老年人用藥問題及護(hù)理措施2014.6

老年人用藥問題及護(hù)理措施2014.6第一頁，共51頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.老年人用藥問題的重要性2.老化對藥物的影響3.老年人用藥常見問題與護(hù)理措施第二頁，共51頁。1.各種慢性疾病需長期服藥的老年患者越來越多。2.生化科技的發(fā)達(dá)、新藥問世、藥物品種增多3患者用藥知識(shí)的缺乏、盲目性造成藥物濫用問題嚴(yán)重第三頁，共51頁。老年人用藥次數(shù)頻繁、種類繁多、機(jī)能老化,老年人安全用藥是亟需解決的問題影響老年人用藥安全的因素如下：第四頁，共51頁。老年人的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.藥物的吸收老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動(dòng)減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。第五頁，共51頁。2.藥物的分布

老年人隨著老齡化，身體在結(jié)構(gòu)成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會(huì)影響藥物的分布變化。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內(nèi)蓄積，長期服用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。蛋白結(jié)合藥物減少，具有藥理活性的非結(jié)合部分藥物濃度相對增加，老年人用藥劑量和次數(shù)均應(yīng)低于青壯年。第六頁，共51頁。3.藥物的代謝藥物進(jìn)入人體后經(jīng)過肝臟代謝,由腸或腎臟排出體外。老年人對藥物的代謝緩慢，使一些藥物如氨基比林、苯妥英鈉等，在體內(nèi)滯留時(shí)間比年輕人延長4-5倍。故而使老年人對藥物敏感性增強(qiáng)或容易發(fā)生藥物中毒性反應(yīng)第七頁，共51頁。4藥物的排泄老年人的腎組織、血流量、腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能隨老齡化而引起顯著變化，腎小球的濾過率從40歲到90歲下降50%左右。第八頁，共51頁。5.營養(yǎng)及飲食：飲食缺乏平衡或進(jìn)食減少，營養(yǎng)和維生素缺乏，藥物反應(yīng)性隨之改變。6.未能配合治療及使用藥物不當(dāng)：智力、聽力、視力、運(yùn)動(dòng)功能減退或消失，治療方案或劑量復(fù)雜，導(dǎo)致患者感到混亂7.年齡：藥物反應(yīng)發(fā)生率:大于80歲25%第九頁，共51頁。常見老年人用藥問題用藥依從性差:用藥依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性。用藥依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從（完全不服藥）3類。部分依從和完全不依從統(tǒng)稱為不（非）依從.兩者都是用藥依從性差的表現(xiàn)?；颊哂盟幰缽男圆畹默F(xiàn)象非常普遍，影響患者用藥依從性的因素眾多，涉及患者、藥物、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)、家庭等各方面。第十頁，共51頁。藥物因素藥物治療方案的復(fù)雜程度是影響用藥依從性的主要原因之一。用藥方案越復(fù)雜，患者對方案的理解就越差，用藥依從性也越差。第十一頁，共51頁。藥物的不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)是影響患者用藥依從性的重要因素。第十二頁，共51頁。藥物的劑型一般來說，內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型。而內(nèi)服劑型中，片劑的依從性最高，其次為膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、丸劑。在外用制劑中，軟膏劑（包括乳膏）的用藥依從性較好。第十三頁，共51頁。1.1.4給藥方式的不同門診患者和出院患者的藥品主要采用多劑量包裝，而住院患者采用的單劑量給藥方式，每一時(shí)間點(diǎn)服用的藥品都已經(jīng)集中在一起（一般用藥杯或藥袋包裝），只需在準(zhǔn)確的時(shí)間服用即可。第十四頁，共51頁。藥物的形狀及理化性質(zhì)藥片太小，老年人因視力和手指的靈活性減退而用藥困難；藥物太大，患者難以下咽；第十五頁，共51頁?；颊弑旧淼囊蛩啬挲g用藥依從性差是老年患者中一個(gè)常見現(xiàn)象，老年患者的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，認(rèn)知能力不足，依賴性增強(qiáng)，而且，老年人服用的藥品一般種類較多，藥物治療方案復(fù)雜。。第十六頁，共51頁。心理因素患者心理很大程度上影響用藥的依從性，疾病的種類、病情、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、藥物、家庭、社會(huì)因素和他人的經(jīng)驗(yàn)等都會(huì)對患者的心理造成影響，進(jìn)而影響患者用藥依從性。第十七頁，共51頁?；颊叩男睦矸譃橐韵聨追N，1

患者的焦慮心理2對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任：3患者的期望過高4盲目追求新藥、貴藥的心理第十八頁，共51頁。5習(xí)慣性心理6對藥物不良反應(yīng)的誤解：

7對西藥、中成藥和保健品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：第十九頁，共51頁。疾病因素患者罹患的疾病不同，治療緊迫感也不太一樣。老年患者往往是需要長期用藥的慢性病患者，用藥依從性較差。第二十頁，共51頁?；颊叩氖芙逃潭然颊叩氖芙逃潭瓤梢杂绊懫鋵︶t(yī)師藥物治療方案、藥師用藥交待和藥品標(biāo)簽的理解。第二十一頁，共51頁?；颊叩淖晕以\療患者通過互聯(lián)網(wǎng)可以方便地獲得疾病基本診療信息，通過這些信息進(jìn)行“自我診療”的現(xiàn)象越來越多。第二十二頁，共51頁。對用藥途徑存在誤解有的患者迷信注射用藥的作用，特別喜歡靜脈用藥，想當(dāng)然的認(rèn)為只有注射用藥才可以迅速的改善癥狀，而忽視注射用藥所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，從而拒絕使用醫(yī)生開具口服藥，強(qiáng)烈要求靜脈用藥第二十三頁，共51頁?；颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，特別是老年患者，為減輕子女的負(fù)擔(dān)和減少藥物的費(fèi)用，節(jié)省開支，經(jīng)常會(huì)擅自降低藥物劑量，用價(jià)格較低的藥物替換原有藥物，甚至有的停藥放棄治療。第二十四頁，共51頁。

醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員缺少與患者的有效溝通，未能讓患者清楚用藥方案。第二十五頁，共51頁?；颊叩木驮\狀況門診與住院患者用藥依從性存在顯著差別，分別為22%和93.0%。住院患者具有很強(qiáng)的依從性，其原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護(hù)人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具有很高的依從性；出院患者的依從性也高于門診患者。第二十六頁，共51頁。藥袋和標(biāo)簽的規(guī)范性藥袋和標(biāo)簽是藥品用法、用量的載體，必須有患者的基本信息和藥品名稱、用法、包裝和特殊注意事項(xiàng)。藥袋和標(biāo)簽內(nèi)容的規(guī)范、完整與否直接影響患者用藥依從性。第二十七頁，共51頁。

提高用藥依從性的對策

疾病的治療需要醫(yī)患雙方的共同參與及配合，提高患者用藥依從性需要醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者的共同合作才能有效地完成。第二十八頁，共51頁。2.1盡量優(yōu)化藥物治療方案復(fù)雜的藥物治療方案是造成患者不依從性的主要原因可以采取以下措施：第二十九頁，共51頁。：其一是減少用藥品種。減少一些非必需的藥物，或使用一些復(fù)方制劑以減少藥物品種。第三十頁，共51頁。其二是減少用藥次數(shù)一般藥品的用藥次數(shù)較為頻繁，多為1日3次或4次，易造成患者的不依從性。因此，可以采用一些長效制劑或緩釋制劑，第三十一頁，共51頁。其三是采用患者容易接受的藥物劑型。在病情允許的情況下，盡量采用患者容易接受的藥物劑型，如內(nèi)服劑型第三十二頁，共51頁。規(guī)范調(diào)劑服務(wù)

調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到患者接受藥物治療的安全性和有效性，優(yōu)良的調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量有利于提高患者對藥師的信任感，從而改善用藥的依從性，可采取以下措施：第三十三頁，共51頁。其一是規(guī)范藥袋和標(biāo)簽的內(nèi)容。藥袋和標(biāo)簽上的信息是患者使用藥品的用法、用量的依據(jù)，明確的藥袋和標(biāo)簽具有較全面的患者信息和用藥信息，能使患者對自身疾病及用藥知識(shí)有準(zhǔn)確的了解，有利于提高用藥的依從性。第三十四頁，共51頁。其二是強(qiáng)化調(diào)劑環(huán)節(jié)的質(zhì)量。為保障患者合理和正確的用藥，藥師在調(diào)劑過程中，對每一張?zhí)幏蕉家獓?yán)格審查，確保審核、調(diào)配和發(fā)藥無誤。第三十五頁，共51頁。加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通是指導(dǎo)用藥的前提，在此過程中務(wù)必注意采取科學(xué)的方法，包括個(gè)人形象、語言表達(dá)、動(dòng)作神態(tài)等。有效的溝通有利于與患者建立起良好的關(guān)系，贏得患者的信任與合作，提高用藥依從性第三十六頁，共51頁。

持續(xù)的督導(dǎo)和用藥提醒

針對容易健忘和理解力差的老年患者如何提高用藥依從性的策略方面，堅(jiān)持持續(xù)的督導(dǎo)和及時(shí)的用藥提醒是有效的手段。第三十七頁，共51頁。提醒工具第三十八頁，共51頁。

改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量

優(yōu)良的服務(wù)有助于提高患者的滿意度和對醫(yī)務(wù)人員的信任感。醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中的語言、行為、態(tài)度對患者的治療都有影響。第三十九頁，共51頁。改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就診流程

就醫(yī)環(huán)境的好壞對患者的心理產(chǎn)生影響，安靜、整潔、暢通的就醫(yī)環(huán)境可以緩解患者的焦慮不安，使患者對疾病的治療增強(qiáng)信心。第四十頁，共51頁。

開展健康宣教和咨詢服務(wù)科普教育有利于提高公眾健康意識(shí)，也是提高患者用藥依從性的最有效手段之一。通過健康宣教工作，患者可以充分認(rèn)識(shí)到疾病的危害和遵從治療方案的重要性。第四十一頁，共51頁?；颊邞?yīng)當(dāng)配合藥物治療方案的實(shí)施疾病的治療需要醫(yī)患雙方密切的協(xié)作與配合，患者應(yīng)當(dāng)充分信任醫(yī)師的藥物治療方案，積極配合治療方案的實(shí)施。第四十二頁，共51頁?；颊哂盟幰缽男圆钍瞧毡榇嬖诘膯栴}。提高用藥依從性是個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方面的密切配合才能解決根本問題第四十三頁，共51頁。老年患者用藥安全的護(hù)理對策提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)a加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí):b提高醫(yī)護(hù)人員自身認(rèn)識(shí)第四十四頁，共51頁。老年人服藥能力的評估評估老年人服藥的能力:視力.聽力.記憶力.閱讀能力。評估老年人的用藥史評估患者各臟器系統(tǒng)的功能情況第四十五頁，共51頁。實(shí)施全程用藥護(hù)理監(jiān)測機(jī)制給藥前監(jiān)測:給藥方式監(jiān)測給藥時(shí)間監(jiān)測:給藥后監(jiān)測第四十六頁，共51頁。

加強(qiáng)對患者的藥物宣教克服主觀影響因素避免客觀影響因素:第四十七頁，共51頁。加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全建立雙向核對機(jī)制，提高查對效果實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床用藥