中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐

節(jié)嘔吐

脾胃系統(tǒng)疾病2021/10/101學(xué)習(xí)目的與要求1．掌握嘔吐的概念、基本病機(jī)、治療原則及分證論治；2．熟悉嘔吐的病因、診斷要點(diǎn)及辨證要點(diǎn)。3．了解嘔吐的歷史沿革、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)護(hù)。2021/10/102[概述]一、定義(病機(jī)+臨床表現(xiàn))病機(jī)：胃失和降，氣機(jī)上逆；臨床表現(xiàn)：胃中之物從口中吐出的一種病證。

2021/10/103有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，無聲無物謂之嘔心。

2021/10/104二、討論范圍脾胃腸病、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、腎功能不全等，以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，參照本節(jié)辨證。2021/10/105脾胃腸病證急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、胃黏膜脫垂、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、不全性或某些慢性腸梗阻。2021/10/106嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)嘔吐病因，論述甚詳1．六淫之邪能致嘔吐；2．嘔吐與飲食停滯有關(guān)；3．病位主要在胃，其次脾和肝膽。三、文獻(xiàn)摘要病名病因2021/10/107

《素問·舉痛論》曰：”寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱?！?，“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑。”“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦?！?021/10/108張仲景創(chuàng)立了許多治療嘔吐至今行之有效的方劑：小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等；

二、文獻(xiàn)摘要治療小半夏湯：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。大半夏湯：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。2021/10/109二、文獻(xiàn)摘要《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇說：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈”治療2021/10/1010病機(jī)

唐孫思邈《千金要方嘔吐噦逆第五》“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”胃寒嘔吐——生姜+吳茱萸，丁香胃熱嘔吐——生姜+黃芩、黃連2021/10/1011[病因病機(jī)]一、病因病因外邪犯胃病后體虛飲食不節(jié)情志不調(diào)2021/10/1012[其他病因]胃有癰膿誤食毒物、藥物蛔蟲擾胃2021/10/1013[病因病機(jī)]外邪犯胃氣機(jī)阻滯飲食不節(jié)傷及脾胃，食滯不化肝失疏泄，橫逆犯胃情志失調(diào)憂思傷脾，脾失健運(yùn)

胃失和降胃氣上逆2021/10/1014[病因病機(jī)]脾胃虛弱痰濁內(nèi)生病后體虛脾陽不振胃失溫養(yǎng)胃氣上逆胃陰不足胃失濡潤(rùn)

2021/10/1015三、病因病機(jī)小結(jié)1.基本病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。2.病位：主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。3.病理因素外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃---實(shí)脾胃陽虛或胃陰虧損，胃失溫養(yǎng)或濡養(yǎng)---虛4.病機(jī)轉(zhuǎn)化：虛實(shí)寒熱轉(zhuǎn)化。

2021/10/1016[診斷要點(diǎn)]輔助檢查病史臨床特征2021/10/1017[診斷要點(diǎn)]一、臨床特征1.主要特征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無物。2.初起一般嘔吐量多，或嘔吐頻繁，嘔吐物多有酸腐氣味；久病嘔吐時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。3.伴隨癥狀：伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。2021/10/1018[診斷要點(diǎn)]先兆癥狀+誘因+其他病史。惡心欲吐；異常氣味、飲食、六淫、情志等；服用化學(xué)藥物、誤食毒物、久病不愈。病史2021/10/10191.胃鏡、上消化道鋇餐透視；

2.腹部透視及腹部B超；

3.頭部CT或MRI；4.妊娠試驗(yàn)；5.電解質(zhì)。

輔助檢查2021/10/1020

病因病機(jī)

癥狀特點(diǎn)

反胃

脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉(zhuǎn)舒嘔吐

邪氣干擾，胃虛失和，胃氣上逆

實(shí)證：食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī)律虛證：時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，但多吐出當(dāng)日之食嘔吐與反胃的鑒別[鑒別診斷]2021/10/1021

病位主癥病程病情預(yù)后嘔吐胃嘔吐無規(guī)律，吐出胃內(nèi)容物，進(jìn)食順暢較短較輕多能治愈，愈后良好噎膈食道進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐較長(zhǎng)較重治療困難，預(yù)后不良嘔吐與噎嗝的鑒別2021/10/1022

病因病機(jī)發(fā)病病程主癥兼癥脈象病情及預(yù)后實(shí)證感受外邪情志失調(diào)飲食停滯急驟較短嘔吐多，嘔吐物多酸腐臭味伴有表證脈實(shí)有力病情輕，易治愈虛證脾胃虛寒胃陰不足緩慢較長(zhǎng)

嘔而無力，酸臭不甚伴有疲乏無力等癥

脈弱無力

病情重，反復(fù)發(fā)作較為難治

[辨證論治]（一）辨證要點(diǎn)2021/10/1023飲食停滯----嘔吐物酸腐量多，氣味難聞。膽熱犯胃----嘔吐苦水、黃水。肝熱犯胃----嘔吐酸水、綠水。痰飲中阻----嘔吐濁痰涎沫。胃陰不足----泛吐黏液量少。2.辨嘔吐物2021/10/10243.辨可吐與止吐：胃有癰膿、痰飲、食滯、毒物—邪去嘔止—探吐之法。2021/10/1025（二）治療原則

治以和胃降逆為原則。

邪實(shí)者，治宜祛邪為主，解表、消食、化痰、解郁等法。正虛者，治宜扶正為主，溫陽、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次而治之。2021/10/1026橘皮生姜半夏代赭石止嘔要藥2021/10/1027（三）證治分類

主證：突然嘔吐，胸脘滿悶；兼證：頭身疼痛，發(fā)熱惡寒；舌脈：舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。

代表方：藿香正氣散加減。實(shí)證1.外邪犯胃（嘔吐+表證）2021/10/1028藿香正氣腹皮蘇,甘桔陳苓樸白術(shù)；

夏曲白芷加姜棗,風(fēng)寒暑濕并能除。藿香正氣散加減藿香、紫蘇、白芷

大腹皮、厚樸、半夏、生姜陳皮、白術(shù)、茯苓、疏邪解表芳香化濁理氣除滿，和胃降逆2021/10/10292021/10/10302．食滯內(nèi)停證

主證：嘔吐酸腐；兼證：脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌脈：舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。

治法：消食化滯，和胃降逆。

代表方：保和丸加減。

2021/10/1031

消食化積

保和山楂萊菔曲，夏陳茯苓連翹取；炊餅為丸鹽湯下，消食和胃食積去。

保和丸加減神曲、山楂、萊菔子、連翹茯苓、半夏、陳皮酒食肉食面食食熱和胃降逆2021/10/10323．痰飲內(nèi)阻證主證：嘔吐清水痰涎；兼證：胸悶納呆，頭眩心悸，或胃中漉漉有聲；舌脈：舌苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

2021/10/1033

小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

生姜、半夏茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草和胃降逆溫脾化飲2021/10/10344.肝氣犯胃證主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁；兼證：胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。

2021/10/1035

四七湯蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、

行氣開郁和胃降逆2021/10/1036虛證1．脾胃陽虛證

主證：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止；兼證：面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；舌脈：舌質(zhì)淡，脈濡弱。證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方：理中湯加減。2021/10/1037理中干姜參術(shù)甘，溫中健脾治虛寒；

中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。

理中丸人參、白術(shù)

干姜、甘草健脾和胃甘溫和中2021/10/1038虛證2．胃陰不足證主證：

嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔；兼證：胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干；舌脈：舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失司。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯加減。2021/10/1039麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；

肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。

麥門冬湯加減參、冬、粳米、甘草

滋養(yǎng)胃陰降逆止嘔半夏2021/10/1040針灸療法主穴：內(nèi)關(guān)、中脘。配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、隱白。針法：先針主穴，中等強(qiáng)度刺激手法，宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐?。桓文娣肝复谈斡?、脾俞、陽陵泉。灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。內(nèi)關(guān)，補(bǔ)則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中：中脘能通降胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。2021/10/1041

暴病嘔吐一般多屬邪實(shí)，治療較易，預(yù)后良好；虛證或虛實(shí)夾雜者，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)，較為難治；久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色晄白，肢厥不回，脈微細(xì)欲絕，為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證。轉(zhuǎn)歸預(yù)后2021/10/1042[預(yù)防調(diào)護(hù)]1．起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。2．保持心情舒暢，避免精神刺激。3．飲食方面：脾胃素虛患者，飲食不宜過多，勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物；若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服溫燥藥物，戒煙。4．對(duì)嘔吐不止的病人，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時(shí)，選擇刺激性氣味小的。服藥方法，應(yīng)少量頻服為佳。根據(jù)病人情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁。

2021/10/1043思考題1．實(shí)證嘔吐有哪些？如何分證論治？2．哪些嘔吐不可見吐止吐？為什么？

2021/10/1044何某，男性，23歲。主訴：嘔吐，發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：三天前因冒雨踢足球后，當(dāng)晚即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，繼而嘔吐未消化的食物。自服感冒藥后，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐未見明顯改善，每日嘔吐2～3次不等?？淘\：嘔吐涎沫，發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，胸脘滿悶，腹脹。舌苔白膩，脈濡緩。體溫38.4℃。要求寫出病名、證型、病機(jī)、治法、方藥病案分析2021/10/1045診斷:病名：嘔吐 證型：外邪犯胃證（實(shí)證） 治法:疏邪解表，化濁和中 處方:藿香正氣散加減 君：藿香12g 臣：半夏曲9g陳皮6g白術(shù)9g茯苓9g 佐：大腹皮9g厚樸6g紫蘇9g白芷9g苦桔梗6g生姜9g大棗4枚 使：炙甘草6g 3劑水煎服 醫(yī)囑:1.起居有節(jié)，生