乳腺解剖及常見(jiàn)疾病

乳腺解剖及常見(jiàn)疾病

授課人：xxx2016.2.162021/10/101

乳房疾病為婦女常見(jiàn)病，多見(jiàn)于成年婦女。乳腺癌的發(fā)病率上升，占婦女惡性腫瘤的第一、二位。

第一節(jié)、解剖生理概要

2021/10/1021.位置：乳房為兩個(gè)半球形的性征器官，成年婦女的乳腺位于第2至6肋水平的淺筋膜淺、深層之間，胸大肌的淺面。腋尾部伸達(dá)腋窩。外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣。兩側(cè)乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側(cè)各有15∽20個(gè)腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個(gè)腺泡組成。腺葉之間由脂脈及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成Cooper氏韌帶。每一腺葉有一單獨(dú)腺管，呈放射狀，分別開(kāi)口于乳頭2021/10/1032.結(jié)構(gòu)：每一乳房有15～20個(gè)輪輻狀排列乳腺腺葉－腺小葉（基本單位）－(小乳管﹢腺泡)小乳管－乳管（導(dǎo)管）－腹壺部－乳頭乳腺間有脂肪、結(jié)締組織、Cooper韌帶。3.生理：

受垂體前葉－卵巢－腎上腺皮質(zhì)激素軸的調(diào)控.乳腺的生理狀態(tài)受各激素影響，呈周期性變化

.2021/10/1044.淋巴網(wǎng)：（豐富）

.淋巴液回流的四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接至鎖骨下淋巴結(jié)。再流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)AV脈分布），繼而流向鎖骨上淋巴結(jié)。

2021/10/105③淺：乳房?jī)蓚?cè)間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④深：乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。

2021/10/106（1）乳房皮膚為一層光滑的強(qiáng)回聲帶，厚約2∽3mm。內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫(kù)柏（Cooper）氏韌帶回聲。（2）皮膚深層為脂肪組織，呈實(shí)質(zhì)性弱點(diǎn)狀回聲，內(nèi)有不規(guī)則的線狀庫(kù)存柏（Cooper）氏韌帶回聲。（3）脂肪層的深層即為乳腺組織，乳腺葉及乳腺導(dǎo)管呈中等強(qiáng)度均勻細(xì)密點(diǎn)狀回聲，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲，其內(nèi)為暗區(qū)。（4）腺體回聲的深層為脂脈、胸大肌和胸小肌的回聲。（5）胸大肌深層可顯示出肋骨，胸膜和肺組織回聲。肋骨可出現(xiàn)聲影，充氣的肺組織為強(qiáng)回聲。（6）乳頭、乳暈深層可出現(xiàn)弱回聲和無(wú)回聲帶。正常乳房超聲表現(xiàn)2021/10/107

第二節(jié)、乳腺常見(jiàn)疾病2021/10/108一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。2021/10/109（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無(wú)包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無(wú)回聲增強(qiáng)。周邊見(jiàn)實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。2021/10/1010（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn)；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。2021/10/1011乳腺膿腫急性乳腺炎2021/10/1012二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來(lái)潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來(lái)潮前3～4d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。2021/10/1013（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。3、如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。4、CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：局部腫塊浸潤(rùn)性增大，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無(wú)疼痛癥狀。2021/10/1014三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。（三）、臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊表現(xiàn)。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見(jiàn)。2、內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。2021/10/1015（五）、鑒別診斷：1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。2021/10/1016四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張－>導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見(jiàn)于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過(guò)急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長(zhǎng)期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。2021/10/1017（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100％，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動(dòng)、無(wú)炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無(wú)急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無(wú)反復(fù)發(fā)作。2021/10/1018五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過(guò)多刺激有關(guān)。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長(zhǎng)者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。2021/10/1019（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見(jiàn)于中青年婦女，以20～39歲多見(jiàn)，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見(jiàn)，常見(jiàn)于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。2021/10/10203、后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有液化壞死。6、CDFI示：多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤(rùn)現(xiàn)象。2、乳腺囊腫：為無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。2021/10/1021六、葉狀囊肉瘤臨床資料：腫瘤體積巨大，直徑達(dá)10～15cm，又稱巨大腺纖維瘤。國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，約占良性腫瘤的2％。聲像圖特點(diǎn)：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無(wú)回聲暗區(qū)。部分囊樣變時(shí)，呈無(wú)回聲或混合回聲區(qū)。2021/10/1022鑒別診斷：乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動(dòng)。乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤(rùn)、發(fā)展快。2021/10/1023七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強(qiáng)回聲區(qū)，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強(qiáng)回聲，如脂肪液化，則呈無(wú)回聲區(qū)，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。八、乳房?jī)?nèi)異物可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房?jī)?nèi)異物。根據(jù)異物的聲阻抗不同，聲像圖改變也各異，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。2021/10/1024九、乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢，早期形成結(jié)節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：圖像本身無(wú)特異性，需結(jié)合臨床作出診斷與鑒別。2021/10/1025十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見(jiàn)。其主要臨床表現(xiàn)為：1.無(wú)痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，可活動(dòng)，直徑小于1cm。3.溢液細(xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞。4.乳腺導(dǎo)管造影可見(jiàn)充盈缺損區(qū)。2021/10/1026超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。2021/10/1027十一、乳腺畸形臨床常見(jiàn)的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。2021/10/1028十二、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位，大多發(fā)生在內(nèi)40∽60歲絕經(jīng)期前后的婦女。臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，不易被推動(dòng)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。早期乳癌即可侵入腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)，晚期可向肺、肝及骨骼轉(zhuǎn)移。2021/10/1029

2021/10/1030（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。2021/10/1031（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房2021/10/1032

的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的