老年患者術(shù)前評(píng)估

老年患者術(shù)前評(píng)估第一頁(yè)，共16頁(yè)。在美國(guó)每年有超過(guò)400萬(wàn)的65歲以上患者進(jìn)行大手術(shù)，老年患者的病殘率和死亡率較年輕患者顯著升高，即使是不太復(fù)雜的手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）也是如此。因此對(duì)于考慮手術(shù)的所有老年人都必須進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以識(shí)別有可能從術(shù)前獲益的可糾正的危險(xiǎn)因素。第二頁(yè)，共16頁(yè)。評(píng)估內(nèi)容認(rèn)知

功能營(yíng)養(yǎng)

身體虛弱

4123老年患者的術(shù)前評(píng)價(jià)和優(yōu)化多重用藥

5第三頁(yè)，共16頁(yè)。認(rèn)知內(nèi)容評(píng)價(jià)術(shù)前優(yōu)化策略認(rèn)知Mini-cog檢測(cè)對(duì)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知損害的患者，由老年科醫(yī)師進(jìn)行正式評(píng)估，提醒患者將所有輔助裝置（眼鏡、助聽器）帶來(lái)醫(yī)院。術(shù)前限制使用精神性藥物

3項(xiàng)回憶畫鐘測(cè)試發(fā)現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)因素視力和聽力受損酒精濫用藥物認(rèn)知損害與圍手術(shù)期死亡率獨(dú)立相關(guān)；研究報(bào)道認(rèn)知損害死亡率范圍為10%-29%。第四頁(yè)，共16頁(yè)。認(rèn)知

Mini-cog是一種鑒別老年人是否存在認(rèn)知損害的簡(jiǎn)便工具。調(diào)查表有兩部分組成（1）回憶三項(xiàng)詞組；（2）畫鐘測(cè)試。方法病人仔細(xì)聽記三個(gè)不相關(guān)詞組，然后復(fù)述這三個(gè)詞組病人在一張白紙上或畫有一面鐘的白紙上讓病人標(biāo)出時(shí)間刻度，然后讓病人畫出特定時(shí)間下的指針位置再次復(fù)述之前的三個(gè)詞組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)畫鐘測(cè)試后每回憶一詞得1分，0分為認(rèn)知受損，3分為未受損；1~2分依據(jù)畫鐘測(cè)試分類，畫鐘測(cè)試正常為未受損，異常為認(rèn)知受損第五頁(yè)，共16頁(yè)。功能功能評(píng)價(jià)從篩選患者完成日常生活能力和詢問(wèn)有無(wú)摔倒史開始。對(duì)完成日常生活能力時(shí)需要幫助的患者，應(yīng)更加詳細(xì)評(píng)估日常生活能力和工具性日常生活能力。第六頁(yè)，共16頁(yè)。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)步態(tài)和運(yùn)動(dòng)受限，可進(jìn)行計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試。計(jì)時(shí)-行走測(cè)試中，從患者從椅子上起身、行走10步，轉(zhuǎn)身、返回坐下的過(guò)程進(jìn)行觀察和計(jì)時(shí)。評(píng)分大于15秒，與手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)生發(fā)生率增加相關(guān)。計(jì)時(shí)起立-行走評(píng)價(jià)時(shí)有功能缺陷的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診給物理和職業(yè)治療師，對(duì)術(shù)前物理治療、輔助裝置及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的需求進(jìn)行評(píng)估。功能第七頁(yè)，共16頁(yè)。Barthel指數(shù)記分法

評(píng)定日常生活能力100分能自理；60-99分輕度功能障礙，41-60分為中度功能障礙，<40分為重度功能障礙第八頁(yè)，共16頁(yè)。功能內(nèi)容評(píng)價(jià)術(shù)前優(yōu)化策略功能評(píng)價(jià)日常生活能力和工具性日常生活能力了解摔傷史將具有功能障礙或曾有摔倒史的患者術(shù)前轉(zhuǎn)診給物理治療師進(jìn)行正式評(píng)估取得輔助裝置限定住院和出院后的康復(fù)治療計(jì)劃

計(jì)時(shí)起立行走試驗(yàn)超過(guò)15秒

第九頁(yè)，共16頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良在老年患者中常見，并且與不良手術(shù)轉(zhuǎn)歸相關(guān)。研究報(bào)道術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的手術(shù)死亡率增加近59倍。內(nèi)容評(píng)價(jià)術(shù)前優(yōu)化策略營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示具有重度營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診給營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，接受正式評(píng)估。根據(jù)歐洲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南，具有重度營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)的患者應(yīng)考慮術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持

檢測(cè)白蛋白和前白蛋白水平第十頁(yè)，共16頁(yè)?！?1為營(yíng)養(yǎng)良好，≤11為營(yíng)養(yǎng)不良簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法第十一頁(yè)，共16頁(yè)。身體虛弱的多維定義包括營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、力量、精力、認(rèn)知和心境等指標(biāo)；多維研究表型的身體虛弱與手術(shù)死亡率增加相關(guān)；一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受急診普外手術(shù)的身體虛弱患者死亡率增加近12倍。

身體虛弱第十二頁(yè)，共16頁(yè)。身體虛弱內(nèi)容評(píng)價(jià)術(shù)前優(yōu)化策略身體虛弱評(píng)價(jià)以下身體虛弱指標(biāo)

Mini-cog評(píng)分≤3分考慮術(shù)前進(jìn)行力量鍛煉提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

白蛋白水平≤3.3g/dl6個(gè)月來(lái)摔倒>1次血細(xì)胞比容水平<35%計(jì)時(shí)起立行走試驗(yàn)>15秒

>3種合并癥

采用以下6項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)身體虛弱進(jìn)行評(píng)價(jià)至少具有上述4種標(biāo)志時(shí)，預(yù)測(cè)6個(gè)月死亡率的敏感性為81%，特異性為86%。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。

多重用藥內(nèi)容評(píng)價(jià)術(shù)前優(yōu)化策略多重用藥采用START和STOPP標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有術(shù)前用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)停用有可能不合理的用藥

近半數(shù)老年人在術(shù)后住院