紅斑與紅斑鱗屑性皮膚病

紅斑與紅斑鱗屑性皮膚病第一頁，共74頁。第一節(jié)多形紅斑

多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。第二頁，共74頁。

【病因】

尚未完全明確。一般認為是皮膚等部位的小血管對某些物質(zhì)過敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

（一）感染：常見于單純皰疹病毒及支原體感染，也見于細菌、真菌、原蟲等。

（二）藥物：巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。

（三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。

第三頁，共74頁。

【臨床表現(xiàn)】

任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見。春秋季節(jié)易發(fā)病。前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。皮疹對稱分布，多形。臨床分型：依臨床癥狀輕重分為①紅斑-丘疹型；②水皰-大皰型；③重癥型。第四頁，共74頁。第五頁，共74頁。（一）紅斑-丘疹型常見。皮損特點：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，1-2日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。自覺微癢好發(fā)于四肢遠端。如手足背部、指緣、掌跖小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。全身癥狀輕，2-4周自愈，但易復(fù)發(fā)。第六頁，共74頁。

（二）水皰-大皰型常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。第七頁，共74頁。第八頁，共74頁。（三）重癥型前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等。

第九頁，共74頁。第十頁，共74頁。

【組織病理】

基底細胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細胞壞死。表皮下水皰形成，真皮淺層水腫，血管擴張，紅細胞外滲，血管周圍淋巴細胞及少數(shù)嗜酸性粒細胞浸潤。

第十一頁，共74頁。

【診斷及鑒別診斷】

1．兒童及青年好發(fā)，春秋季多見。

2．皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠端及面部等。

3．有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。

第十二頁，共74頁。應(yīng)與下列疾病鑒別：

1．凍瘡

2．大皰性類天皰疹

3．二期梅毒疹

4．紅斑狼瘡

第十三頁，共74頁。

【治療】

1．病因治療。

2．全身療法

抗組胺制劑。

糖皮質(zhì)激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量使用。

抗生素：預(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素。

免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。

支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。

3．局療治療原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。

第十四頁，共74頁。

第二節(jié)銀屑病

銀屑?。╬soriasis）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病?；緭p害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。病程慢性。

第十五頁，共74頁。（一）遺傳因素20%左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點。

（二）環(huán)境因素最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。

感染被認為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點滴狀銀屑病。

（三）免疫因素T淋巴細胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。T淋巴細胞釋放細胞因子刺激角質(zhì)形成細胞增生，病理生理的一個重要特點是角質(zhì)形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時，表皮更替時間縮短為3-4日。

第十六頁，共74頁。

【臨床表現(xiàn)】自然人群的患病率為0.1%-0.3%，我國發(fā)病率為0.123%，白種人多，黑種人少。初發(fā)年齡15-45歲居多臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，尋常型占99%以上。第十七頁，共74頁。（一）尋常型銀屑病皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，具有診斷價值。

皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對稱分布。皮疹呈多種形態(tài)，如點滴狀、蠣殼狀、疣狀、環(huán)狀等。第十八頁，共74頁。第十九頁，共74頁。第二十頁，共74頁。第二十一頁，共74頁。頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。粘膜的損害常見于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。甲的損害多見，呈頂針樣點狀凹陷，凹凸不平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。第二十二頁，共74頁。第二十三頁，共74頁。第二十四頁，共74頁。第二十五頁，共74頁。急性點滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點滴狀，為0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。

第二十六頁，共74頁。

病程經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。

第二十七頁，共74頁。尋常型銀屑病按病程可分為三期：

1．進行期皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，常有Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）。

2．穩(wěn)定期病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴大，有較多較厚鱗屑。

3．消退期皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。第二十八頁，共74頁。（二）膿皰型銀屑病

1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等可誘發(fā)發(fā)病急驟，伴高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖”，可彌漫性分布全身，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌低蛋白血癥，全身情況差

第二十九頁，共74頁。第三十頁，共74頁。2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖對稱分布。皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，可反復(fù)出現(xiàn)常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。第三十一頁，共74頁。（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病有銀屑病皮損，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀關(guān)節(jié)損害為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠端指趾間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈進行性發(fā)展。類風濕因子常陰性。X線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等第三十二頁，共74頁。第三十三頁，共74頁。（四）紅皮病型銀屑病常因治療不當引起。全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正?！捌u”指趾甲渾濁變厚變形及脫落，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀，低蛋白血癥，血中白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。病程慢長，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥第三十四頁，共74頁。第三十五頁，共74頁?！驹\斷及鑒別診斷】

尋常型銀屑病診斷依據(jù)：

1、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱發(fā)生

2、皮疹特點：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點狀出血

3、特殊的病理改變

4、病程慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。

第三十六頁，共74頁。應(yīng)與下列疾病鑒別：

1．脂溢性皮炎

2．二期梅毒疹

第三十七頁，共74頁。

鑒別診斷：

3．慢性單純性苔蘚

4．類風濕性關(guān)節(jié)炎

5．玫瑰糠疹

6．紅皮病第三十八頁，共74頁?！局委煛?/p>

治療中應(yīng)注意以下幾點：

①避免各種誘發(fā)因素。

②尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴重毒副作用的藥物。

③進行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。

④針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。

⑤局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。

第三十九頁，共74頁。（一）外用藥治療

1．糖皮質(zhì)激素常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏。

注意大面積長期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。

2．維A酸霜劑常用濃度為0.025-0.1%，如：他扎羅汀凝膠。

3．維生素D3衍生物如鈣泊三醇。不宜超過體表面積的40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。

4．角質(zhì)促成劑焦油制劑、5%-10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏。第四十頁，共74頁。（二）全身治療

1．免疫抑制劑

（1）甲氨蝶呤適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時。

（2）羥基脲（3）環(huán)孢素（4）雷公藤總甙

2．維生素制劑：維生素A，維生素B12，維生素D。

3．維A酸類

第四十一頁，共74頁。4．抗生素類急性點滴型及尋常型進行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如：克林霉素。

5．糖皮質(zhì)激素尋常型銀屑病不宜應(yīng)用，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。

6．免疫調(diào)節(jié)治療細胞免疫功能偏低者，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。

7．中藥制劑復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。第四十二頁，共74頁。（三）物理療法

1．補骨脂素長波紫外線療法（PUVA）方法為口服8-甲氧基補骨脂素，2小時后照射UVA，每周2-3次。

2．光療：主要為紫外線療法

三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數(shù)小時后洗澡，然后接受中波紫外線照射。

3．浴療：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴等。

（四）其他普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。

第四十三頁，共74頁。

第三節(jié)紅皮病

紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎。第四十四頁，共74頁。

【病因】

1．皮膚病治療不合理：銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑、扁平苔蘚等。

2．藥物過敏：如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。

3．惡性腫瘤：約有8%~20%的紅皮病患者伴有惡性腫瘤，多數(shù)伴發(fā)于淋巴單核-巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，如蕈樣肉芽腫等。

4．特發(fā)型無確切病因。

第四十五頁，共74頁。【臨床表現(xiàn)】依據(jù)其發(fā)病情況、程度、預(yù)后，可分為急性與慢性

（一）急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。初為泛發(fā)的細小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展至全身彌漫性潮紅、水腫，并伴大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑。粘膜及皺褶部可糜爛、滲液、潰瘍。病程約1-2月。第四十六頁，共74頁。第四十七頁，共74頁。（二）慢性紅皮病

皮膚慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑，反復(fù)大量脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥，酮癥酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。

第四十八頁，共74頁。

【診斷】

1．發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。

2．全身或大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑。

3．有誘發(fā)原因。

第四十九頁，共74頁。

【治療】

（一）一般治療

病因治療。

注意水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白及維生素飲食，補充B族維生素及大量維生素E。

防止感染。

癢者口服抗組胺藥物。

（二）全身治療

1．糖皮質(zhì)激素

2．免疫抑制劑

3．維A酸類用于銀屑病引起的紅皮病

（三）局部治療

原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，禁用刺激性藥物。第五十頁，共74頁。

第四節(jié)白色糠疹

白色糠疹又名單純糠疹，俗稱“桃花癬”，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見病。

第五十一頁，共74頁。

【病因】

病因不明，多認為是一種非特異性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發(fā)因素。

第五十二頁，共74頁?！九R床表現(xiàn)】皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清楚，可擴大增多，表面干燥，有少量細碎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無或有輕微炎癥。好發(fā)于顏面。兒童好發(fā)，春季多見。一般無自覺癥狀，病程較長，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退，第五十三頁，共74頁。第五十四頁，共74頁。第五十五頁，共74頁?！驹\斷及鑒別診斷】

1、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。

2、皮損多在面部

3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。

應(yīng)與白癜風、花斑癬鑒別。第五十六頁，共74頁。

【治療】

1．面部清潔，勿用堿性過強肥皂洗浴。

2．外治原則為和緩潤澤:5%硫磺霜,激素霜劑

3.內(nèi)服B族維生素。

第五十七頁，共74頁。

第五節(jié)玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。

第五十八頁，共74頁。

【病因】

病因尚不明確。多認為與病毒感染有關(guān)，研究表明細胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。

第五十九頁，共74頁?！九R床表現(xiàn)】母斑或先驅(qū)斑：先出現(xiàn)一個直徑2-3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細小鱗屑，常無自覺癥狀子斑或繼發(fā)斑：1-2周后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色,圓形或橢圓形，表面有少許細碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)圈狀，長軸與皮紋走向一致皮疹對稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干瘙癢程度不等多見于中青年，春秋季節(jié)多見有自限性，約4-8周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。第六十頁，共74頁。第六十一頁，共74頁。

特殊類型：頓挫型、滲出型、丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等。

第六十二頁，共74頁。

【診斷及鑒別診斷】

1．春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程有自限性，無明顯自覺癥狀。

2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。

3.先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致。

第六十三頁，共74頁。應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：

1．體癬

2．二期梅毒

3．銀屑病

4．藥疹

第六十四頁，共74頁?！局委煛勘静∮凶韵扌?，以對癥治療為主。

1．避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。

2．內(nèi)服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥及病程長者可考慮口服潑尼松。

3．外用1%爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑。

4．物理治療礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。第六十五頁，共74頁。

第六節(jié)扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病。

第六十六頁，共74頁?！静∫颉靠赡芘c下列因素有關(guān)。

1．免疫:皮損在真皮表皮交界處有免疫球蛋白、補體沉積。表皮細胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原（LPSA）。