神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1_第1頁
神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1_第2頁
神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1_第3頁
神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1_第4頁
神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1_第5頁
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文檔簡介

神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1第一頁,共41頁。主要內(nèi)容術(shù)后一般護(hù)理引流管護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理第二頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)的目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生積極處理并發(fā)癥促使患者早日康復(fù)第三頁,共41頁。各種顱腦手術(shù)后體位

全麻未清醒者取側(cè)臥位,以利于呼吸道護(hù)理;清醒者抬高床頭15~30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流。手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗,引起顱內(nèi)高壓。

搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí),應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線,防止頭頸過度扭曲或震動(dòng)。第四頁,共41頁。各種顱腦手術(shù)后體位腫瘤術(shù)后:瘤腔保持高位。經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后:半坐臥位。脊柱手術(shù)后:頭頸和脊柱的軸線保持一致。嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后:切口應(yīng)保持高位。慢性硬膜下血腫:頭低腳高位。第五頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理

了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況,持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù),床檔保護(hù)防墜床,必要時(shí)行四肢約束,嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征。第六頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理切口觀察及護(hù)理:觀察切口有無滲血滲液,若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部引流管通暢,防止引流管扭曲、折疊、脫出等,觀察引流液色、量、性狀并記錄。第七頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理觀察頭部情況:有無頭痛、嘔吐等。評(píng)估患者頭痛情況,注意頭痛的部位、性質(zhì),結(jié)合生命體征等綜合判斷,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療,提供安靜舒適的環(huán)境。第八頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理呼吸道管理:保持呼吸道通暢,有氣管插管或口咽通氣管的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度,若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等,與醫(yī)生溝通是否拔管。第九頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理各管道觀察及護(hù)理:

輸液管保持通暢,留置針/深靜脈妥善固定,注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,一般清醒患者術(shù)后第一日可拔管,拔管后關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切口護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。第十頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理營養(yǎng):手術(shù)24h后,病人清醒,吞咽,咳嗽,反射恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食,昏迷患者48h后留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。補(bǔ)液:腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過快,補(bǔ)液量不可過多,嚴(yán)密觀察患者的水電解質(zhì)情況。第十一頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜:

1.切口疼痛發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi);

2.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期,即術(shù)后2-4天;

3.術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛可行腰穿術(shù)引流血性腦脊液;

4.顱內(nèi)壓低引起的頭痛:腦脊液外漏或腦脊液引流過度,可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵(lì)飲水、取頭低位;

顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。第十二頁,共41頁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理顱內(nèi)高壓的觀察:1.“三主征”即頭痛,嘔吐,視乳頭水腫2.“二慢一高”機(jī)體代償性出現(xiàn)血壓升高,脈搏慢而有力,呼吸深而慢3.進(jìn)行性意識(shí)障礙第十三頁,共41頁。引流管護(hù)理保持通暢定時(shí)檢查,保持通暢,勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。每日傾倒引流液。引流不暢的常見原因:1.引流管過細(xì),被血凝塊、破碎腦組織堵塞;2.引流管放置過深,盤曲于創(chuàng)腔內(nèi),引流管的側(cè)孔貼附于腦組織;3.腦組織水腫及顱內(nèi)血腫,壓迫包裹引流管;4.腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。引流不暢的處理注意事項(xiàng):調(diào)節(jié)引流開關(guān),適當(dāng)放低引流瓶,增加壓力梯度,促進(jìn)引流。若不奏效,可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管;若仍不通暢應(yīng)行CT檢查,排除異常情況。第十四頁,共41頁。引流管護(hù)理妥善固定膠布注意正確黏貼,確保牢性,引流管的長度應(yīng)適宜,使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間。進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng),避免意外發(fā)生。告知患者及陪護(hù)人員引流管的重要性,預(yù)防計(jì)劃外拔管,若引流管不慎脫出,切勿自行安置,應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。第十五頁,共41頁。引流管護(hù)理預(yù)防感染搬動(dòng)患者是應(yīng)先夾閉引流管;引流液超過引流袋一半時(shí),即應(yīng)傾倒,以防因液面過高所致的逆流污染。每日定時(shí)按無菌操作原則更換引流裝置,保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈,以防感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。第十六頁,共41頁。引流管護(hù)理觀察并記錄觀察引流液的性狀、顏色、量,正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色,以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24h后仍有新鮮血液流出,應(yīng)通知醫(yī)生,給予止血等藥物。必要時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。引流量以每日不超過500ml為宜,避免顱內(nèi)壓驟降造成傷害。感染后的腦脊液混濁,成毛玻璃狀或有絮狀物;觀察安置引流管處傷口敷料情況;觀察患者生命體征,有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。第十七頁,共41頁。第十八頁,共41頁。引流管護(hù)理拔管指征:引流時(shí)間一般為1-2周,開顱術(shù)后腦室引流不超過3-4天;拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查,并夾住引流管1-2天,夾管期間應(yīng)觀察病人神志,瞳孔及生命體征變化,了解腦脊液循環(huán)是否通暢,是否有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。拔管后注意觀察意識(shí)、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。第十九頁,共41頁。神經(jīng)外科常見引流管的護(hù)理要點(diǎn)腦室引流管位置:高于側(cè)腦室10~15cm。拔管時(shí)間:術(shù)后3~4天,在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長至10~14天。注意事項(xiàng):引流速度不能過快,引流量小于500ml/天,拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24h,了解是否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。第二十頁,共41頁。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)腔引流管位置:早起高度與頭部創(chuàng)腔一致。拔管時(shí)間:術(shù)后2~4天。注意事項(xiàng):48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度,若量較多、色淺,應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋,引流物血性深時(shí),引流袋低于創(chuàng)腔。第二十一頁,共41頁。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)硬膜下引流管位置:引流袋低于創(chuàng)腔。拔管時(shí)間:術(shù)后1~2天。注意事項(xiàng):可適當(dāng)給予負(fù)壓引流。第二十二頁,共41頁。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)膿腔引流管位置:引流袋低于創(chuàng)腔30cm。拔管時(shí)間:待膿腔閉合時(shí)拔除。注意事項(xiàng):待術(shù)后24h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。第二十三頁,共41頁。神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)腰穿持續(xù)引流位置:引流管高于側(cè)腦室10-15cm。拔管時(shí)間:術(shù)后7~10天。注意事項(xiàng):控制引流速度,每小時(shí)不超過10ml,每日引流200~300ml為宜,預(yù)防感染,及時(shí)送檢腦脊液。第二十四頁,共41頁。[第二十五頁,共41頁。[

術(shù)后常見并發(fā)癥第二十六頁,共41頁。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥,可危及生命,有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi),1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙,伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn);瞳孔變化;或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒(2h內(nèi)沒醒→引起重視!)2麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視!→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況:患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方第二十七頁,共41頁。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫:護(hù)理要點(diǎn)第二十八頁,共41頁。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白,濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí),增加尿鈉、尿鉀排出,易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥??杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失第二十九頁,共41頁。消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥(凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等)、抗消化道出血藥(耐信),出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)第三十頁,共41頁。癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時(shí)間:術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)第三十一頁,共41頁。癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣,頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢,吸氧,及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí),可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前,不可進(jìn)食水,防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴,加用防護(hù)欄,不強(qiáng)行按壓肢體,以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖,防感冒定時(shí)使用抗癲癇藥物,不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物,減輕腦水腫,保持呼吸道通暢,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。第三十二頁,共41頁。癲癇用藥丙戊酸鈉,卡馬西平安定:大發(fā)作時(shí),為首選用藥。

使用時(shí),必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意:呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。第三十三頁,共41頁。中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時(shí)間:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。伴隨癥狀:脈搏(心率)快、呼吸急促、意識(shí)障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施第三十四頁,共41頁。

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí),冰塊要小,不要直接接觸皮膚,防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭,熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)第三十五頁,共41頁。腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染,加強(qiáng)護(hù)理,促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位(仰臥位、患側(cè)臥位)要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔,并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓第三十六頁,共41頁。尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù),如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿,每日尿量超過4000ml,甚至可達(dá)10000ml,尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,致意識(shí)淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理第三十七頁,共41頁。尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況,及時(shí)糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。>250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩,遵囑用藥補(bǔ)液原則:丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護(hù)

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