危重患兒全身評(píng)估

危重患兒全身評(píng)估第一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第1頁，共27頁。兒科危重癥特點(diǎn)隱匿性強(qiáng)易被忽略變化急驟短時(shí)間可致死或致殘及時(shí)發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要！第二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第2頁，共27頁。危重患兒處理流程圖開放氣道、人工通氣、有效給氧初步印象（意識(shí)、呼吸、膚色）

是干預(yù)無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息給予充分通氣脈搏仍<60,伴血流灌注不足開始CPR有無脈搏有無是否判斷自主循環(huán)恢復(fù)后評(píng)估、識(shí)別、干預(yù)初步評(píng)估ABCDE再次評(píng)估SAMPLE實(shí)驗(yàn)室檢查按兒童心肺復(fù)蘇流程處理否任何時(shí)候出現(xiàn)心跳驟停啟動(dòng)急救系統(tǒng)第三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第3頁，共27頁。（一）如何快速評(píng)估患兒病情初步印象CBC初步評(píng)估ABCDE（二）總結(jié)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容第四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第4頁，共27頁。C：意識(shí)狀態(tài)Consciousness

B：呼吸BreathC：膚色Color初步印象快速辨別有生命危險(xiǎn)的問題第五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第5頁，共27頁。危重患兒處理流程圖開放氣道、人工通氣、有效給氧初步印象（意識(shí)、呼吸、膚色）

是干預(yù)無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息給予充分通氣脈搏仍<60,伴血流灌注不足開始CPR有無脈搏有無是否判斷自主循環(huán)恢復(fù)后評(píng)估、識(shí)別、干預(yù)初步評(píng)估ABCDE再次評(píng)估SAMPLE實(shí)驗(yàn)室檢查按兒童心肺復(fù)蘇流程處理否任何時(shí)候出現(xiàn)心跳驟停啟動(dòng)急救系統(tǒng)第六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第6頁，共27頁。A：氣道AirwayB：呼吸BreathingC：循環(huán)CirculationD：神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估DisabilityE：外表Exposure初步評(píng)估第七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第7頁，共27頁。氣道通暢——無呼吸困難，呼吸音正常氣道可維持——有呼吸困難，呼吸音正常，無嚴(yán)重缺氧氣道不可維持——嚴(yán)重呼吸困難，呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重缺氧初步評(píng)估----氣道（判斷氣道通暢程度）第八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第8頁，共27頁。呼吸頻率：過快／過慢呼吸節(jié)律：規(guī)則／不規(guī)則呼吸費(fèi)力程度：鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征、端坐呼吸氣體進(jìn)入情況：胸廓起伏幅度、呼吸音強(qiáng)弱皮膚顏色：青紫／蒼白初步評(píng)估----呼吸第九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第9頁，共27頁。各年齡組呼吸頻率參考值年齡呼吸頻率（次/分）嬰兒30-60幼兒24-40學(xué)齡前兒童22-34學(xué)齡兒童18-30青少年12-16——《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》WHO推薦的兒童氣促定義：<2月>60次／分；2～12月>50次／分；

>1歲>40次／分第十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第10頁，共27頁。穩(wěn)定——無呼吸衰竭各項(xiàng)呼吸參數(shù)大致正常參數(shù)有異常，但無呼吸衰竭可能呼吸衰竭有明顯呼吸困難及缺氧表現(xiàn)很可能的呼吸衰竭嚴(yán)重呼吸困難及缺氧表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常初步評(píng)估----判斷呼吸功能第十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第11頁，共27頁。脈搏、心率血壓皮膚灌注尿量初步評(píng)估----循環(huán)第十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第12頁，共27頁。各年齡組小兒心率參考值（次/分）進(jìn)食、哭鬧、活動(dòng)等可影響小兒心率，安靜時(shí)心率增快與發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。年齡清醒心率平均值睡眠心率新生兒～3個(gè)月85-20514080-1603個(gè)月～2歲100-19013075-1602歲～10歲60-1408060-90大于10歲60-1007550-90——《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第13頁，共27頁。小兒血壓參考值（mmHg）1～10歲兒童的典型收縮壓：90+年齡*2典型平均動(dòng)脈壓：55+年齡*1.5低血壓定義為收縮壓：新生兒期（0～28天）<60mmHg嬰兒期（1～12個(gè)月）<70mmHg1～10歲兒童<(70+年齡*2)mmHg10歲以上兒童<90mmHg——《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第14頁，共27頁。皮膚灌注不良周圍性紫紺皮膚花紋毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長在溫暖的環(huán)境中，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間正常<2s皮膚灌注第十五頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第15頁，共27頁。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）第十六頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第16頁，共27頁。年齡正常尿量少尿無尿新生兒1-3ml/kg<1ml/kg<0.5ml/kg嬰兒（<1歲）400-500ml<200ml/m2<50ml/m2幼兒（1-3歲）500-600ml<200ml/m2學(xué)齡前（3-6歲）600-800ml<300ml/m2學(xué)齡兒（6-14歲）800-1400ml<400ml/m2——兒科護(hù)理學(xué)第4版.崔焱.人民衛(wèi)生出版社<30kg小兒體表面積（m2）=體重（kg）*0.035+0.1>30kg小兒體表面積（m2）=[體重（kg）-30]*0.02+1.05尿量第十七頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第17頁，共27頁。正常：1～2ml／kg.h低灌注：<1ml／kg.h反映腎血流，反映重要臟器的灌注尿量第十八頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第18頁，共27頁。穩(wěn)定各項(xiàng)參數(shù)正常參數(shù)有異常，但無休克休克代償性休克——組織低灌注，血壓正常失代償性休克——組織低灌注，血壓降低初步評(píng)估----判斷循環(huán)功能第十九頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第19頁，共27頁。意識(shí)狀態(tài)AVPU兒科反應(yīng)測(cè)試量表瞳孔：正常大小2～5mm，對(duì)光反射初步評(píng)估----神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估第二十頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第20頁，共27頁。AVPU兒科反應(yīng)評(píng)分量表AAlert清醒Vvoice嗜睡，對(duì)聲音有反應(yīng)Ppainfu對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)Uunresponsive無反應(yīng)第二十一頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第21頁，共27頁。格拉斯哥昏迷量表（15分正常，＜8分淺昏迷，3分為深昏迷）功能測(cè)定<1歲>1歲分值睜眼自發(fā)自發(fā)4

聲音刺激時(shí)

聲音刺激時(shí)3疼痛刺激時(shí)疼痛刺激時(shí)2刺激后無反應(yīng)刺激后無反應(yīng)1最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)服從命令動(dòng)作6因局部疼痛而動(dòng)因局部疼痛而動(dòng)5因痛而屈曲回縮因痛而屈曲回縮4因疼痛而呈屈曲反應(yīng)因疼痛而呈屈曲反應(yīng)3因疼痛而呈伸展反應(yīng)因疼痛而呈伸展反應(yīng)2無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1最佳語言反應(yīng)微笑，發(fā)聲能定向說話5哭鬧，可安慰不能定向4持續(xù)哭鬧，尖叫語言不當(dāng)3呻吟，不安語言難于理解2無反應(yīng)無反應(yīng)1第二十二頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第22頁，共27頁。體溫皮膚：外傷、皮疹、腹脹等初步評(píng)估----外表第二十三頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第23頁，共27頁。體溫體溫升降方式、發(fā)熱程度、類型及伴隨癥狀休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重體溫（口腔）（36~37.4℃）低熱37.5～37.9℃中熱38～38.9℃超高熱41℃以上高熱39～40.9℃——基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第4版.李小寒尚少梅.人民衛(wèi)生出版社第二十四頁，編輯于星期六：十四點(diǎn)十分。第24頁，共27頁。危重病人的快速評(píng)估要點(diǎn)-----生命“八征”生命八征體溫生命