦法移走危險(xiǎn)物品。3.保護(hù)性約束。注意遵守規(guī)范程序，避免雙方傷害。4.快速有效的治療。藥物注射、靜脈點(diǎn)滴或MECT。5.與家屬的溝通。第十三頁，共19頁。處理暴力時(shí)的溝通對(duì)沖動(dòng)者的交流，語言的表達(dá)很重要。精神障礙患者有著病痛感覺，與其溝通時(shí)需要通過語言讓患者對(duì)你產(chǎn)生信任，要讓其感覺到你會(huì)盡量去幫助患者，通過溝通要去影響他的心理狀態(tài)，使其得到精神上的安慰。溝通中的談吐和氣度非常重要，要體現(xiàn)出關(guān)心患者，從而取信于患者。交流也是一種情感傳遞和行為調(diào)節(jié)。是建立良好關(guān)系的重要手段。第十四頁，共19頁。交流技巧（一）語言交流中需要注意的幾個(gè)問題：1.理解對(duì)象，語言個(gè)體化。2.尊重、理解對(duì)方，要取得對(duì)方的信任。3.擅用傾聽技巧：要善于傾聽，通過傾聽，才能真正了解患者存在的問題幫助患者改善其沖動(dòng)行為。4.注意感情的交流：感情的融合是十分重要的。因此在于患者交流中我們應(yīng)處處體現(xiàn)尊重患者的概念。有時(shí)候需要“拉家?！笔降慕涣髁私饣颊咝睦淼模鐣?huì)的各方面問題，能讓其有感情的交流。在與患者進(jìn)行感情交流時(shí)持有同情心，適時(shí)利用心理支持，才有利于穩(wěn)定其沖動(dòng)的情緒。第十五頁，共19頁。交流技巧（二）5.避免不同觀點(diǎn)直接暴露與交鋒。在與患者交談時(shí)，應(yīng)盡可能避免對(duì)方不高興或不愿提及的話題。6.語言通俗易懂。7.必要的重復(fù)。8.及時(shí)表揚(yáng)。9.適時(shí)的打斷和引導(dǎo)。10.支持和消除顧慮?；颊吡髀冻鼋箲]或緊張情緒時(shí)，我們要使用支持性的語言，設(shè)法消除其顧慮，幫助他們順利度過情緒波動(dòng)時(shí)期。提示：我們的支持性語言應(yīng)該有事實(shí)上的根據(jù)。對(duì)問題不要隨意告之“行”或“不行”，防止進(jìn)一步造成激化。第十六頁，共19頁。非語言交流與溝通1.非語言交流/溝通。非語言交流是不以自然語言為載體，而以人的表情、眼神、動(dòng)作、姿勢(shì)、空間距離、輔助語言等作為溝通的媒介，進(jìn)行為與人之間的信息。2.語調(diào)、聲音的強(qiáng)度、說話的速度。3.目光接觸溝通。4.面部表情溝通。5.肢體語言溝通。第十七頁，共19頁。非語言交流與溝通有研究認(rèn)為，高達(dá)93％的溝通是非語言的，其中55％通過面部表情、形體姿態(tài)和手勢(shì)傳遞，